Что такое колостомия и каогда она проводится?

Колостомия. Суть метода и показания к колостомии

Что такое колостомия и каогда она проводится?

содержание

Стомой в медицине называют любой искусственно (хирургически) созданный «выход» из пораженного или несостоятельного внутреннего органа во внешнюю среду.

В ряде ситуаций это единственная возможность сохранить жизнь человеку, который во всех прочих отношениях может быть совершенно здоров.

Например, при механической асфиксии, когда каким-либо инородным телом полностью перекрыта гортань, спасением является немедленная трахеостомия – прободение трахеи полой трубкой ниже возникшего блока, что позволяет восстановить доступ воздуха к бронхам и легким.

Идеи и даже конкретные техники наложения стомы известны в медицине с глубокой древности.

Археологические находки свидетельствуют о том, что такие попытки предпринимались еще античными врачами, которые, возможно, тоже не были первооткрывателями.

Однако такая практика была крайне рискованной и в подавляющем большинстве случаев кончалась фатально: больные, если и переживали саму операцию, вскоре погибали от гангрены, флегмоны или бактериального сепсиса.

Ситуация кардинально изменилась лишь к концу ХIХ века, когда в медицине окончательно выделился и сформировался особый раздел, критически важный и строго обязательный – антисептика, или система мероприятий по стерилизации операционного поля, инструментария и окружения (такую необходимость врачи интуитивно понимали и всеми силами пытались реализовать, опять же, с незапамятных времен, однако по-настоящему эффективные антисептические протоколы в принципе не могли появиться до зарождения и развития микробиологии). Сегодня стомирование является рутинной хирургической практикой, которая позволяет сохранить жизнь, причем в приемлемом ее качестве, сотням тысяч больных.

Согласно медицинской статистике, из всех вариантов наложения стомы операции такого рода чаще всего производятся на органах экскреторной (выводящей) системы: гастро-, илео-, нефро-, уростомия различаются лишь локализацией нового, искусственного экскреторного канала из кишечника или мочевых путей. Колостомия, т.е.

прямое выведение наружу какого-либо участка толстого кишечника (обычно ободочной кишки), в свою очередь, является наиболее распространенной кишечной стомой.

С развитием средств ранней диагностики (что имеет особое значение, в частности, для онкологии), а также терапевтической, хирургической, лапароскопической, эндоскопической и другой сфинктерсохраняющей методологии, частота вынужденных колоностомий постоянно снижается.

Очень перспективными являются стволово-клеточные заместительные технологии, разработка которых в настоящее время интенсивно ведется по всему миру. Однако и по сей день стомированием заканчивается около четверти всех хирургических вмешательств на толстом кишечнике. В выборках больных с нелеченным, запущенным раком сигмовидной или прямой кишки эта доля возрастает до 80%.

2.Показания

Прежде всего, следует подчеркнуть, что колостома далеко не всегда является пожизненной. В ряде случаев это – временная мера, предпринимаемая во избежание дальнейших постоперационных осложнений (если вероятность их развития недопустимо высока, а последствия неибежно тяжелы или летальны), например, при хирургическом лечении перитонита, кишечной непроходимости, кишечных свищей и т.д.

Основными показаниями к колостомии являются:

  • нерезектабельная злокачественная опухоль, инвазивная или метастазировавшая, на фоне истощения пациента (колостома накладывается в качестве продлевающего жизнь паллиатива);
  • онкохирургическая экстирпация (радикальное, полное удаление) прямой кишки вместе со сфинктером;
  • врожденные аномалии и дефекты развития аноректальных структур;
  • травматическая деструкция нижних отделов кишечника;
  • тяжелые дивертикулиты, радиационные проктосигмоидиты, язвенные колиты с риском или реальной перфорацией кишечника, массивными геморрагиями, абсцессами, угрозой сепсиса и т.п.

Если колостома выводится временно, реконструктивная операция производится не раньше, чем будут ликвидированы все недопустимые риски и, параллельно, реабилитированы иммунные и восстановительные ресурсы организма пациента. В некоторых случаях это возможно лишь после длительного, до полугода и более, интенсивного лечения.

3.Суть операции и подготовка

Существует множество вариантов колостомии, выбор которых определяется конкретной клинической ситуацией (зачастую неотложной и не оставляющей времени на тщательную подготовку).

Так, в разных случаях выводится стома восходящая или нисходящая, поперечная, петлевая или концевая (соотв., двуствольная или одноствольная). Главное предназначение толстого кишечника – уплотнение, формирование и эвакуация каловых масс за счет перистальтики кишечных стенок.

При невозможности сохранить естественный тракт, – который должен заканчиваться запирательным сфинктером и заднепроходным отверстием, – участок толстой кишки выводится в переднебоковую часть брюшной стенки (конкретная локализация варьирует) и хирургически укрепляется там с образованием собственно стомы – отверстия, из которого в дальнейшем будет эвакуироваться кишечное содержимое.

Подготовка к колостомии

Следует понимать, что ни один хирург не станет прибегать к колостомии (и любому другому стомированию), пока есть реальные шансы этого избежать.

Поэтому при наличии достаточного запаса времени производится самое тщательное обследование, включающее ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований: колоноскопию, по необходимости – ФГДС, ирригоскопию, МРТ и т.д.

В случае тяжелого общего состояния пациента может понадобиться предварительная трансфузия (переливание) биологических жидкостей, – крови, плазмы и т.д., – с целью укрепления витального тонуса.

Немалую роль играет психологическая подготовка, особенно перед плановыми операциями, когда пациент должен дать обязательное информированное согласие.

Важно как можно подробней разъяснить несложные, в общем-то, истины: на дворе ХХI век, и колостомия сегодня не является событием, исключающим активную насыщенную жизнь (которая, напротив, очень скоро закончилась бы в отсутствие операции).

Нет никаких причин занимать фаталистически-обреченную позицию, которая и сегодня порой звучит у некоторых пациентов: что угодно, только не это. Множество людей вокруг живут с колостомией, причем при правильном уходе об этом не догадывается никто из окружения, кроме ближайших членов семьи.

На фоне многих других исходов, куда более трагичных и психологически тяжелых («колясочная» инвалидность, полная неподвижность, ампутация и т.п.), колостомия выглядит не более чем дискомфортом, жить с которым можно и нужно, причем жить полноценно.

4.Реабилитационный период

В продолжение сказанного следует отметить, что современные методики колостомии хорошо проработаны не только в хирургическом плане, но и в аспекте последующей реабилитации, т.е. максимально возможного сохранения качества жизни. Стома окружается специальной накладкой, предотвращающей контакт каловых масс с кожей.

Крепится герметичный приемник, куда выходит не только кал, но и кишечные газы, остающиеся в изоляции от окружающего воздуха. Еще в стационаре пациент подробно инструктируется о приемах асептической и гигиенической обработки. Так, кишечник вполне можно «приучить» к опорожнению в одно и то же время, – например, вечером, когда никуда не надо спешить.

В стому вводится наконечник-канюля, через который кишечник промывается специальной жидкостью, оказывающей стимулирующее и дезинфицирующее действие.

Практически во всех крупных городах (не говоря уже о социальных сетях) действуют сообщества и группы взаимопомощи стомированных людей, где всегда можно задать вопрос, получить необходимую консультацию или просто поделиться опытом.

Большинство пациентов, если позволяет общее здоровье, возвращаются к работе, многие занимаются спортом, не отказываются от половой жизни (где даже в наше время истинная любовь и верность оказываются сильнее любых других обстоятельств). Известно немало случаев, когда женщины при наличии стомы успешно беременели и рожали детей (роды, как правило, осуществляются методом кесарева сечения).

Источник: https://medintercom.ru/articles/kolostomiya-operaciya

Колостомия

Что такое колостомия и каогда она проводится?

Колостомия – это оперативное вмешательство, заключающееся в создании искусственного отверстия, которое будет осуществлять функции заднего прохода (обеспечивать адекватный пассаж кишечного содержимого и газов).

Ход операции предполагает выведение наружу участка ободочной кишки и подшивание его к тканям передней брюшной стенки. Стома может быть временной (в последующем планируется сшивание выведенных отрезков) и постоянной (является окончательным этапом хирургического лечения).

Наибольшее применение эта операция нашла в онкологии.

Показания

Колостомия является серьезным и тяжелым хирургическим вмешательством, которое в последующем может приносить больному значительные неудобства, так как требует постоянного использования калоприемника. К этому методу в хирургии прибегают в крайних случаях, когда нет другой альтернативы.

Заболевания и патологические состояния, при которых проводится наложение колостомы:

  • обширное воспалительное поражение прямой и толстой кишки после проведения лучевой терапии раковых заболеваний малого таза;
  • тяжелое язвенно-некротическое поражение нижних отделов толстого кишечника, не поддающееся медикаментозному лечению;
  • экстирпация прямой кишки и анального сфинктера;
  • травматическое повреждение толстого кишечника;
  • недержание кала, не поддающееся лечению никакими другими способами;
  • неоперабельное новообразование кишечника или малого таза, которое привело к кишечной непроходимости (паллиативная мера);
  • наличие кишечно-пузырных или кишечно-влагалищных свищей (наложение колостомы выполняют на период лечения);
  • кишечная непроходимость, если невозможно сразу восстановить целостность кишечной трубки (создается временная стома).

Противопоказания

Проведение данного оперативного вмешательства считается необоснованным:

  • в случае если возможно проведение сфинктеросохраняющей операции (для возможности сохранения физиологичного акта дефекации);
  • у больных с распространённым раковым процессом, когда кишечную непроходимость можно устранить частичным иссечением опухоли;
  • если есть сопутствующие болезни в стадии декомпенсации.

Также при оценке рисков операции следует учитывать возможность развития следующих осложнений:

  • абсцесса и воспаления колостомы и прилегающих тканей;
  • послеоперационных грыж;
  • некроза части кишечника;
  • ретракции стомы (западение);
  • рубцевание и формирование стриктуры кишечника.

Разновидности

Существуют следующие виды колостом:

  • двуствольная колостомия (петлевая);
  • двуствольная раздельная;
  • одноствольная (концевая).

Двуствольная (петлевая) колостомия предполагает выведение на переднюю брюшную стенку и приводящего, и отводящего отрезков кишечника. При этом не происходит полного разъединения кишки (рассекается только передняя полуокружность стенки). Такой вид колостомии используют, как временную меру.

При формировании двуствольной раздельной колостомы, как и при петлевой, на переднюю брюшную стенку выводятся оба отрезка кишечника. Отличие заключается в том, что в данном случае техника операции предполагает полное разъединение кишки (приводящий и отводящий отделы выводятся по отдельности).

Одноствольная (концевая) колостома формируется из приводящей петли. При этом дистальный отрезок наглухо ушивается. Такой способ используют для формирования постоянного противоестественного заднего прохода. 

Врач-хирург в индивидуальном порядке определяет выполнение какого вида колостомии показано в каждом конкретном случае.

Как проводится операция

Практически во всех случаях формирование колостомы является одним из этапов другого, более обширного оперативного вмешательства (резекция части кишечника, устранение кишечной непроходимости). Операция может осуществляться разными способами:

  • лапаротомическим (открытым);
  • лапароскопическим (с применением видеоаппаратуры).

Вид и методику наложения колостомы определяет лечащий врач, учитывая тип патологии, её объем и степень поражения кишечника. Также от способа проведения операции будет зависеть цена за оказание данной услуги.

Этапы оперативного вмешательства:

  1. Анестезиолог проводит эндотрахеальный наркоз.
  2. Осуществляется доступ к нужному участку толстого кишечника (зависит от локализации патологического процесса).
  3. Если операция проводится лапаротомическим способом, то производят один большой разрез и хирург делает все манипуляции под контролем.
  4. Если был выбран лапароскопический способ, то делается несколько небольших разрезов, через которые вводятся специальные хирургические инструменты и оптические приспособления, а изображение выводится на монитор (этот способ является более щадящим, но в некоторых случаях не может быть применен). Место расположения колостомы на передней части брюшной стенки также зависит от того, в какой области был осуществлен доступ и какой отдел толстого кишечника был прооперирован.
  5. Производится основной этап операции (удаление части кишечника, экстирпация прямой кишки и другие).
  6. Разрез для последующего формирования колостомы делается отдельно от основного лапаротомического разреза. Кожа в месте формирования колостомы должна быть без рубцов и воспаления. Осуществляется послойное рассечение тканей, затем хирург подшивает париетальную брюшину к тканям апоневроза и мышц.
  7. Через созданное отверстие петля кишечника выводится в рану и пересекается (может быть уже рассеченной, если наложению стомы предшествовала операция по резекции части кишечника).
  8. Из проксимального конца петли путем подшивания кишки к коже и апоневрозу формируется колостома. Стенка кишки не должна слишком сильно сдавливаться краями разреза, так как чрезмерное пережатие может привести к нарушению кровоснабжения и некрозу части кишечника.
  9. Если планируется наложение концевой стомы, то отводящую петлю ушивают наглухо и погружают обратно в брюшную полость.
  10. На последнем этапе хирург послойно ушивает разрез, через который осуществлялся основной доступ.

Уход за колостомой

Реабилитационный период тяжело переносится пациентами, так как появляется необходимость постоянно носить специальные емкости для сбора кишечного содержимого – калоприемники. Это приносит больным психологический дискомфорт, поэтому необходимо еще до операции объяснить пациенту, что с калоприемником возможно работать и вести полноценную социальную жизнь.

Рацион питания пациента с колостомой должен быть составлен таким образом, чтобы предотвратить запоры, поносы и чрезмерное газообразование. При правильно подобранной диете не должно быть никаких расстройств пищеварения и нарушения аппетита.

Смена калоприемника должна производиться по мере его наполнения (1-2 раза в день). Перед тем как прикрепить калоприемник необходимо тщательно вымыть и обезжирить кожу.

Если имеется выраженный волосяной покров, то волосы необходимо сбрить, чтобы обеспечить надежную фиксацию калоприемника.

Если на коже вокруг стомы появляются какие-либо высыпания и покраснения, необходимо сразу обратиться к лечащему врачу.

Колостомия – это радикальная и психологически тяжелая для пациента операция. Однако при квалифицированном выполнении вмешательства и своевременном оказании превентивной психологической помощи возможно быстрое восстановление пациента в послеоперационном периоде и минимизация неприятных последствий, связанных с проведенной манипуляцией.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/proktologiya/kolostomiya/

Колостома: показания к наложению и уход после операции

Что такое колостомия и каогда она проводится?

Что такое колостома? Данное определение характеризует выведение просвета толстой кишки на поверхность живота.

Суть операции заключается в осуществлении искусственного отверстия на брюшной стенке, через которое часть органа извлекается наружу с целью эвакуации кала в специальный мешок.

Данный вид хирургического вмешательства проводят как для временного, так и для постоянного отстранения прямого отдела кишечника от процессов пищеварения и выведения стула. Подробно о показаниях, осложнениях колостомы, и то, как с ней жить, можно узнать из этой статьи.

Целью образования искусственного отверстия служит выключение прямого отдела пищеварительного органа из процесса каловыведения. Состояниями, при которых проводится стома кишечника, являются:

  • недержание кала из-за проблем с работой анального сфинктера;
  • травмы прямого отдела кишки механического типа;
  • патологии желудочно-кишечного тракта в области толстой кишки, находящихся на стадии декомпенсации (дивертикулит, полипоз, ишемический колит, абсцедирование стенок органа и т.д.);
  • показанием к проведению стомирования может стать рецидивирующая онкология органов мочевыделения или малого таза;
  • наличие свищевых ходов прямой кишки;
  • врожденные аномалии (атрезия прямого отдела или анального сфинктера);
  • колостома при раке накладывается из-за стенозирования просвета нижележащей части органа опухолью.

Также колостома может накладываться в качестве подготовки к операции на толстом отделе кишечника.

Классификация

Виды колостом определяются временем и локализацией их наложения. Давайте поговорим об этих критериях подробнее.

По времени

В первую очередь нужно отметить, что колоностома накладывается как на определенный период времени, так и на всю жизнь. Исходя из этого, она имеет следующие разновидности:

  • Временная Такой вид осуществляется при наличии воспалительных и других патологических процессов в прямой кишке, проходящих со временем при помощи лечения. После устранения заболевания колостома зашивается, и пищеварительный орган снова включается в работу.
  • Постоянная Данный вид колостомы в большинстве случаев накладывается при раке прямой кишки на последней стадии. Пациент живет со специально сделанным отверстием всю жизнь.

По локализации

В зависимости от отдела кишечника, который выводится наружу, существует следующая классификация колостом:

  • Поперечная Такой вид подразумевает выведение поперечно-ободочного отдела кишечника на переднюю брюшную стенку. Устанавливается при патологиях, расположенных ниже этой области органа и бывает:
    1. одноствольная колостома (концевая) – наиболее часто производится при удалении ниже расположенных отделов кишечника вследствие онкологии;
    2. двуствольная колостома – в большинстве случаев накладывается временно и имеет два отверстия, первое из которых необходимо для эвакуации каловых масс, а второе для введения лекарственных средств.
  • Восходящая Накладывается на восходящем отделе пищеварительного тракта. Так как в этой области каловые массы еще не успели сформироваться, будет выводиться жидкий стул.
  • Нисходящая Проводится при патологическом процессе в ректосигмоидной области кишечника. Преимуществом такого вида стомы является частичное контролирование выведения стула; это объясняется наличием чувствительных рецепторов в этой зоне.

Уход

Колостома на всем протяжении ее существования требует тщательного ухода. В первые дни в лечебном учреждении обработка искусственного отверстия проводится медицинским работником, который объясняет, что такое стома и как за ней ухаживать. После выписки необходимые процедуры пациент выполняет самостоятельно.

Колостома после операции поддается тщательной антисептической обработке. Это необходимо для скорейшей ее регенерации и профилактики развития инфекционного воспаления. Алгоритм ухода немного различается в зависимости от стадии заживления.

До заживления

Как жить с колостомой в первые дни после вмешательства? В раннем восстановительном периоде пациенту проводится следующий алгоритм обработки:

  • из просвета колостомы устраняется каловое содержимое;
  • слизистая оболочка кишечника, выведенная наружу, и кожа вокруг нее обмывается водой; можно применять такие средства ухода, как очистители «Клинзер», «Conveen Изи Клинз»;
  • затем вся область дезинфицируется спиртом, алгоритм обработки – от центра к периферии;
  • саму колостому и окружающие ее кожные покровы обрабатывают защитными мазями или кремами, такими как «Барьер», «Conveen Протакт»;
  • затем на отверстие накладывается салфетка, пропитанная вазелиновым маслом;
  • далее на салфетку накладывается кусок асептического бинта;
  • для фиксации салфеток их прибинтовывают к телу марлевой повязкой.

Такие повязки меняются 6 раз в сутки до заживления искусственного отверстия.

После заживления

По мере заживления отверстия для сбора стула разрешается применение калоприемника – специального одноразового мешка. На этой стадии уход за колостомой в домашних условиях будет проводиться следующим образом:

  • из просвета колостомы удаляются остатки кала;
  • отверстие и кожа вокруг него обмывается водой или специальными очистителями, затем просушивается салфеткой;
  • выведенная наружу слизистая оболочка смазывается кремом, алгоритм обработки – круговыми движениями от центра к периферии;
  • по окончании гигиенических процедур проводится наложение калоприемника;
  • для прочного закрепления калоприемника применяется паста «Колопласт».

В целях профилактики мацерации (раздражения) кожных покровов в области калоприемника применяются такие средства ухода, как пудра «Колопласт», защитная пленка «Вторая кожа». Смена мешков для сбора кала проводится ежедневно в утренние или вечерние часы.

Технике обработки колостомы и смене калоприемников обучается как сам пациент, так и его родственники.

Критерием формирования колостомы является устье, образовавшееся из слизистой оболочки кишки и отсутствие признаков воспаления.

Рекомендации по питанию и образу жизни

Принципы жизни с колостомой подразумевают рекомендации по борьбе с неотхождением кала из искусственного отверстия, а также соблюдение рациона питания с целью профилактики расстройств пищеварения.

Что делать при неотхождении кала

Жизнь с колостомой подразумевает некоторые проблемы. Бывают случаи, когда через отверстие прекращается эвакуация каловых масс. Это может происходить из-за нарушений в рационе, напряжения брюшных мышц или замедления перистальтики кишечника вследствие гиподинамии.

При прекращении отхождения кала через колостому необходимо выполнить следующие рекомендации:

  • теплый душ – это поможет расслабить мускулатуру брюшной стенки;
  • легкий массаж живота по часовой стрелке или вокруг искусственного отверстия;
  • простые упражнения – приведение ног к животу или стойка в коленно-локтевом положении (уменьшают внутрибрюшное давление).

При запорах, продолжающихся более 6 часов, прибегают к осуществлению очистительных клизм – при колостоме такие процедуры проводятся с помощью толстого желудочного зонда или специального наконечника.

Диета

Питание при колостоме не подразумевает соблюдение строгой специализированной диеты, а лишь некоторые особенности рациона для предупреждения различных расстройств пищеварения.

Основными принципами питания после операции на кишечнике являются:

  • исключается еда, повышающая газообразование в кишечнике – газированные напитки, бобовые, свежая капуста, цельное молоко;
  • ограничиваются продукты, усиливающие запах каловых масс – острые овощи (лук, чеснок, редис), яйца, рыба, пряности;
  • при расстройствах пищеварения с преобладанием диареи рекомендуется включать в рацион пищу, богатую растительной клетчаткой – овощи, фрукты в сыром виде;
  • запоры являются показанием к потреблению жидкой, протертой пищи; важно соблюдать питьевой режим.

Диета при колостоме подразумевает частые и дробные приемы пищи, а также тщательное ее пережевывание.

Операции при колостоме

Хирургия предлагает два основных вида оперативных вмешательств, целью которых является образование или закрытие колостомы.

Колостомия

Колостомическая операция проводится в стационарных условиях под общим обезболиванием. Наложение колостомы проводится следующим образом:

  • в месте предполагаемого отверстия удаляют округлый участок кожного покрова и лежащей под ним клетчатки;
  • затем рассекают мускулатуру для получения доступа к части кишечника;
  • извлекают часть кишки наружу;
  • делают надрез на кишке;
  • пришивают стенки органа к мышечному слою, а края – к коже живота.

Выбор того или иного типа наложения колостомы зависит от причины, которая повлекла за собой осуществление данной операции.

Закрытие колостомы

Закрытие колостомы осуществляется в том случае, если нижележащий отдел кишечника готов к включению его в работу пищеварения, то есть устранены все воспалительные и другие патологические процессы. Такая операция проводится по истечении 2-6 месяцев после образования искусственного отверстия, где суть вмешательства заключается в его ликвидации.

Такая операция проводится следующим образом:

  • слизистая оболочка выведенной кишки постепенно отсекается от кожных покровов;
  • кишка вынимается наружу, резецируется ранее пришитая ее часть;
  • затем концы кишечника сшиваются между собой;
  • часть кишечника помещается обратно в брюшную полость.

По окончании операции формируется шов посредством послойного сшивания тканей – мышц, жировой клетчатки и кожных покровов. Рана зарастает первичным натяжением с помощью лигатурных нитей или саморассасывающихся скоб.

Осложнения

Может ли развиться осложнение после наложения колостомы? При нерациональном уходе за отверстием возникает множество состояний, связанных с образованием инфекционного воспаления или неблагоприятным исходом оперативного вмешательства.

Среди них можно выделить:

  • абсцедирование тканей около отверстия;
  • развитие некроза выведенной наружу части органа;
  • западение кишки вследствие несоблюдения правил восстановительного периода;
  • выправление части кишечника наружу;
  • стенозирование просвета кишечника вследствие его рубцевания после операции;
  • эвентрация – выпадение петли кишечника.

Кроме того, при неправильном уходе может возникнуть мацерация кожи вследствие сильного ее увлажнения. Такая проблема проявляется зудом, покраснением и незначительными высыпаниями.

Источник: https://easymed-nn.ru/bolezni/narusheniya/chto-takoe-kolostoma.html

Что такое колостомия и когда она проводится?

Что такое колостомия и каогда она проводится?

  • Суть процедуры
  • Виды калоприемников
  • Уход и питание при колостоме

Колостомия – это процедура, при которой часть толстого отдела кишечника выводится через специальное отверстие в брюшной стенке наружу, чтобы обойти нижние кишечные зоны. Эта операция является очень важной, так как она создает искусственный задний проход для вывода скопившихся каловых масс в специальный калоприемник.

Суть процедуры

Место расположения колостомы выбирает хирург в зависимости от локализации патологического участка толстого отдела кишечника. Кроме того, нужно учитывать состояние внешних покровов и стенки брюшной полости. Если имеются различные рубцы и стенки, то это осложняет процесс колостомии.

У многих людей в достаточной мере развита подкожная жировая клетчатка в области поперечной линии немного ниже пупка, так что это место будет идеальным для колостомы.

Вот почему ее устанавливают, как правило, на гребешковой линии по внешнему краю прямых мышц на животе.

Учитывать состояние подкожной жировой клетчатки очень важно, так как со временем будут образовываться складки, из-за чего колостома начнет смещаться.

При установке колостомы поперечного и восходящего типа края отверстия, которое выходит наружу, нужно располагать так, чтобы они возвышались над кожей на пару сантиметров. Это связано с выведением щелочных масс. Такое расположение позволяет лучше зафиксировать калоприемник и защитить ткани вокруг колостомы от раздражения.

Хирургическое вмешательство проводится только под общим наркозом в операционной. Вот основные его этапы:

  1. На месте, где будет располагаться искусственное отверстие, нужно сделать срез круглой формы, при этом нужно задевать и подкожную клетчатку.
  2. Мышцы возле брюшной стенки полагается распределить по волокнам. Отверстие должно быть достаточно большим в диаметре, чтобы не допустить сдавливания кишки. Обязательно нужно учитывать, как будет располагаться туловище в пространстве, есть ли жировые отложения.
  3. Далее хирург извлекает наружу ободочную кишку руками и инструментами.
  4. Потом доктор делает полный либо неполный разрез (это зависит от показаний), который проводится поперечно.
  5. Наружные стенки кишки фиксируются к мышцам на животе, а их края пришивают к кожным покровам.

На данный момент еще не создано методов выведения дренажа в просвет колостомы, так как защитные механизмы организма начинают активно сопротивляться чужеродным объектам, что приводит к дистрофическим процессам и воспалению. Так что помогает только пришивание краев кишки. Это поможет быстрее зажить ранам.

Выделяют 2 вида колостомии:

  1. Временная. Такой вариант проводится только после частичного удаления толстого и прямого отделов кишечника. После того как ткани прооперированных зон заживут, их сшивают вместе, а колостому убирают. После этого испражнение будет проходить естественным путем.
  2. Постоянная. Этот вариант назначается только в том случае, если толстый отдел кишечника и нижние части прямого отдела органа полностью удалены. Из-за этого организм уже не сможет естественным образом выводить каловые массы.

Если колостома временная, то ее можно закрывать с помощью удаления швов на кожных покровах и разделения прижившихся участков, которые образовались за время ношения колостомы (кстати, они формируются уже через месяц после операции).

Если тип колостомы двуствольный, то стенки кишечника сшиваются обычным методом. Если колостома одноствольная, необходима более сложная процедура, так как следует объединить стенки кишки швами и специальными скрепками, которые потом самостоятельно рассасываются.

После операции обязательно проводится проверка на герметичность с помощью контрастирования.

Виды калоприемников

При стомировании пациенты получают минимум информации, так что им сложно выбрать подходящий калоприемник. А ведь от его правильного выбора напрямую зависит качество дальнейшей жизни.

Если у больного колостома постоянная, то рекомендуется воспользоваться двухкомпонентным калоприемником. Его преимущество заключается в том, что человек может воспользоваться разными мешками – как открытого, так и закрытого типа. При этом они не травмируют кожные покровы.

Пластина от калоприемника двухкомпонентного типа может держаться на теле примерно 3-5 суток. Такая частота замены приемника каловых масс заметно уменьшает нагрузку на кожные покровы. Кроме того, использование данного варианта существенно облегчает процесс опорожнения. Можно просто открыть мешок и очистить его.

Затем протереть дренажную часть и снова зафиксировать ее к пластине. При использовании закрытого мешка достаточно только заменить его на новый. Кстати, у мешков закрытого типа есть встроенный угольный фильтр. Он способствует выходу газа, а также нейтрализует запах.

При опорожнении с применением двухкомпонентного калоприемника не понадобится принимать неудобное положение, как часто бывает с однокомпонентным вариантом.

Что касается калоприемника однокомпонентного типа, то выглядит он как мешочек, в который встроена клеевая пластинка. В данном случае тоже можно воспользоваться мешками как открытого, так и закрытого типа.

Уход и питание при колостоме

Для людей, которые впервые столкнулись с таким явлением, как колостома, самым тяжелым считается эмоциональное осознание того, что теперь возможности тела изменились. Люди начинают считать себя инвалидами. Но со временем такие эмоции сменяются позитивными, так как колостомия проводится для того, чтобы облегчить процесс переваривания еды.

Обязательно нужно выполнять следующие правила:

  1. Контролировать введение препаратов, которые влияют на процесс переваривания еды, так как запоры и поносы препятствуют выведению каловых масс через искусственное отверстие. Так что врача обязательно нужно предупредить о наличии колостомы.
  2. Диета предполагает полное исключение из рациона продуктов, которые содержат большое количество белков растительного происхождения, так как они провоцируют интенсивное газообразование. Например, это касается орехов, бобовых культур, капусты и пр.
  3. Если обнаружены какие-либо изменения в тканях вокруг отверстия, необходимо сразу же обратиться в больницу. Это может быть покраснение, появление боли, раздражения, выделения крови, гноя, слизи, неприятный запах гнили, ощущение дискомфорта в кишечнике. Также очень важно учитывать случаи, когда опорожнение кишечника становится нерегулярным.
  4. Всегда следить, чтобы колостома была чистой и сухой. Менять пластиковые пакеты сразу после того, как они загрязнятся.
  5. Нужно избегать тяжелой физической нагрузки, особенно пока прооперированные ткани еще не зажили. Процесс восстановления может затянуться до 3 месяцев. Все это время человек может чувствовать усталость и слабость.
  6. Обязательно нужно правильно заменять калоприемник. Сначала следует сделать отверстие в пакете соответствующего размера. Убрать наполненный калоприемник. Промыть кожу водой и убрать грязь. Иногда нужно использовать специальные кремы для защиты, а также пленку, пудру и прочее. Дополнительно наносится паста, чтобы приемник лучше прилегал к коже.

Под колостомией понимают операцию, при которой делают отверстие в брюшной стенке и выводят наружу часть толстого отдела кишечника, чтобы таким образом обойти нижние кишечные зоны. Этот процесс является очень важным, так как он позволяет организму избавляться от каловых масс. Для того чтобы предотвратить появление побочных эффектов и осложнений, обязательно нужно соблюдать предписания врача.

Источник: https://1stones.ru/zhkt/kolostoma-chto-eto-takoe.html

Колостомия: что это такое? Колостомия техника операции, виды колостомии, показания к колостомии, colostomia

Что такое колостомия и каогда она проводится?

Колостомия — хирургическое вмешательство, во время которого участок ободочной кишки выводят наружу через отверстие в стенке живота и формируют колостому — отверстие для отхождения кала, слизи и газов. Эту операцию проводят при различных заболеваниях толстой и прямой кишки. Нередко к ней приходится прибегать у онкологических больных.

Ободочная кишка представляет собой часть толстого кишечника. В ней происходит всасывание воды и некоторых питательных веществ, формируются каловые массы, которые затем поступают в сигмовидную, прямую кишку, и эвакуируются наружу через задний проход (анус).

При нарушении функции толстой, прямой кишки и ануса эвакуация каловых масс становится сильно затрудненной или вовсе невозможной. Именно эту проблему и решает колостомия. Хирург создает искусственное отверстие, которое временно или постоянно берет на себя функции заднего прохода.

В каких случаях у онкологических больных выполняют колостомию?

Показания к колостомии при онкологических заболеваниях:

  • Операции, во время которых полностью удаляют прямую кишку, пораженную опухолью.
  • Операции, во время которых удаляют участок толстого кишечника, но из-за высокого риска осложнений (перитонит, прорезывание швов) концы кишки не удается сшить.
  • Невозможность удалить опухоль кишки из-за тяжелого состояния больного или других причин. В этом случае колостомия проводится в качестве паллиативного хирургического вмешательства.
  • Операция, во время которой была удалена опухоль кишки, но хирург не уверен в надежности наложенных швов.
  • Осложнения рака толстой и прямой кишки: прорастание в соседние органы, формирование свищей, развитие гнойного воспалительного процесса.
  • Развитие тяжелого воспалительного процесса в прямой кишке после курса лучевой терапии при злокачественных опухолях малого таза.

Как проводят операцию?

Колостомию выполняют под общим наркозом в операционной, открытым способом или лапароскопически. В зависимости от состояния кишки, к коже могут подшить либо оба ее конца, либо только один. Соответственно, колостома может быть двуствольной или одноствольной.

Хирург выбирает место, в котором будет выведена колостома, в зависимости от локализации поражения кишечника, степени развития жировой подкожной клетчатки пациента, состояния кожи (колостому очень сложно вывести там, где находится рубец).

После наложения колостомы для сбора каловых масс прикрепляют специальный пластиковый мешок — калоприемник. Его крепят к коже при помощи клейкой основы. Иногда клей нанесен непосредственно на мешок для сбора кала, а иногда — на специальную отдельную пластинку, которая закручивается на горлышке калоприемника, как крышка на бутылке.

 Еще существуют калоприемники, которые крепятся на специальном поясе, но они не очень удобны, поэтому в настоящее время используются редко. Современные калоприемники достаточно удобны, они практически не мешают повседневной жизни и работе, но требуют регулярного ухода и замены. Характер каловых масс будет зависеть о того, на каком уровне кишка выведена на кожу.

Если оставлена большая часть кишки, то они практически не отличаются от нормальных.

Рекомендации пациенту после колостомии

Перед началом приема любых лекарств обязательно консультируйтесь с врачом. Некоторые препараты могут вызывать запор или диарею.

Если вы лечитесь по поводу других заболеваний, то обязательно сообщите врачу о том, что у вас наложена колостома. Придерживайтесь диеты, которую вам порекомендовал онколог.

 При необходимости обратитесь к диетологу — он составит для вас диету, которая поможет избежать запоров, диареи и повышенного газообразования. 

Осуществляйте ежедневный тщательный уход за колостомой, регулярно меняйте калоприемник. Это поможет избежать осложнений. Старайтесь жить максимально полноценной жизнью, насколько это позволяет основное заболевание. Колостома вызывает у многих больных психологический дискомфорт, особенно в первое время, но она незаметна под одеждой, практически не мешает выполнять домашние дела и работу.

Питание после колостомии

Возвращение к нормальному питанию после операции происходит постепенно:

  • в течение первых суток есть и пить запрещено, можно лишь смочить губы водой или немного подержать во рту небольшой кусочек льда;
  • на следующий день обычно разрешается пить воду;
  • на второй день после операции пациенту постепенно начинают давать жидкую и мягкую пищу.

Питание человека после колостомии отличается от питания здорового. Главные цели — предотвратить запоры и поносы, повышенное газообразование. Общие рекомендации перед выпиской из стационара даст онколог. В дальнейшем можно обратиться к диетологу.

Питаться желательно 4–5 раз в день примерно в одно и то же время, не пропуская ни одного приема пищи. Есть нужно медленно, тщательно пережевывать. Необходимо избегать употребления в пищу большого количества продуктов, обладающих закрепляющим и послабляющим эффектами, вызывающих повышенное газообразование.

Уход за колостомой

Калоприемник необходимо менять по мере наполнения. Если не производить смену вовремя, то он переполнится и отклеится сам. Это может привести к большим неудобствам.

Во время каждой замены калоприемника кожу вокруг колостомы нужно тщательно вымыть теплой водой с мылом, сбрить волосы и удалить остатки клеевой основы. На клеевом слое вырезают отверстие, диаметр которого должен быть на 3–4 мм больше размеров колостомы.

Затем снимают защитную пленку и приклеивают калоприемник к коже, снизу вверх. Отклеивают его в обратном направлении — сверху вниз.

Перед выпиской из стационара пациента и его родственников обязательно научат, как самостоятельно ухаживать за колостомой, менять калоприемник.

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/kolostomiya

Колостома: что это и когда устанавливают

Что такое колостомия и каогда она проводится?

Колостомия – это хирургическая операция по созданию искусственного заднего прохода, выведенного наружу через брюшную стенку и толстую кишку. Колостома может иметь как временный, так и постоянный характер, когда невозможно восстановить нижнюю часть кишечного отдела.

Что представляет собой колостома

Стомой принято называть любое искусственно созданное отверстие, выводящее наружу какой-либо из отделов пищеварительного тракта или мочеиспускательной системы. Колостома вопреки представлениям о ней не является заболеванием. Через неё в специальный стерильный мешок, прикреплённый к отверстию в брюшине, выходят каловые массы, не нарушая деятельности кишечника.

Колостома может носить временный характер, когда её выводят в послеоперационный период, при воспалительных процессах, опухолях и травмах. В случае, если невозможно восстановить нормальную деятельность нижней части кишечника, стома остаётся навсегда и человеку только остаётся приспосабливаться жить с ней.

Какие показания существуют на сегодняшний день к созданию колостомы:

  • колоректальный рак в 90% случаев приводит к выведению стомы;
  • поражения, вызванные лучевой болезнью;
  • болезни Крона и Гиршспрунга;
  • недержание каловых масс;
  • повреждение стенок кишечника в результате перфорации и прочих травматических воздействий;
  • аномалии развития кишечника врождённого характера;
  • ишемический колит.

Чаще всего колостомия – это вынужденное вмешательство, от которого напрямую зависит дальнейшая жизнь пациента. Современные приспособления (калоприёмники и бандажи) позволяют человеку вести полноценную жизнь при должном уходе за искусственно созданным анальным отверстием.

Как проводится операция

Колостомия проводится исключительно под общим наркозом и квалифицированным хирургом. Здоровый конец толстой кишки выводится в разрез в брюшной стенке наружу. В первую очередь, врач вырезает круглый участок подкожной клетчатки на месте, где предположительно будет находиться стома.

Во избежание чрезмерного давления на кишку, при разделении мышц по направлению волокон, отверстие делается довольно большим. Также это необходимо при постановке колостомы на длительный срок, если пациент вдруг наберёт лишний вес.

Следующий шаг – выведение кишки петлёй наружу и создание на ней надреза, в дальнейшем она пришивается к мышцам брюшной стенки, а края закрепляются на коже.

Существует также восстановительная операция, если колостома носила временный характер. Обычно она закрывается через 2-6 месяцев после выведения. Такое вмешательство называется колокостомия.

Неотъемлемым условием для проведения операции является отсутствие каких-либо преград (полипов, опухолей и т.п.) в нижней части кишечника для нормального опорожнения через прямую кишку и сфинктер.

Благоприятным периодом для реконструирующей операции являются первые 3-12 месяцев после создания искусственного анального отверстия. В таком случае последствия для организма будут минимальными и заживление произойдёт намного быстрее.

Восстановительный период после операции

Так как организм должен привыкнуть к тому, что теперь опорожнение будет происходить не через прямую кишку, нужно придерживаться специальной диеты для колостомированных пациентов. Существенных изменений в питании нет, но нужно учитывать влияние того или иного продукта на деятельность желудочно-кишечного тракта.

Желательно начать вести пищевой дневник и, постепенно отслеживая реакцию кишечника, сформировать свой ежедневный рацион. К продуктам, которые желательно ограничить в употреблении, относятся:

  • те, что провоцируют повышенное газообразование: капуста, пиво, газированные напитки, бобовые, яйца и грибы;
  • усиливающие запах испражнений и газов: репчатый лук, шоколад, рыба, сыр, пряности и специи;
  • послабляющие или способствующие возникновению запоров.

В зависимости от того, какое заболевание привело к выведению колостомы, диета может быть скорректирована. При правильном сочетании продуктов питания, можно избежать многих неприятных ситуаций, когда была проведена колостомия.

Принимать пищу следует часто, но небольшими порциями и тщательно пережёвывать. Объём потребляемой жидкости следует увеличить, потому что в толстом кишечнике происходит обратное всасывание.

Уход за колостомой

Первое время после операции за стомированным пациентом ухаживает медсестра, обучая его правилам обработки колостомы. Она меняет мешки-калоприёмники и промывает отверстие. В дальнейшем больной должен научиться этому сам. Важный момент в уходе – это периодическое разрабатывание колостомы пальцем, чтобы избежать сужения и рубцевания мышечного слоя.

Калоприёмник приклеивается к отверстию специальным средством с небольшим содержанием спирта. Некоторые пациенты, живущие с колостомой длительное время, покрывают кожу защитной плёнкой, чтобы избежать раздражения и развития воспалительных процессов.

Обычно человек после операции впадает в депрессию выведения стомы, но опытный врач может предотвратить это, проведя грамотную беседу. Инвалидность после колостомии не оформляется, поскольку пациент способен продолжать свой привычный образ жизни, благодаря развитию современной медицины.

Нынешние калоприёмники не требуют постоянной ежедневной замены – это можно делать лишь при необходимости, к тому же, существуют специальные дезодоранты для устранения неприятных запахов.

Качество проживания в дальнейшем, особенно, если выведена постоянная колостома, полностью будет зависеть от самого человека. Самое главное, что его существованию может ничего не угрожать, особенно, когда речь идёт об очень серьёзных патологиях наподобие онкологии, колита или болезни Крона.

Он ничем не отличается от полностью здоровых людей, кроме способности опорожняться. В любом случае можно обеспечить себе насыщенную жизнь, неважно, с колостомой или без неё.

Источник: https://medikacentr.ru/kolostoma.html

ЛечимОнлайн
Добавить комментарий