Что собойпредставляет процедура правосторонней гемиколэктомии?

Гемиколэктомия – операция на кишечнике: показания, проведение, реабилитация

Что собойпредставляет процедура правосторонней гемиколэктомии?

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Гемиколэктомия – это операция удаления правой или левой половины толстого кишечника. Это самая распространенная операция при раке толстой кишки.

Кроме онкологических показаний, гемиколэктомию могут делать и при других заболеваниях: неспецифическом язвенном колите с кровотечением, болезни Крона, распространенном полипозе, дивертикулезе с осложнениями, кишечной непроходимости.

При локализации патологического очага в терминальном отделе подвздошной кишки, в слепой кишке, в восходящем отделе ободочной кишки, в правой половине поперечно-ободочной кишки выполняется правосторонняя гемиколэктомия.

При расположении патологии в левом отрезке поперечно-ободочной кишки, в нисходящем отделе ободочной кишки, в верхнем отделе сигмовидной кишки выполняется левосторонняя гемиколэктомия.

Почему удаляется именно половина кишечника?

Почему даже при небольшой по размерам злокачественной опухоли, расположенной далеко от средней линии ободочной кишки, принято удалять всю половину кишечника? Почему недостаточно резецировать только участок с опухолью?

Это объясняется несколькими причинами:

  • Особенностями кровоснабжения. Правая и левая половины толстого кишечника кровоснабжаются разными ветвями: правая половина – из верхней брыжеечной артерии, левая половина – из нижней брыжеечной. При перевязке одной из ветвей из кровоснабжения выключается вся половина кишечника.
  • Кишечный анастомоз будет максимально надежным при формировании его на участке с подвижным отделом толстой кишки, покрытым со всех сторон брюшиной. Таким участком является поперечно-ободочная кишка. А восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника брюшиной покрыты не полностью.
  • При раке необходимо максимальное удаление регионарных лимфоузлов единым блоком с опухолью. Лимфоузлы находятся в брыжейке по ходу кровеносных сосудов, а также в забрюшинной клетчатке.

Предварительная подготовка к операции

Гемиколэктомия при раке кишечника относится к радикальным операциям, проводимым по жизненным показаниям. Она не проводится пациентам с множественными отдаленными метастазами.

Абсолютными противопоказаниями также является:

  1. Общее тяжелое состояние.
  2. Декомпенсация сердечной недостаточности.
  3. Тяжелая форма сахарного диабета с множественными осложнениями.
  4. Почечная и печеночная недостаточность.
  5. Острое инфекционное заболевание.

При подготовке к операции назначается определенный объем обследования:

  • Анализы крови общий и биохимический.
  • Анализ мочи.
  • Исследование свертывающей системы.
  • Исследование электролитного баланса.
  • Маркеры инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости.
  • Осмотр терапевта и специалистов по профилю при наличии хронического заболевания.

Анемия, истощение, нарушение водно-солевого обмена часто сопровождают онкопатологию. Однако эти состояния не являются противопоказанием к гемиколэктомии. Они могут быть откорректированы в ходе предоперационной подготовки. Это несколько отсрочит операцию, но позволит подойти к ней с минимальным риском послеоперационных осложнений.

Таким пациентам может быть проведено переливание крови или эритроцитарной массы при анемии, переливание солевых растворов при электролитном дисбалансе, плазмы и растворов аминокислот при истощении и гипоальбуминемии. Назначаются также метаболические препараты, улучшающие обменные процессы в тканях.

При наличии признаков нарушения сердечной деятельности проводится лечение для улучшения гемодинамики (назначаются сердечные гликозиды при сердечной недостаточности, антиаритмические препараты для коррекции аритмии, гипотензивные препараты для нормализации АД).

Пациенты с сахарным диабетом осматриваются эндокринологом, подбираются схемы инсулинотерапии, максимально удобные для коррекции уровня сахара в послеоперационном периоде.

Необходима также максимально возможная компенсация дыхательной недостаточности у больных с ХОБЛ. Настоятельно рекомендуется отказ от курения.

Мужчины с аденомой предстательной железы осматриваются урологом.

При наличии варикозно расширенных вен или тромбофлебита в анамнезе необходимо эластичное бинтование конечностей перед операцией.

Питание больных перед гемиколэктомией должно быть полноценным и состоять из продуктов, содержащих легкоусвояемые белки и витамины (отварное мясо, протертые супы, творог, яйца, фруктовые и овощные пюре, соки).

Не допускаются продукты с высоким содержанием клетчатки (сырые овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, орехи).

Необходима также психологическая подготовка, пациенту разъясняется суть операции, возможные осложнения, правила поведения в послеоперационном периоде. Больной также должен потренироваться отправлять свои физиологические надобности в лежачем положении.

Накануне операции

Очень важный момент при подготовке любых операций на кишечнике – это очищение его накануне операции от содержимого, а также подавление патогенных микробов.

В разных клиниках применяются разные схемы предоперационной подготовки кишечника. Обычно за два дня до назначенной операции назначается солевое слабительное (раствор сульфата магния) несколько раз в день, только жидкая пища, вечером – очистительная клизма.

В день накануне операции разрешается только легкий завтрак, солевое слабительное 2 раза или лаваж кишечника. Лаваж – это более современный метод очищения кишечника, достаточно эффективный и удобный.

Суть его заключается в приеме накануне операции 3-4 литров специального сбалансированного осмотического раствора. Основой для раствора являются такие препараты, как Макрогол, Фортранс, Колайт, Голитель.

Они выпускаются в пакетах, предназначенных для разведения водой.

Кроме этого, накануне операции пациенту дается однократно или несколько раз в день невсасывающийся антибиотик для подавления кишечной микрофлоры – неомицин, канамицин, эритромицин.

Некоторые клиники практикуют внутривенное введение антибиотика за 1 час до начала операции (цефокситин или метронидазол).

В день операции нельзя есть и пить.

Ход операции

Операция гемиколэктомия проводится под общей анестезией. Обычно это интубационный наркоз с применением миорелаксантов.

1. Разрез. Проводится срединный разрез или боковой право- или левосторонний параректальный. Разрез должен обеспечивать максимальный доступ к операцинному полю и по возможности, не нарушать функцию брюшного пресса.

2. Ревизия брюшной полости. Определяется операбельность, наличие другой патологии в брюшной полости, наличие метастазов, объем резекции.

3. Мобилизация кишечника.

При правосторонней гемиколэктомии мобилизуется часть подвздошной кишки (длиной 10-15 см), слепая, восходящая ободочная и поперечно-ободочная кишка (правая ее половина).

Мобилизовать кишку – это значит выключить ее из кровоснабжения путем перевязки сосудов и придать ей подвижность путем пересечения брыжейки и тупого отделения от забрюшинной клетчатки на местах, не покрытых брюшиной.

на рисунке слева: правосторонняя гемиколэктомия, на рисунке справа: левосторонняя гемиколэктомия

При левосторонней гемиколэктомии аналогичная операция проводится с поперечно-ободочной кишкой, нисходящей ободочной и сигмовидной кишкой. Пересекается также правая кишечно-диафрагмальная связка для беспрепятственного низведения правой половины толстой кишки и создания анастомоза.

4. Непосредственно резекция. На поперечно-ободочную кишку накладывается два зажима, между которыми кишка пересекается. Резецируемая часть толстой кишки выводится в рану и удаляется единым блоком с брыжейкой, частью большого сальника, забрюшинной клетчаткой и региональными лимфоузлами. Пересеченные концы кишки обрабатываются антисептиком.

5. Создание анастомоза. При правосторонней гемиколэктомии накладывается анастомоз между подвздошной кишкой и поперечно-ободочной кишкой по типу «бок в бок» или «конец в бок».

При удалении левой половины кишки накладывается анастомоз между поперечно-ободочной и сигмовидной кишкой «конец в конец».

Стенки кишечника при этом сшиваются двухрядным или трехрядным швом или же специальным сшивающим аппаратом.

6. На месте анастомоза устанавливается дренаж. Рана ушивается.

Не всегда удается операцию провести одномоментно. У тяжелых и ослабленных больных, особенно при проведении левосторонней гемиколэктомии, часто накладывается разгрузочная цекостома (искусственный свищ сигмовидной кишки) или колостома. Это необходимо для отведения кишечного содержимого наружу, чтобы уменьшить нагрузку на анастомоз. После заживления анастомоза колостома ушивается.

При раке, осложненном кишечной непроходимостью, выполняется трехмоментная операция: 1-й этап – наложение разгрузочной колостомы, 2-й этап – гемиколэктомия после подготовки, 3-й этап – ушивание колостомы.

Послеоперационный период

После операции пациент несколько суток находится в отделении интенсивной терапии под постоянным наблюдением. Питание в этот период только парентеральное. Через нос в кишечник выше анастомоза помещается зонд, через который проводится отсасывание кишечного содержимого.

На 2-е сутки пациенту разрешено вставать и ходить для профилактики спаек. В это же время разрешается питье.

С 3-х суток разрешается жидкая пища без шлаков – овощные отвары, бульоны, протертые супы, жидкая манная каша. На таком питании пациент остается в течение 6-7 суток. Для разжижения каловых масс применяются дюфалак, касторовое масло в капсулах, вазелиновое масло.

Диета постепенно расширяется. Пациент при благоприятном течении выписывается на 14-16 день. Однако ограничения по питанию остаются на длительное время. Период ранней адаптации и выраженных функциональных нарушений кишечника после операции длится до 2-х месяцев, период полной адаптации – до 4-6 месяцев, иногда – до года.

Лапароскопическая гемиколэктомия

Лапароскопическая гемиколэктомия – это аналог открытой операции, но проводимая с помощью современного эндоскопического оборудования, без больших разрезов брюшной стенки.

Преимущество лапароскопической операции в том, что она протекает с меньшей травматизацией тканей, после нее проходит быстрее период восстановления. Этот метод более предпочтителен у ослабленных пациентов.

Через 4-5 проколов в брюшную полость вводятся лапароскоп и троакары с инструментами. Основные этапы операции не отличаются от аналогичных при открытом методе. При лапароскопическом методе более распространено наложение швов с помощью специальных сшивающих аппаратов, которые также вводятся через проколы в брюшной стенке.

При левосторонней гемиколэктомии для создания анастомоза «конец в конец» одна часть аппарата вводится в просвет культи ободочной кишки, вторая часть – через задний проход в культю сигмовидной кишки. Создается циркулярный шов, после чего аппарат извлекается перанально.

Удаляемый отрезок кишки извлекается из брюшной полости через разрез длиной 3-4 см.

Иногда чисто лапароскопическую операцию выполнить не удается.

При больших опухолях или невозможности по каким-либо причинам выполнения анастомоза внутри брюшной полости, хирурги производит расширение лапароскопического разреза, кишка выводится в рану и производится анастомоз открытым способом. Такой метод вмешательства считается комбинированным.

Послеоперационные осложнения

Ранние осложнения:

  1. Кровотечение.
  2. Несостоятельность анастомоза.
  3. Перитонит.
  4. Парез кишечника с развитием паралитической кишечной непроходимости.
  5. Тромбоэмболические осложнения.

Поздние осложнения:

  • Спаечная болезнь.
  • Послеоперационные грыжи.
  • Язвы анастомоза.
  • Рубцовые сужения кишки.
  • Нарушения функции опорожнения кишечника.

Так как онкологические больные часто входят в операцию уже ослабленными, восстановительный период протекает у них достаточно тяжело. Зачастую он еще осложняется необходимостью проведения химиотерапии. Поэтому очень важен здесь уход и психологическая поддержка родных и близких.

В раннем адаптационном периоде обычно наблюдается потеря массы тела, анемия, нарушение функции кишечника (запоры, поносы или их чередование), диспепсические расстройства, проявления авитаминоза, астено-невротические расстройства. Однако все эти нарушения поддаются коррекции как немедикаментозными, так и медикаментозными методами. Здесь важно регулярное наблюдение врача.

Обычно через полгода наступает период стойкой адаптации: организм приспосабливается к новым условиям пищеварения, пациент успокаивается психологически, полностью привыкает к новой диете и режиму питания. Происходит прибавка массы тела, нормализуются физиологические показатели.

При отсутствии отдаленных метастазов в течение пяти лет пациент считается радикально излеченным.

Источник: https://operaciya.info/abdominal/gemikolektomiya/

Правосторонняя гемиколэктомия

Что собойпредставляет процедура правосторонней гемиколэктомии?

При этой операции удаляют всю правую половину толстой кишки, захватывая 10—15 см конечного отрезка подвздошной кишки, слепую, восходящую ободочную, правый изгиб и правую треть поперечной ободочной киш­ки (рис. 11, а). Завершают операцию наложением иле­отрансверзоанастомоза (рис. 11, б, в).

Рис. 11. Правосторонняя гемиколэктомия (схема).

а — границы резекции; б, в — виды илеотрансверзоанастомозов: 1 — нижняя брыжееч­ная артерия; 2 — левая обо­дочная артерия; 3 — сигмовидные артерии; 4 — верхняя прямокищечная артерия; 5 — подвздошно-ободочная арте­рия; 6 — правая ободочная артерия; 7 — средняя ободоч­ная артерия; 8 — верхняя брыжеечная артерия.

Показания: наличие патологического процесса в правой половине толстой кишки (рак, полипы с малигнизацией и др.).

Операция: широкая срединная лапаротомия. Произво­дят ревизию органов брюшной полости. Намечают объем операции в зависимости от характера и распространен­ности патологического процесса. Петли тонкой кишки от­водят в левую половину брюшной полости и отгоражи­вают стерильным полотенцем, смоченным теплым изото­ническим раствором хлорида натрия.

Мобилизацию правой половины толстой кишки начина­ют с илеоцекального угла, захватывая 10—15 см под­вздошной кишки.

Для этого слепую кишку и восходящую ободочную отводят кнутри и, отступя на 1,5—2 см кнару­жи от слепой кишки, рассекают ножницами заднюю па­риетальную брюшину вдоль правого бокового канала, про­должая разрез от илеоцекального угла по наружному краю слепой и восходящей ободочной кишки до правого изгиба (рис. 12, а).

Чтобы облегчить рассечение брюшины, под »ее предварительно вводят на всем протяжении 0,25% Раствор новокаина в количестве 100—120 мл. Марлевым тупфером на зажиме тупо выделяют кнутри слепую и восходящую ободочную кишку вместе с брыжейкой (рис. 12, б).

При этом на задней брюшной стенке (в забрюшинном пространстве), медиальнее видны нисходящая и нижняя горизонтальная части двенадцатиперстной киш­ки, а латеральнее — правый мочеточник, около которых все манипуляции необходимо проводить с большой осто­рожностью, чтобы их не повредить. Кровоточащие сосуды перевязывают. Далее мобилизуют правый изгиб ободоч­ной кишки и правую треть ее.

Для этого по частям пе­ресекают между зажимами печеночно-ободочную связку и перевязывают шелком (рис. 12, в). Так же пересекают соединительнотканные тяжи между двенадцатиперстной кишкой и задней поверхностью правого изгиба ободочной кишки с обязательной перевязкой сосудов шелком. При выделении правого изгиба требуется осторожность, чтобы не повредить головку поджелудочной железы и подже-лудочно-двенадцатиперстную артерию, что может на­рушить кровоснабжение двенадцатиперстной кишки.

Затем между зажимами по частям пересекают и пе­ревязывают шелком желудочно-ободочную связку на про­тяжении 7—8 см от правого изгиба до уровня резекции правой трети поперечной ободочной кишки (рис. 12, г). Большой сальник удаляют соответственно уровню резек­ции поперечной ободочной кишки с перевязкой сосудов шелком (при раке удаляют весь большой сальник).

Пере­сечение брыжейки начинают с терминального отрезка подвздошной кишки, подлежащей удалению.

Для этого, отступя на 10—15 см от слепой кишки, тупым инстру­ментом (зажим Кохера), ближе к кишке, в брыжейке подвздошной кишки проделывают отверстие; через него проводят резиновую или марлевую держалку, которой приподнимают кишку, и от этого места в сторону слепой кишки брыжейку подвздошной кишки пересекают по час­тям между зажимами и перевязывают шелком.

После этого ассистент двумя руками приподнимает кверху слепую кишку и правый изгиб ободочной кишки, при этом брыжейка ободочной кишки наӂягивается, что облегчает ее пересечение.

Брыжейку и питающие правую половину толстой кишки сосуды — подвздошно-ободочную и правую ободочную артерии, сопровождающие их вены и правую ветвь средней ободочной артерии — раздельно пересекают между зажимами и перевязывают шелком (рис. 12, д). Центральные концы артерий надежнее перевязать двумя лигатурами.

Брыжейку отсекают на за­жимах как можно дальше от кишки, чтобы максимально убрать лимфатические узлы с забрюшинной клетчаткой, что особенно важно при раке.

Рис. 12. Правосторонняя гемиколэктомия. Этапы операции.

а — рассечение задней париетальной брюшины от слепой кишки до право­го изгиба;

б — отделение слепой и восходящей ободочной кишки к сред­ней линии (на дне раны виден моче­точник) ; в — пересечение печеночно-ободочной связки; г — пересечение желудочно-ободочной связки; д — рассечение внутреннего листка бры­жейки ободочной кишки (места пе­ресечения подвздошной и поперечной ободочной кишки указаны пункти­ром: 1 — правая ветвь средней обо­дочной артерии; 2 — правая ободоч­ная артерия; 3 — подвздошно-ободочная артерия.

При гемиколэктомии по поводу рака указанные сосуды целесообразно перевязать на протяже­нии в начале операции, перед мобилиза­цией кишки, с целью профилактики метастазирова-ния при манипуляциях; с этой же целью рекомендуется перевязать кишку двумя марлевыми полосками на 3—4 см выше и ниже опухоли.

Основной ствол средней ободочной артерии не пересекают, а ограничиваются перевязкой и пересечением только ее небольших ветвей, идущих к пра­вой половине ободочной кишки.

Только в случае макси­мальной мобилизации поперечной ободочной кишки до левой трети и более (например, при раке правой трети ее) перевязывают и пересекают среднюю ободочную артерию.

Перед удалением правой половины толстой кишки брюшную полость отгораживают большими марлевыми тампонами с оставлением участков, где будут пересечены кишки. Вначале пересекают мобилизованную часть под­вздошной кишки.

Для этого предварительно кишку про­шивают сшивающим аппаратом или по линии пересечения на здоровые участки накладывают кишечные зажимы (мяг­кий — на остающуюся часть, жесткий, — на удаляемую часть), между которыми пересекают кишку.

Далее, также между кишечными зажимами, пересекают мобилизован­ную правую треть поперечной ободочной кишки. Удаляют всю мобилизованную правую половину ободочной кишки вместе с терминальным отрезком (10—15см) подвздошной кишки.

Концы толстой и тонкой кишки обрабатывают 3% спиртовым раствором йода или 0,02% водным раст­вором хлоргексидина и закрывают марлевыми салфетками.

Между петлей подвздошной кишки и поперечной обо­дочной кишкой накладывают илеотрансверзоанастомоз. Из-за несоответствия ширины просвета тонкой и толстой кишки чаще накладывают анастомозы бок в бок или конец тонкой в бок толстой.

При наложении анастомоза бок в бок концы подвздошной кишки и ободочной зашивают наглухо непрерывным кетгутом и одним — двумя рядами серозно-мышечных узловых шелковых швов.

Накладывая анастомоз бок в бок, необходимо помнить, что оставле­ние длинных слепых концов может привести к патологии, известной под названием «синдром слепого кармана, или мешка».

При наложении илеотрансверзоанастомоза бок в бок петля подвздошной кишки анастомозируется с попереч­ной ободочной кишкой изоперистальтически, т. е. концы их расположены в противоположные стороны (конец тонкой кишки расположен по ходу толстой кишки) (рис. 13).

Рис. 13. Наложение илео­трансверзоанастомоза бок в бок.

а — формирование задней стен­ки; б — формирование передней стенки анастомоза.

Анастомоз бок в бок должен располагаться по свобод­ной ленте ободочной кишки на расстоянии 3—4 см от ее зашитого конца и около 2 см от конца подвздошной кишки.

На этом отрезке, отступя около 1 см от свободной ленты ободочной кишки и около 1 см от брыжеечного края тонкой кишки, между ними накладывают задний ряд узловых серозно-мышечных шелковых швов на протяже­нии б—7 см вдоль свободной ленты, крайние нити-держал­ки берут на зажимы Кохера, а остальные (между ними) сре­зают.

Далее, параллельно заднему ряду серозно-мышечных швов на расстоянии до 1 см от него, вскрывают вначале просвет подвздошной кишки, не доходя до крайних ни­тей-держалок на 1—1,5 см.

Затем параллельно разрезу подвздошной кишки вскрывают просвет ободочной кишки по середине свободной ленты, предварительно наложив мягкий кишечный зажим на приводящий отрезок под­вздошной кишки, чтобы при вскрытии просвета кишки кишечное содержимое не затекало в брюшную полость. Таким образом, ширина просвета формируемого анастомо­за бок в бок около 4 см, что обеспечивает свободное продвижение кишечного содержимого из тонкой кишки в

толстую. Внутренний ряд швов накладывают черезвсеоболочки непрерывным обвивным кетгутовым швом или лучше узловыми шелковыми швами, наружный ряд (серозно-мышечные швы) накладывают узловыми шелковыми швами. Петлю подвздошной кишки по обе стороны анасто­моза дополнительно фиксируют к ободочной кишке дву­мя — тремя узловыми шелковыми швами с каждой сторо­ны.

На этом формирование илеотрансверзоанастомоза закончено. Края брыжейки толстой и тонкой кишки сши­вают узловыми шелковыми швами, чтобы в щель между ними не могли попасть и ущемиться петли тонкой кишки. Дефект задней стенки брюшины на месте удаленной обо­дочной кишки устраняют сшиванием краев брюшины снизу вверх непрерывным кетгутом.

К ложу удаленной толстой кишки подводят дренажную трубку, которую выводят че­рез отдельный разрез в правой поясничной или подвздош­ной области и фиксируют к коже одним — двумя шелко­выми швами. Лапаротомную рану зашивают послойно.

В функциональном отношении преимущество имеет инвагинационный илеотрансвер-зоанастомоз конец тонкой в бок тол­стой кишки, который препятствует возможному об­ратному забрасыванию химуса через анастомоз из ободоч­ной кишки в подвздошную.

Методика наложения инвагинационного анастомоза:

после удаления правой половины ободочной кишки по описанной выше методике зашивают наглухо конец обо­дочной кишки, а конец подвздошной кишки остается открытым с наложенным мягким кишечным зажимом.

Подвздошную кишку, отступя 2,5—3 см от ее закрытого мягким зажимом конца, анастомозируют в бок ободочной кишки на расстоянии 3—4 см от ее зашитого конца узловыми серозно-мышечными шелковыми швами; таким образом формируют заднюю стенку анастомоза (рис. 14).

Далее параллельно швам задней стенки анастомоза (около 1 см от него) вскрывают ободочную кишку по середине свободной ленты, при этом длина разреза долж­на соответствовать диаметру просвета культи подвздошной кишки.

По всей задней стенке будущего анастомоза на­кладывают второй ряд узловых серозно-мышечных швов между краем разреза ободочной кишки и стенкой подвздош­ной кишки на 0,7—1 см от первого ряда швов.

После этого снимают зажим и свободный конец подвздошной кишки длиной около 2 см с брыжейкой погружают в просвет ободочной кишки и формируют переднюю стенку

Рис. 14. Наложение инвагинационного илеотрансверзоанастомоза конец в бок.

а — формирование задней стенки; б — анастомоз в разрезе.

анастомоза двухрядными узловыми серозно-мышечными шелковыми швами.

При наложении обычного (неинвагинационного) анас­томоза конец тонкой в бок толстой кишки ширина его также должна соответствовать диаметру тонкой кишки.

Анастомоз накладывают двухрядными узловыми шел­ковыми швами по обычной методике (рис. 15, а, б). По окончании наложения илеотрансверзоанастомоза первым или вторым способом сшивают края брыжейки толстой и тонкой кишки. Ликвидируют дефект задней стенки брю­шины путем сшивания непрерывным кетгутом краев брю­шины по ходу бокового канала (рис. 15, в).

К ложу удаленной толстой кишки подводят дренажную трубку для введения антибиотиков. Трубку выводят через отдельный разрез в правой поясничной или подвздошной области и фиксируют к коже. Лапаротомную рану заши­вают послойно.

При недостаточной подготовке кишечника для разгрузки анастомоза перед зашиванием брюшной полости свободный конец ободочной кишки выводят до анастомоза на переднюю брюшную стенку через разрез справа на уровне правого изгиба, где формируют концевую колостому. Через 2—3 нед колостому закрывают вне-брюшинно под мҵстной анестезией.

Для разгрузки ана­стомоза также вводят широкую трубку в конец ободочной кишки проксимальнее анастомоза (Бир — Браун — Кюм­мель) (рис. 15, г).

Рис. 15. Наложение илеотрансверзоанастомоза ко­нец в бок.

а — формирование задней стен­ки; б — формирование передней стенки; в — дренирование забрю-шинного пространства дренаж­ной трубкой, закрытие дефекта задней париетальной брюшины:

г — введение в конец ободочной кишки трубки для разгрузки ана­стомоза.

Предыдущая52535455565758596061626364656667Следующая

Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 7127; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/1-79624.html

Гемиколэктомия — операция по удалению части толстой кишки

Что собойпредставляет процедура правосторонней гемиколэктомии?

Гемиколэктомия – это операция, при которой иссекается половина толстой кишки. Наиболее часто метод применяют для удаления неоперабельных раковых опухолей, но гемиколэктомия имеет и другие показания. Иссечению может подлежать как правая, так и левая часть органа.

Показания

Операция является радикальной и назначается в случае, если патологические процессы представляют угрозу для жизни пациента. К прямым показаниям относятся:

  • злокачественные опухоли кишечника;
  • заворот толстой кишки;
  • непроходимость органа;
  • колит ишемический или язвенный;
  • перфорация стенок толстого кишечника;
  • необратимые нарушения кровообращения;
  • полипоз;
  • осложненная болезнь Крона.

Противопоказания

Проведение операции нецелесообразно при:

  • общем неудовлетворительном состоянии пациента;
  • сердечной, почечной и печеночной недостаточности;
  • сахарном диабете;
  • острых инфекционных заболеваниях и процессах;
  • прорастании метастаз в соседние органы и ткани.

ВНИМАНИЕ! Ургентная гемиколэктомия, назначенная по жизненным показаниям, не имеет абсолютных противопоказаний.

Подготовка

Во время подготовительного этапа больной должен сдать:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • пробы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
  • рентгенографию органов грудного отдела;
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости.

В обязательном порядке необходимо пройти осмотр у терапевта и профильных специалистов, если есть другие хронические заболевания.

Пациенты со злокачественными опухолями проходят терапию, в ходе которой корректируется состояние анемии, нарушение водно-солевого баланса и общее истощение организма.

Положительной динамики врачи добиваются за счет переливания крови, введения солевых растворов, плазмы и аминокислотных составов и назначения метаболических средств.

Это занимает дополнительное время, но позволяет минимизировать риск развития осложнений.

Пациентам с нарушением проходимости вен и варикозом  перед операцией туго бинтуют ноги.

Некоторое время до проведения гемиколэктомии больной соблюдает специальную диету. В рацион вводятся легкоусвояемые белковые продукты. Прием продуктов с большим содержанием клетчатки запрещен.

Подготовка накануне процедуры

Очень важно правильно очистить кишечник перед операцией. За двое суток до хирургического вмешательства больной переходит на жидкую пищу и принимает слабительное на солевой основе. В вечернее время пациенту ставят очищающую клизму.

Последний прием пищи накануне процедуры – завтрак. После этого показан двухкратный прием слабительного и клизма.

Для угнетения активности патогенных бактерий, присутствующих в микрофлоре кишечника, накануне операции больной принимает невсасывающиеся антибиотики.

ВНИМАНИЕ! В день операции запрещена не только еда, но и питье.

Техника выполнения при открытом доступе

Гемиколэктомия проводится открытым и лапароскопическим способом, т. е. инструменты вводятся в рабочую область через небольшие проколы на коже.

При открытом доступе на передней части брюшной стенки формируют надрез — срединный или право/лево-сторонний. Разрез не должен нарушать функции мышц пресса, но при этом он должен обеспечить свободный доступ к органу.

После осмотра кишечника на предмет объема и локализации патологии, врач приступает к мобилизации толстого кишечника. Сосуды, сообщенные с иссекаемой частью органа, перевязывают или прижигают. Брыжейку и прилегающую к стенкам органа клетчатку отделяют тупым методом.

На поперечно-ободочный сегмент кишки накладывают зажимы. Часть кишечника, подлежащая удалению, выводится через брюшинный разрез и иссекается вместе с брыжейкой, фрагментом сальника, лимфоузлами и клетчаткой. Ампутационные концы обеззараживают при помощи антисептического состава.

Следующий этап – формирование анастомоза. При правосторонней операции он накладывается меже подвздошным и поперечно-ободочным отделами кишки и по принципу «бок в бок» или «конец в бок». При левосторонней операции анастомоз соединяет поперечно-ободочную и сигмовидную кишку по принципу «конец в конец». Стенки органа сшиваются швом в два или три ряда.

Финальный этап – установка дренажной системы и послойное ушивание брюшной полости.

ВНИМАНИЕ! В некоторых случаях операцию просто невозможно провести одномоментно, поэтому хирург формирует временную колостому, которая при повторном вмешательстве ушивается.

Техника выполнения при лапароскопическом доступе

Все необходимое оборудование вводится в брюшную полость через проколы, общее число которых может достигать 5-и. Этапы операции схожи с классической методикой. Ампутированная часть органа выводится через разрез размером не более трех сантиметров.

Возможные осложнения

Возможные осложнения после гемиколэктомии:

  • расхождение швов;
  • кровотечения;
  • повреждение здоровых внутренних органов;
  • инфицирование и воспалительные процессы — перитонит;
  • непроходимость кишечника после операции.

Источник: https://MedOperacii.com/zhkt/gemikolektomiya-udalenie-chasti-tolstoy-kishki.html

ЛечимОнлайн
Добавить комментарий