Что такое гемоперитонеум — причины и симптомы патологии

Гемоперитонеум: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Что такое гемоперитонеум — причины и симптомы патологии

Представляет собой внутрибрюшное кровотечение, которое характеризуется истечением свободной крови в брюшную полость.

Причины

Гемоперитонеум является осложнением многих патологических состояний, таких как закрытые повреждения живота, абдоминальные травмы, патологические процессы в брюшной полости и забрюшинном пространстве, хирургические вмешательства, гинекологические патологии. Истечение крови в брюшную полость может возникать в результате нарушения целостности сосудов брюшной полости и может иметь травматическую и нетравматическую этиологию.

Травматический гемоперитонеум может появляться при тупых травмах живота, проникающих ранениях и интраоперационных травмах живота.

Кровотечение чаще всего возникает при повреждении паренхиматозных органов – печени, селезенки, поджелудочной железы, а также сосудов, которые проходят в связках, складках брюшины, брыжейках кишок, сальнике.

Травма внутренних органов может возникать в результате повреждения органов брюшной полости или ее сосудов костными отломками при переломе нижних ребер.

Нетравматический гемоперитонеум является осложнением внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыва аневризмы аорты, гемангиомы печени, патологических состояний, сопровождающихся снижением свертываемости крови, длительной терапии фибринолитиками и антикоагулянтами.

В хирургической практике гемоперитонеум может возникать в результате повреждения органов при проведении инвазивной диагностики, прорезывании или соскальзывании операционных лигатур после операций, связанных с резекцией желудка, аппендэктомии, грыжесечении, гемиколэктомии, холецистэктомии, надвлагалищной ампутации матки, нефрэктомии, спленэктомии, резекции печени.

Симптомы

Симптомы гемоперитонеума зависят от характера повреждения, выраженности внутрибрюшного кровотечения и объемов кровопотери.

Внезапно возникающий гемоперитонеум проявляется симптомами геморрагического шока и возникновением локальной симптоматики. При острой кровопотере у больного могут возникать головокружения, потемнение в глазах, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Помимо этого, данное состояние обусловлено появлением холодного пота, усиленной жажды, адинамии, обморочных состояний, а в редких случаях двигательного возбуждения.

Объективно при обследовании больного у него обнаруживается тахикардия, ослабление пульса и артериальная гипотония.

При возникновении внутрибрюшного кровотечения у пациента может возникать острая абдоминальная боль, которая может носить локальный или диффузный, разлитой характер. В случае раздражения излившейся кровью диафрагмальной брюшины боль может иррадиировать в надплечье и лопатку.

Нарастающий или массивный гемоперитонеум может сопровождаться увеличением объема живота, иногда, чаще всего у детей, синюшностью пупка, сквозь который может просвечиваться кровь.

При гемоперитонеуме развивается симптом ваньки-встаньки, проявляющийся тем, что пациент пытается занять сидячее положение для уменьшения болей в животе.

Диагностика

При осмотре таких больных у них могут выявляться ссадины, гематомы в области передней брюшной стенки. При гемоперитонеуме при проведении поверхностной пальпации определяется мягкий, умеренно болезненный живот, ограниченно участвующий в акте дыхания, положительный перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга, а также растяжение передней брюшной стенки, сопровождающееся ригидностью ее мышц.

При проведении глубокой пальпации может выявляться резкая боль в области травмы либо поврежденного органа. При переведении перкуссии живота выявляется притупление перкуторного звука, болезненность, а при аускультации, характерно ослабление либо полное отсутствие кишечных шумов.

Для подтверждения диагноза больному может быть назначено пальцевое ректальное исследование, гинекологическое исследование, общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование или обзорная рентгенография брюшной полости.

Для оканчательной постановки диагноза может потребоваться проведение пункции брюшной полости, введения «шарящего» катетера либо лапароскопии.

Лечение

Все больные с подозрением на гемоперитонеум подлежат экстренной госпитализации. До осмотра больного специалистом категорически запрещено введение обезболивающих препаратов.

При массивном кровотечении для борьбы с гиповолемическим шоком осуществляется интенсивная терапия, включающая введение аналептиков, переливание растворов и кровезаменителей и проведение реанимационных мероприятий.

При недавно начавшемся внутрибрюшном кровотечении возможно проведение реинфузии крови излившейся в брюшную полость.

Пациентам с гемоперитонеумом показано проведение лапаротомии для выявления источника кровотечения и его остановки. При травматических повреждения внутренних органов может быть выполнена резекция печени, спленэктомия, лигирование сосудов и другие необходимые вмешательства. При внематочной беременности или апоплексии яичника выполняется тубэктомия или удаление придатков.

Профилактика

Профилактика гемоперитонеумом основана на предупреждении развития травм живота и своевременном лечении любых патологических состояний, способных вызвать истечение крови в брюшную полость.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gemoperitoneum.htm

Гемоперитонеум

Что такое гемоперитонеум — причины и симптомы патологии

Гемоперитонеум – это внутрибрюшное кровотечение, приводящее к излитию свободной крови в брюшную полость.

Клинически проявляется признаками геморрагического шока: обморочным состоянием (или двигательным возбуждением), бледностью кожи и слизистых, головокружением, холодным потом, потемнением в глазах, тахикардией, артериальной гипотензией, а также локальными симптомами – резкой болью в животе.

Диагностика основывается на данных анамнеза, клинической картины, исследования гемоглобина и гематокрита, УЗИ и КТ брюшной полости, перитонеального лаважа, диагностической лапароскопии. Показана экстренная лапаротомия, ревизия брюшной полости и остановка кровотечения.

Гемоперитонеум (лапарогеморрагия, кровотечение в брюшную полость, интраабдоминальное кровотечение) является часто встречающимся состоянием в абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии, гинекологии, травматологии, медицине катастроф.

При гемоперитонеуме происходит излитие и скопление свободной жидкости (крови) между висцеральным и париетальным листками брюшины. Подозрение на данную патологию требует неотложной госпитализации и оказания хирургического пособия.

Гибель пациентов с интраабдоминальным внутренним кровотечением чаще всего наступает от травматического шока и острой кровопотери.

Гемоперитонеум

Гемоперитонеум может осложнять широкий круг состояний: закрытые повреждения живота, торакоабдоминальные травмы, патологические процессы в брюшной полости и забрюшинном пространстве, оперативные вмешательства, гинекологические заболевания и т. д. Гемоперитонеум развивается вследствие нарушения целостности сосудов брюшной полости и может иметь травматическое и нетравматическое происхождение.

Травматический гемоперитонеум возникает при тупых тупых травмах живота (ударах, падениях, ДТП, сдавлении), проникающих (огнестрельных, ножевых) ранениях живота, интраоперационной травме.

При этом чаще всего повреждаются паренхиматозные органы – печень, селезенка, поджелудочная железа, а также сосуды, проходящие в связках, складках брюшины, брыжейках кишок, сальнике.

Повреждение внутренних органов костными отломками может наблюдаться при переломе нижних ребер.

Нетравматический гемоперитонеум встречается при внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве аневризмы аорты, гемангиоме печени, заболеваниях, приводящих к снижению свертываемости крови (механической желтухе, малярии, болезнях крови, геморрагических диатезах), длительной терапии фибринолитиками и антикоагулянтами.

В хирургической практике патология может развиваться в результате повреждения органов при проведении инвазивной диагностики (ангиографии, пункционной биопсии), прорезывания или соскальзывания операционных лигатур после операций резекции желудка, аппендэктомии, грыжесечения, гемиколэктомии, холецистэктомии, надвлагалищной ампутации матки, нефрэктомии, спленэктомии, резекции печени и др.

Клинические проявления определяются характером повреждения, интенсивностью внутрибрюшного кровотечения и величиной кровопотери. Внезапно возникающий гемоперитонеум сопровождается признаками геморрагического шока и локальными симптомами.

Острая кровопотеря проявляется головокружением, потемнением в глазах, бледностью кожных покровов и видимых слизистых, холодным потом, жаждой, адинамией, обморочным состоянием, иногда – двигательным возбуждением. Объективно определяется тахикардия (120-140 уд. в мин.

) с пульсом слабого наполнения, артериальная гипотония.

Острая резкая боль в брюшной полости может носить локальный или диффузный, разлитой характер; при раздражении кровью диафрагмальной брюшины иррадиирует в надплечье и лопатку.

Нарастающий или массивный гемоперитонеум может сопровождаться увеличением объема живота; иногда (обычно у детей) – синюшностью пупка, сквозь который просвечивает кровь.

Наблюдается, так называемый, симптом «ваньки-встаньки», когда пациент стремится занять сидячее положение, уменьшающее боль в животе.

При осмотре пациента абдоминальный хирург обращает внимание на признаки травмы – ссадины, гематомы в области передней брюшной стенки.

В ходе поверхностной пальпации определяется мягкий, умеренно болезненный живот, ограниченно участвующий в акте дыхания, положительный перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга, растяжение передней брюшной стенки и ригидность ее мышц.

Глубокая пальпация позволяет выявить резкую болезненность в области травмы или поврежденного органа. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного звука, болезненность, при аускультации – ослабление или отсутствие кишечных шумов.

Пальцевое ректальное исследование позволяет определить нависание передней стенки прямой кишки. Данные гинекологического исследования характеризуются выявлением уплощения сводов влагалища, их болезненности, нависания заднего свода.

При внематочной беременности важное диагностическое значение приобретает проведение пункции заднего свода влагалища (кульдоцентеза).

В лабораторных анализах крови выявляются признаки кровотечения – снижение уровня гематокрита, нарастающее уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина.

С помощью УЗИ органов малого таза, УЗИ брюшной полости и ретроперитонеального пространства диагностируется наличие анэхогенной жидкости или организованных гематом в брюшной полости.

Обзорная рентгенография брюшной полости также позволяет выявить наличие свободной жидкости, провести дифференциальную диагностику гемоперитонеума с гематомой передней брюшной стенки, забрюшинной гематомой и прободной язвой желудка.

Окончательная диагностика производится с помощью пункции брюшной полости и введения «шарящего» катетера либо лапароскопии.

При подозрении на данную патологию показана экстренная госпитализация пациента в отделение абдоминальной хирургии. На этапе доврачебной помощи категорически запрещается введение обезболивающих, в т. ч. наркотических, препаратов.

При массивном кровотечении для борьбы с гиповолемическим шоком осуществляется интенсивная терапия, включающая введение аналептиков, переливание растворов и кровезаменителей, проведение реанимационных мероприятий.

При недавнем внутрибрюшном кровотечении может быть произведена реинфузия крови, излившейся в брюшную полость крови.

В условиях хирургического стационара пациентам с гемоперитонеумом показано проведение лапаротомии для выявления источника кровотечения и его остановки. При травматических повреждения внутренних органов может производиться резекция печени, спленэктомия, лигирование сосудов и др. вмешательства.

При внематочной беременности или апоплексии яичника выполняется тубэктомия, удаление придатков.

В постоперационном периоде проводится гемостатическая, антибактериальная терапия; осуществляется мониторинг показателей крови, АД, пульса; выполняется динамическое УЗИ, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Прогноз при гемоперитонеуме всегда серьезный. Показатели смертности различаются в зависимости от возраста пациентов, причины кровотечения, наличия сопутствующих соматических патологий, объема кровопотери, своевременности доставки в медицинское учреждение.

Наибольшее количество летальных исходов наблюдается при разрывах аневризмы аорты у пожилых пациентов (почти 30%).

Профилактика включает предупреждение травматизма, соблюдение техники проведения операций и манипуляций, своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной гемоперитонеума.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hemoperitoneum

ЛечимОнлайн
Добавить комментарий