Действие препарата Метоклопрамид при панкреатите

Лечение панкреатита

Действие препарата Метоклопрамид при панкреатите

В результате анализа эффективности лечения панкреатита разных форм была сформулирована схема консервативной медикаментозной терапии, в которую включены следующие группы лекарственных препаратов:

  • 1) диета и препараты, подавляющие секрецию (атропин, метацин);
  • 2) миотропные спазмолитики;
  • 3) ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства;
  • 4) ферментные и антиферментные препараты;
  • 5) холинолитики, блокаторы н2- рецепторов, ингибиторы протонной помпы;
  • 6) прокинетики;
  • 7) седативные и психотропные средства.

Учитывая преобладание при панкреатите болевого синдрома разной интенсивности и прогрессивное нарушение внешнесекреторной функции железы, основными направлениями в лечении панкреатита является купирование болевого синдрома и подавление внешней секреции.

Схема терапии болей обусловлена не только выраженностью морфологических изменений непосредственно в паренхиме железы, но и наличием сопутствующей патологии, так как спазм сфинктера Одди или патология слизистой желудка и ДПК значительно усугубляют тяжесть клинических проявлений болевого синдрома.

Подавление секреции при лечении панкреатита

Важным компонентом в процессе лечения панкреатита в стадию обострения является диета. При нарастании болевого синдрома и диспепсии больным показана щадящая диета, а в первые сутки — голод и питье. В некоторых случаях показано парентеральное питание.

Это позволит обеспечить функциональный покой поджелудочной железы. Параллельно, согласно стандартам лечения панкреатита, необходимо назначать препараты, подавляющие желудочную и панкреатическую секрецию. К их числу относятся атропин, метацин.

При тяжелых проявлениях заболевания и ускорения получения эффекта от лечения препараты можно применять внутривенно.

Клиническое применение различных фармакологических групп лекарственных препаратов для лечения панкреатита с целью снижения активности внешней секреции поджелудочной показало хорошую эффективность нейропептидов — соматостатина и его синтетических аналогов (октреатид).

Показанием к применению октреатида при лечении панкреатита является угнетение панкреатической секреции и антицитокиновые эффекты.

Инфузия пептидов соматостатина вызывает снижение экзокринной секреции — соляной кислоты, ферментов поджелудочной железы, общего объема секреции поджелудочной железы и пищеварительного тракта.

С этой же целью по протоколу лечения панкреатита применяют холинолитики, блокаторы Н2гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы.

Антисекреторную терапию назначают в первую очередь для подавления кислотообразующей функции желудка, так как соляная кислота является основным стимулятором синтеза секретина, влияющего на секрецию протоков поджелудочной железы.

Хорошие результаты получены при использовании в комплексной терапии хронического панкреатита эзомепразола (нексиума), который позволяет купировать болевой синдром, уменьшить экспрессию провоспалительных и регуляторных цитокинов, а также концентрацию панкреатических ферментов в сыворотке крови.

Кроме того, необходимо учитывать, что при панкреатите нередко имеет место патология желудка и двенадцатиперстной кишки, которая требует коррекции особенно в период обострения основного заболевания. Назначают фамотидин, омепразол, омез в терапевтических дозах.

Лечение панкреатита спазмолитиками и обезболивающими

Для снятия спазма гладкой мускулатуры показано применение миотропных спазмолитиков (но-шпа, папаверин, дротаверин, галидор, дюспаталин), а с целью ликвидации спазма сфинктера Одди показаны препараты типа платифиллин. Хороший эффект можно получить от применения баралгина, который оказывает анальгетическое и спазмолитическое действие.

Значительная интенсивность и стойкость болевого синдрома заставляют в большинстве случаев все-таки прибегать к назначению анальгетиков в схеме лечения панкреатита.

При этом целесообразно использовать ненаркотические и нестероидные противовоспалительные препараты.

Хороший анальгетический эффект дает медикаментозная терапия в сочетании с новокаиновыми параумбиликальными или паранефральными блокадами.

Лечение панкреатита ферментами

Большое значение в процессе купирования болевого синдрома имеет назначение ферментных и антиферментных препаратов, которые позволяют усилить эффект функциональной защиты поджелудочной железы.

Положительные результаты дает применение в комплексном лечении панкреатитов препаратов панкреатина; открытие регуляции релизинг-пептидами панкреатической секреции позволило обоснованно включить эту группу препаратов в схему лечения.

При этом целесообразно использовать полиферментные препараты, в том числе креон. Креон является полиферментным препаратом, содержащим амилазу, липазу и общие протеазы.

Он позволяет восполнить дефицит ферментов поджелудочной железы, компенсировать недостаточность внешнесекреторной функции, а при лечении панкреатита — обеспечит функциональный покой органа. Хороший положительный результат дает применение мезима, пензитала, фестала.

Антиферменты

Важным компонентом в процессе лечения панкреатита является назначение антиферментных препаратов, в том числе трасилола, контрикала, гордокса, ингитрила. Механизм действия этой группы сводится к блокированию активности протеолитических ферментов. Кроме инактивации протеаз антиферменты снижают фибринолитическую активность крови.

Симптоматическое лечение

Одним из компонентов консервативной терапии хронического панкреатита является применение прокинетиков. Любой воспалительный процесс внутренних органов приводит к нарушению моторики, что значительно усугубляет тяжесть клинических проявлений основного процесса.

Кроме того, необходимо принимать во внимание, что одним из этиопатогенетических аспектов развития панкреатита является нарушение моторики желчевыводящих протоков (холангиогенный панкреатит) и двенадцатиперстной кишки и проявляется клиническими симптомами диспепсии — тошнота, отрыжка, рвота.

Применение таких препаратов как мотилан, церукал, метоклопрамид позволяет восстановить моторику в основном проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта, улучшить эвакуацию из желудка, предупредить дуоденогастральный рефлюкс.

Метоклопрамид (церукал) по химической структуре близок к нейролептикам, которые уменьшают тошноту и рвоту в результате блокирования центральных дофаминовых рецепторов, а блокада периферических D2-рецепторов вызывает стимуляцию перистальтики желудка и ДПК, что усиливает противорвотный эффект действия лекарственного препарата.

Учитывая затяжной, длительный характер течения хронического панкреатита, у большинства пациентов развиваются психосоматические состояния, которые требуют медикаментозной коррекции.

Раздражительность, плаксивость, мнительность, нарушения сна необходимо купировать путем назначения седативных и психотропных препаратов, при этом выбор конкретного препарата обусловлен выраженностью психосоматических расстройств, общим состоянием пациента и желаемым результатом.

При лечении панкреатита показаны психотропные, седативные препараты (валериана, пустырник, эглонил), которые позволяют не только стабилизировать психологическое состояние пациента, но и способствуют более успешному купированию болевого синдрома.

Поддерживающее лечение панкреатита

После купирования основных клинических симптомов обострения и в межприступный период показано проведение поддерживающей терапии, цель которой — создание максимально благоприятных условий для работы поджелудочной железы (функциональный покой), компенсация экзокринной и эндокринной недостаточности, профилактика развития обострений.

С целью функциональной разгрузки поджелудочной железы показано кроме соблюдения диеты с исключением жирной, жареной, печеной пищи, т. е. всего, что может вызвать значительную активацию выработки панкреатических ферментов, применение ферментных препаратов.

Кроме того, ферменты показаны к применению и при длительно протекающем хроническом панкреатите без частых обострений, поскольку заболевание сопровождается атрофией паренхимы поджелудочной железы и развитием вторичной внешнесекреторной недостаточности, которая клинически может проявляться диспепсическими расстройствами (тошнота, нарушения стула, метеоризм). Дозировки ферментных препаратов корригируются до получения терапевтического эффекта.

Нередко при панкреатите в результате возникших нарушений пищеварения и процесса всасывания возникает дефицит веса со значительным снижением массы тела, авитаминозами, электролитными нарушениями, В12-дефицитная анемия. Для коррекции этих нарушений применяют различные комбинации аминокислот, витаминотерапию, анаболические гормоны.

Нарушения углеводного обмена развиваются при панкреатите в случае длительного течения заболевания. Инсулярный аппарат страдает при поражении поджелудочной железы практически всегда, однако степень выраженности инсулярной недостаточности может быть различной, что и будет определять лечебную тактику.

В некоторых случаях гипергликемия носит преходящий характер, возникает только в период обострения на фоне нарастания отека паренхимы поджелудочной, и постепенно уровень глюкозы сыворотки крови нормализуется в процессе купирования обострения.

Если инсулиновая недостаточность постоянна и подтверждена лабораторными методами, то необходимо проводить лечение таблетированными сахароснижающими средствами или инсулином в зависимости от тяжести диабета.

Выводы и рекомендации

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Как показывает практика, лечение хронического панкреатита должно быть комплексным.

Основным компонентом консервативной терапии являются ферментные препараты, подбор которых и определение дозировок должно быть индивидуальным, антиферментные препараты в достаточных лечебных дозах и анальгетики.

Остальные компоненты медикаментозной терапии определяются в зависимости от клинической картины и наличия сопутствующей патологии.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/medicina/lechenie-pankreatita.html

МЕТОКЛОПРАМИД

Действие препарата Метоклопрамид при панкреатите

– метоклопрамида гидрохлорид (metoclopramide)

Состав и форма выпуска препарата

Таблетки1 таб.
метоклопрамида гидрохлорид10 мг

10 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.10 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.

10 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Противорвотное средство, способствует уменьшению тошноты, икоты; стимулирует перистальтику ЖКТ. Противорвотное действие обусловлено блокадой допаминовых D2-рецепторов и повышением порога хеморецепторов триггерной зоны, является блокатором серотониновых рецепторов.

Полагают, что метоклопрамид ингибирует расслабление гладкой мускулатуры желудка, вызываемое допамином, усиливая таким образом холинергические реакции гладкой мускулатуры ЖКТ.

Способствует ускорению опорожнения желудка путем предотвращения расслабления тела желудка и повышения активности антрального отдела желудка и верхних отделов тонкой кишки.

Уменьшает рефлюкс содержимого в пищевод за счет увеличения давления сфинктера пищевода в состоянии покоя и повышает клиренс кислоты из пищевода благодаря увеличению амплитуды его перистальтических сокращений.

Метоклопрамид стимулирует секрецию пролактина и вызывает транзиторное повышение уровня циркулирующего альдостерона, что может сопровождаться кратковременной задержкой жидкости.

Фармакокинетика

После приема внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ. Связывание с белками плазмы составляет около 30%. Биотрансформируется в печени. Выводится преимущественно почками как в неизмененном виде, так и в виде метаболитов. T1/2 составляет от 4 до 6 ч.

Показания

Рвота, тошнота, икота различного генеза. Атония и гипотония желудка и кишечника (в т.ч. послеоперационная); дискинезия желчевыводящих путей; рефлюкс-эзофагит; метеоризм; в составе комплексной терапии обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; ускорение перистальтики при проведении рентгеноконтрастных исследований ЖКТ.

Противопоказания

Кровотечения из ЖКТ, механическая кишечная непроходимость, перфорация желудка или кишечника, феохромоцитома, экстрапирамидные нарушения, эпилепсия, пролактинозависимые опухоли, глаукома, беременность, лактация, одновременное применение антихолинергических препаратов, повышенная чувствительность к метоклопрамиду.

Дозировка

Взрослым внутрь – по 5-10 мг 3-4 раза/сут. При рвоте, сильной тошноте метоклопрамид вводят в/м или в/в в дозе 10 мг. Интраназально – по 10-20 мг в каждую ноздрю 2-3 раза/сут.

Максимальные дозы: разовая при приеме внутрь – 20 мг; суточная – 60 мг (для всех способов введения).

Средняя разовая доза для детей старше 6 лет составляет 5 мг 1-3 раза/сут внутрь или парентерально. Для детей в возрасте до 6 лет суточная доза для парентерального введения составляет 0.5-1 мг/кг, частота приема – 1-3 раза/сут.

Со стороны пищеварительной системы: в начале лечения возможны запор, диарея; редко – сухость во рту.

Со стороны ЦНС: в начале лечения возможны чувство усталости, сонливость, головокружение, головная боль, депрессия, акатизия.

Возможно возникновение экстрапирамидных симптомов у детей и лиц молодого возраста (даже после однократного применения метоклопрамида): спазм лицевой мускулатуры, гиперкинезы, спастическая кривошея (как правило, проходят сразу после прекращения приема метоклопрамида). При длительном применении, чаще у пациентов пожилого возраста, возможны явления паркинсонизма, дискинезии.

Со стороны системы кроветворения: в начале лечения возможен агранулоцитоз.

Со стороны эндокринной системы: редко, при длительном применении в высоких дозах – галакторея, гинекомастия, нарушения менструального цикла.

Аллергические реакции: редко – кожная сыпь.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможно взаимное ослабление эффектов.

При одновременном применении с нейролептиками (особенно фенотиазинового ряда и производных бутирофенона) повышается риск возникновения экстрапирамидных реакций.

При одновременном применении усиливается абсорбция ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, этанола.

Метоклопрамид при в/в введении повышает скорость абсорбции диазепама и повышает его максимальную концентрацию в плазме крови.

При одновременном применении с медленно растворяющейся лекарственной формой дигоксина возможно уменьшение концентрации дигоксина в сыворотке крови на 1/3. При одновременном применении с дигоксином в жидкой лекарственной форме или в виде быстрорастворимой лекарственной формы взаимодействия не отмечено.

При одновременном применении с зопиклоном ускоряется абсорбция зопиклона; с каберголином – возможно уменьшение эффективности каберголина; с кетопрофеном – уменьшается биодоступность кетопрофена.

Вследствие антагонизма в отношении допаминовых рецепторов метоклопрамид может уменьшать противопаркинсоническое действие леводопы, при этом возможно повышение биодоступности леводопы вследствие ускорения ее эвакуации из желудка под влиянием метоклопрамида. Результаты взаимодействия неоднозначны.

При одновременном применении с мексилетином ускоряется абсорбция мексилетина; с мефлохином – повышается скорость абсорбции мефлохина и его концентрация в плазме крови, при этом возможно уменьшение его побочных эффектов.

При одновременном применении с морфином ускоряется абсорбция морфина при приеме внутрь и усиливается его седативное действие.

При одновременном применении с нитрофурантоином уменьшается абсорбция нитрофурантоина.

При применении метоклопрамида непосредственно перед введением пропофола или тиопентала может потребоваться уменьшение их индукционных доз.

У пациентов, получающих метоклопрамид, усиливаются и пролонгируются эффекты суксаметония хлорида.

При одновременном применении с толтеродином уменьшается эффективность метоклопрамида; с флувоксамином – описан случай развития экстрапирамидных нарушений; с флуоксетином – имеется риск развития экстрапирамидных нарушений; с циклоспорином – повышается абсорбция циклоспорина и увеличивается его концентрация в плазме крови.

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов с бронхиальной астмой, артериальной гипертензией, нарушениями функции печени и/или почек, при болезни Паркинсона.

С особой осторожностью следует применять у детей, особенно раннего возраста, т.к. у них значительно выше риск возникновения дискинетического синдрома. Метоклопрамид в некоторых случаях может быть эффективен при рвоте, вызванной приемом цитостатиков.

При применении у пациентов пожилого возраста необходимо иметь в виду, что при длительном применении метоклопрамида в высоких или средних дозах наиболее частым побочным действием являются экстрапирамидные расстройства, особенно паркинсонизм и поздняя дискинезия.

На фоне применения метоклопрамида возможны искажения данных лабораторных показателей функции печени и определения концентрации альдостерона и пролактина в плазме крови.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения следует избегать потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания, быстрых психомоторных реакций.

Беременность и лактация

Противопоказан к применению при беременности.

При применении в период лактации (грудного вскармливания) следует учитывать, что метоклопрамид проникает в грудное молоко.

В экспериментальных исследованиях не установлено неблагоприятного действия метоклопрамида на плод.

Применение в детском возрасте

С особой осторожностью следует применять у детей, особенно раннего возраста, т.к. у них значительно выше риск возникновения дискинетического синдрома.

При нарушениях функции почек

С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции почек.

При нарушениях функции печени

С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции печени.

Применение в пожилом возрасте

При применении у пациентов пожилого возраста необходимо иметь в виду, что при длительном применении метоклопрамида в высоких или средних дозах наиболее частым побочным действием являются экстрапирамидные расстройства, особенно паркинсонизм и поздняя дискинезия.

Описание препарата МЕТОКЛОПРАМИД основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/drug/metoklopramid/

Метоклопрамид (Metoclopramide)

Действие препарата Метоклопрамид при панкреатите
МетоклопрамидMetoclopramidum (род. Metoclopramidi)

4-Амино-5-хлор-N-[2-(диэтиламино)этил]-2-метоксибензамид (в виде гидрохлорида)

C14H22ClN3O2364-62-5

Метоклопрамида гидрохлорид — белое кристаллическое вещество, без запаха, растворим в воде, этаноле. pKa — 0,6 и 9,3. Молекулярная масса 354,3.

Фармакологическое действие – противорвотное, противоикотное, прокинетическое.

Является антагонистом дофаминовых (D2) рецепторов, а также серотониновых (5-НТ3) рецепторов (в высоких дозах). Стимулирует двигательную активность верхнего отдела ЖКТ (в т.ч. регулирует тонус нижнего пищеводного сфинктера в покое) и нормализует его моторную функцию.

Усиливает тонус и амплитуду желудочных сокращений (особенно антрального отдела), расслабляет сфинктер привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки, повышает перистальтику и ускоряет опорожнение желудка.

Нормализует отделение желчи (повышает давление в желчном пузыре и желчных протоках), уменьшает спазм сфинктера Одди, устраняет дискинезию желчного пузыря.

Противорвотная активность обусловлена блокадой центральных и периферических D2-дофаминовых рецепторов, следствием чего является торможение триггерной зоны рвотного центра и уменьшение восприятия сигналов с афферентных висцеральных нервов.

В качестве противорвотного средства эффективен при тошноте и рвоте различной этиологии, в т.ч.

обусловленных химиотерапией рака (профилактика), связанных с наркозом, побочным действием лекарств (препараты наперстянки, цитостатики, противотуберкулезные средства, антибиотики, морфин), при заболеваниях печени и почек, при уремии, черепно-мозговой травме, при рвоте беременных, при нарушении диеты. При мигрени метоклопрамид применяют для предотвращения желудочного стаза и тошноты, а также для стимуляции всасывания антимигренозных ЛС, принимаемых внутрь. Метоклопрамид неэффективен при рвоте вестибулярного генеза.

Подавляет центральное и периферическое действие апоморфина, увеличивает секрецию пролактина, вызывает транзиторное повышение уровня альдостерона (возможна кратковременная задержка жидкости), увеличивает чувствительность тканей к ацетилхолину (действие не зависит от вагусной иннервации, но устраняется холиноблокаторами).

Быстро и хорошо всасывается после приема внутрь, Cmax достигается через 1–2 ч после приема разовой дозы, биодоступность — 60–80%. Связывание с белками плазмы — примерно 30%. Легко проходит через гистогематические барьеры, в т.ч. через ГЭБ, плацентарный барьер, проникает в грудное молоко.

Объем распределения — 3,5 л/кг. Биотрансформируется в печени. T1/2 при нормальной функции почек составляет 4–6 ч, при нарушении функции почек — до 14 ч.

Выводится почками (при приеме внутрь примерно 85% дозы в течение 72 ч появляется в моче в неизмененном виде и в виде сульфатного и глюкуронидного конъюгатов).

Начинает действовать через 1–3 мин после в/в введения, через 10–15 мин после в/м введения, через 30–60 мин после приема внутрь; эффект продолжается 1–2 ч.

Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность

В 77-недельном исследовании у крыс, получавших пероральные дозы, превышающие МРДЧ примерно в 40 раз, зафиксировано повышение уровня пролактина, который оставался повышенным при хроническом введении.

Обнаружено повышение частоты новообразований молочных желез у грызунов при хроническом введении пролактин-стимулирующих нейролептиков и метоклопрамида.

Однако в клинических и эпидемиологических исследованиях не обнаружено связи между приемом этих ЛС и образованием опухолей.

В тесте Эймса мутагенных свойств метоклопрамида не обнаружено.

В экспериментах на мышах, крысах и кроликах при в/в, в/м, п/к и пероральном введении метоклопрамида в дозах, в 12–250 раз превышающих дозу для человека, нарушений фертильности не выявлено.

Тошнота, рвота, икота различного генеза (в некоторых случаях может быть эффективен при рвоте, вызванной лучевой терапией или приемом цитостатиков), функциональные расстройства пищеварения, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, атония и гипотония желудка и двенадцатиперстной кишки (в т.ч. послеоперационная), дискинезия желчевыводящих путей, метеоризм, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комплексной терапии), подготовка к диагностическим исследованиям ЖКТ.

Гиперчувствительность, кровотечение из ЖКТ, стеноз привратника желудка, механическая кишечная непроходимость, перфорация стенки желудка или кишечника (в т.ч.

состояния, когда усиление двигательной активности ЖКТ нежелательно), глаукома, феохромоцитома (возможен гипертензивный криз в связи с выбросом катехоламинов из опухоли), эпилепсия (тяжесть и частота эпилептических припадков могут повышаться), болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные расстройства (возможно обострение), пролактинзависимые опухоли, ранний детский возраст до 2 лет (повышен риск возникновения дискинетического синдрома).

Бронхиальная астма (повышается риск бронхоспазма), артериальная гипертензия (при в/в введении возможно ухудшение состояния вследствие высвобождения катехоламинов), печеночная и/или почечная недостаточность, пожилой возраст, детский возраст до 14 лет (для парентерального введения).

В экспериментах на мышах, крысах и кроликах при в/в, в/м, п/к и пероральном введении метоклопрамида в дозах, в 12–250 раз превышающих дозу для человека, неблагоприятного действия на плод не выявлено.

При беременности применение возможно только в случае необходимости (адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено).

Категория действия на плод по FDA — B.

Хотя осложнений у человека не зарегистрировано, в период грудного вскармливания следует применять с осторожностью (проникает в грудное молоко).

Частота побочных эффектов коррелирует с дозой и продолжительностью приема препарата.

Со стороны нервной системы и органов чувств: двигательное беспокойство (около 10%), сонливость (около 10%, чаще при приеме высоких доз), необычная усталость или слабость (около 10%). Экстрапирамидные расстройства, в т.ч.

острые дистонические реакции (0,2% при дозах 30–40 мг/сут), такие как судорожное подергивание лицевых мышц, тризм, опистотонус, мышечный гипертонус, спастическая кривошея, спазм экстраокулярных мышц (в т.ч. окулогирный криз), ритмическая протрузия языка, бульбарный тип речи; редко — стридор и диспноэ, возможно обусловленные ларингоспазмом.

Паркинсонические симптомы: брадикинезия, тремор, мышечная ригидность — проявление дофамин-блокирующего действия, риск развития у детей и подростков увеличивается при превышении дозы 0,5 г/кг/сут.

Поздняя дискинезия, включая непроизвольные движения языка, надувание щек, неконтролируемые жевательные движения, неконтролируемые движения рук и ног (см. также «Меры предосторожности»).

Инсомния, головная боль, головокружение, дезориентация, депрессия (симптомы были от средней до тяжелой степени выраженности и включали суицидальные мысли и суицид), тревожность, растерянность, шум в ушах; редко — галлюцинации. Имеются редкие сообщения о развитии нейролептического злокачественного синдрома (гипертермия, ригидность мышц, нарушение сознания, вегетативные расстройства) (см. также «Меры предосторожности»).

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипотензия/гипертензия, тахикардия/брадикардия, задержка жидкости.

Со стороны органов ЖКТ: запор/диарея, сухость во рту; редко — гепатотоксичность (желтуха, нарушение функциональных показателей печени — если метоклопрамид применялся вместе с другими гепатотоксичными средствами).

Аллергические реакции: крапивница.

Прочие: учащение мочеиспускания, недержание мочи, при длительном приеме в высоких дозах — гинекомастия, галакторея, нарушение менструального цикла, бессимптомная слабая гиперемия слизистой оболочки носа, агранулоцитоз.

Сообщалось о развитии метгемоглобинемии у недоношенных и родившихся в срок новорожденных, которым в/м вводили метоклопрамид в дозах 1–2 мг/кг/сут в течение 3 дней и более.

Нейролептики (особенно фенотиазины и производные бутирофенона) увеличивают вероятность развития экстрапирамидных расстройств. При одновременном применении снижает эффективность леводопы. При приеме с ЛС, вызывающими угнетение ЦНС — усиление седативного эффекта.

При совместном приеме с циклоспорином вызываемое метоклопрамидом уменьшение времени опорожнения желудка может повышать биодоступность циклоспорина (может быть необходимо мониторирование концентраций циклоспорина). Может снижать всасывание дигоксина из желудка (может быть необходима корректировка дозы дигоксина). Может ускорять всасывание мексилетина.

Ускоряет всасывание парацетамола, тетрациклина. Одновременное применение с алкоголем может усиливать угнетающее действие алкоголя или метоклопрамида на ЦНС, а также ускорять удаление алкоголя из желудка, вероятно повышая таким образом скорость и степень его всасывания в тонкой кишке.

Совместное применение с ЛС, содержащими опиоиды, может блокировать действие метоклопрамида на перистальтику ЖКТ. Одновременное применение с метоклопрамидом может снижать эффект циметидина вследствие уменьшения его всасывания.

Симптомы: гиперсомния, спутанность сознания, экстрапирамидные расстройства.

Лечение: прекращение приема препарата (симптоматика исчезает в течение 24 ч после окончания приема).

Внутрь, в/м, в/в.

Пациенты, обладающие повышенной чувствительностью к прокаину или прокаинамиду, могут иметь повышенную чувствительность к метоклопрамиду.

Не следует назначать после операций на ЖКТ (таких как пилоропластика или анастомоз кишечника), поскольку мышечные сокращения препятствуют заживлению швов.

Метоклопрамид можно назначать пациентам с депрессией в анамнезе только в случае, если предполагаемая польза превышает потенциальный риск.

Экстрапирамидные расстройства могут отмечаться при использовании метоклопрамида в терапевтических дозах у пациентов любого возраста (см. также «Побочные действия»).

Однако чаще они возникают при приеме высоких доз.

Экстрапирамидные симптомы, выражавшиеся, главным образом, как острые дистонические реакции, проявлялись в первые 24–48 ч лечения, чаще возникали у подростков и взрослых пациентов моложе 30 лет.

Паркинсонические симптомы отмечались обычно в течение первых 6-ти месяцев после начала лечения, но могли проявиться и спустя более длительный период времени. Эти симптомы исчезали, как правило, в течение 2–3 мес после прекращения приема метоклопрамида.

Лечение метоклопрамидом может привести к развитию поздней дискинезии, часто необратимой (см. также «Побочные действия»). Риск развития поздней дискинезии и вероятность того, что она станет необратимой, увеличивается с продолжительностью лечения и общей кумулятивной дозой.

При развитии у пациентов симптомов поздней дискинезии терапию метоклопрамидом следует прекратить. У некоторых пациентов симптомы могут исчезнуть частично или полностью в течение нескольких недель или месяцев после отмены ЛС.

Специальных исследований относительно риска развития поздней дискинезии при терапии метоклопрамидом не проводилось, однако в одном из опубликованных исследований сообщается о том, что распространенность этого осложнения составляет примерно 20% среди пациентов, лечившихся метоклопрамидом по крайней мере 12 недель.

В связи с этим длительность непрерывного лечения не должна превышать 12 нед, кроме редких случаев, когда терапевтический эффект, как полагают, перевешивает риск развития этого серьезного осложнения. Поздняя дискинезия чаще развивается у пациентов пожилого возраста, женщин и больных сахарным диабетом.

Имеются редкие сообщения о потенциально фатальном симптомокомплексе — нейролептическом злокачественном синдроме (НЗС), связанном с лечением метоклопрамидом (см. также «Побочные действия»).

Клинические проявления НЗС включают гипертермию, мышечную ригидность, нарушение сознания, а также вегетативную нестабильность (нерегулярный пульс или нестабильное АД, тахикардию, повышенное потоотделение, аритмию).

При развитии НЗС необходима немедленная отмена метоклопрамида и других ЛС, не являющихся необходимыми для сопутствующей терапии, проведение интенсивной симптоматической терапии и мониторинг.

На фоне метоклопрамида возможно искажение лабораторных показателей — таких как функциональные пробы печени, уровни альдостерона и пролактина в сыворотке крови.

В период лечения метоклопрамидом не следует употреблять алкогольные напитки во избежание риска развития осложнений.

Следует учитывать возможность снижения концентрации внимания и увеличения времени реакции во время лечения (лучше отказаться от вождения автомобиля и работы с потенциально опасным оборудованием).

Перейти

Источник: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_439.htm

Метоклопрамид при панкреатите отзывы

Действие препарата Метоклопрамид при панкреатите

Итоприда гидрохлорид(Итоприд)

Прокинетик (стимулятор моторики желудочно-кишечного тракта)
Лекарства с действующим веществом итоприда гидрохлорид: ганатон и итомед (на фармрынке Украины —праймер и итомед).D2–антагонист, ингибитор ацетилхолина.Итоприд — прокинетик с комбинированным механизмом действия.

Его эффект основан на ингибировании ацетилхолинэстеразы и антагонизме к дофаминовым D2-рецепторам. Прокинетическое действие иторида связано с увеличением высвобождения ацетилхолина и стимуляцией мускариновых рецепторов.

Возможность длительного приема без побочных эффектов и хорошие результаты лечения выгодно отличают итоприд от других препаратов группы прокинетиков.

К основным физиологическим эффектам Ганатона относятся: усиление перистальтики пищеварительной трубки; увеличение давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) ; стимуляция моторики желудка;ускорение опорожнения желудка; восстановление антродуоденальной координации (строгойсинхронизации перистальтики антрального отдела желудка с открытием пилоруса.

); уменьшение времени транзита по тонкой кишке. Ганатон в виде монотерапии эффективен при ГЭРБ 0-11 стадий для контроля клинических симптомов изжоги и отрыжки, а также для снижения времени кислого рефлюкса в пищеводе По влиянию на указанные характеристики ГЭРБ Ганатон неуступает монотерапии омепразолом в дозе 40 мг в сутки.

Комбинированная терапия омепразолом и Ганатоном эффективнеелюбого вида монотерапии по влиянию на время закисления пищевода, но почти не отличается от монотерапии по контролю над изжогой и отрыжкой.Ганатон в виде монотерапии рекомендуется пациентам ГЭРБ вцелях контроля симптомов в отсутствие эрозий, незначительных изменений в пищеводе и в виде второго базисного сретства при необходимости применения ИПП.

Побочные эффекты:

Со стороны органов кроветворения: лейкопения,тромбоцитопения.Аллергические реакции: крапивница, анафилактический шок.Со стороны эндокринной системы: гинекомастия, гиперпролактинемия. Со стороны пищеварительной системы: повышенноеслюноотделение, тошнота, диарея,запор, желтуха.Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение,тремор. Лабораторные показатели: повышение активности АСТ, АЛТ, ГГТ,ЩФ, гипербилирубинемия.

Передозировка. Лечение: промывание желудка, симптоматическаятерапия.

https://www.medlinks.ru/article.php?sid=56686
https://www.gastroscan.ru/handbook/144/5953

Добавлено (17.03.2014, 22:31)
———————————————

Домперидон

(лат. domperidonum, англ. domperidone)

лекарственное средство для лечения функциональныхрасстройств кишечника, прокинетик, противорвотное.Домперидон блокирует дофаминовые D2-рецепторы и, такимобразом, устраняет торможение дофамином моторной активности органов пищеварительной системы.

Увеличивает длительность антральной желудка и дуоденальной перистальтики, не допускает замедления опорожнение желудка, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера. Противорвотноедействие домперидона обусловлено сочетанием гастрокинетического действия и блокадой хеморецепторов триггерной зоны рвотного центра. Домперидон предупреждает развитие или снижает силу рвоты и тошноты.

Домперидон повышает содержание пролактина в крови. Домперидон относится к гастрокинетикам II поколения.Также, в отличие от метоклопрамида, домперидон не являетсяпричиной паркинсонизма: гиперкинеза, мышечной ригидности.

При приёме домперидона встречаются реже и в меньшей степени выражены такие побочные эффекты метоклопрамида, как сонливость, утомляемость, усталость, слабость, головные боли, повышенная тревожность, растерянность, шум в ушах.

Лекарства с действующим веществом домпиридон : мотилак, мотилиум…

Противопоказания: Гиперчувствительностьк домперидону, кровотечения в желудке или кишечнике, перфорация желудка или кишечника, механическая кишечная непроходимость, гиперпролактинемия, пролактинома, беременность.

Для детей в возрасте до 5 лет и массе тела менее 20 кг не рекомендован приёмдомперидона в таблетках. Часть домперидона проникает в материнское молоко, поэтому он не рекомендован при кормлении грудью.

Побочные эффекты.

Пищеварительная система: спазм гладкой мускулатурыжелудочно-кишечного тракта, сухость во рту, стоматит, жажда, изжога, изменение аппетита, запор или диарея. Нервная система иорганов чувств: экстрапирамидные расстройства при передозировке, головная боль, астения, аздражительность, нервозность, сонливость, судороги ног, летаргия,конъюнктивит. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отёк.

Мочевыделительная система: изменение частоты мочеиспускания, жжение, затруднение и болезненность при мочеиспускании.          Другие: повышение уровня пролактина в плазме крови, галакторея, гинекомастия, нарушение менструального цикла, масталгия, сердцебиение.

https://www.gastroscan.ru/handbook/144/1323 

Добавлено (17.03.2014, 22:42)
———————————————

Метоклопрамид
(лат. metoclopramide)

лекарственное средство для лечения функциональныхрасстройств верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), противорвотное, прокинетик I-го поколения.
Лекарственные формы: Перинорм, Реглан, Церуглан, Церукал.

     Метоклопрамидприменяется при лечении:гастроэзофагеальной рефлюксной болезниахалазии кардиидуоденогастрального рефлюксахронических гастритов со снижением моторно-эвакуаторнойфункции желудкагастроптозаязвенной болезни желудка с нормальной и пониженнойкислотностью и ослаблением мышечного тонуса и перистальтикиатонии и гипотонии желудка и двенадцатиперстной кишки,развившихся в послеоперационном периоде (гастропарез)дискенизии желчевыводящих путей гипокинетического типа.        Метоклопрамид блокирует центральные дофаминовые D2-рецепторы хеморецепторной триггерной зоны и уменьшает увствительность афферентных нервов, передающих импульсы от желудка и двенадцатиперстной кишки к рвотному центру, а также блокирует периферические дофаминовые D2-рецепторы и, таким образом, устраняет торможение дофамином моторной активности и повышает тонус верхних отделов ЖКТ.        Поэтому, как противорвотный препарат, метоклопрамид эффективен при тошноте и рвоте различной природы, в том числе, обусловленных химиотерапией рака, связанных с наркозом, побочным действием лекарств, при заболеваниях печени и почек, при уремии, черепно-мозговой травме, при рвоте беременных, при нарушении диеты (за исключением рвоты вестибулярного генеза).          Метоклопрамид вбольших дозах ингибирует серотониновые 5НТ3-рецепторы, способствующие расслаблению гладкомышечных тканей, и одновременно стимулирует серотониновые 5НТ4-рецепторы, усиливающие сокращение мышечных волокон. Таким образом, метоклопрамид, стимулируя сокращения и усиление тонуса гладких мышц стенок полых органов пищеварительного тракта, увеличивает длительность перистальтики антральной части желудка и дуоденума, не допускает замедления опорожнение желудка, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, повышая давление в желчном пузыре и желчных протоках нормализует отделение желчи, уменьшает спазм сфинктера Одди, устраняет дискинезию желчного пузыря.          При мигрени метоклопрамид применяют для предотвращения желудочного стаза и тошноты, а также для стимуляции всасывания антимигренозных лекарств, принимаемых внутрь.  Подавляет центральное и периферическое действие апоморфина, увеличивает секрецию пролактина, вызывает транзиторное повышение уровня альдостерона, увеличивает чувствительность тканей к ацетилхолину.        Метоклопрамидхорошо проникает через гистогематические барьеры, в том числе, через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), плацентарный барьер, проникает в грудное молоко.  Следствием его проникновения через ГЭБ становятся возможны  экстрапирамидальные расстройства (спазм лицевой мускулатуры, тризм, ритмическая протрузия языка, бульбарный тип речи, спазм экстраокулярных мышц, спастическая кривошея, опистотонус, мышечный гипертонус и т.п.), а также седативные эффекты, слабость, нарушение умственной активности и этим проигрывает прокинетикам следующих поколений (домперидону, итоприду).     

  Противопоказания и побочка:    Повышенная чувствительность к метоклопрамиду,кровотечение или перфорация желудка и кишечника, стеноз привратника желудка, кишечная непроходимость,  глаукома, феохромоцитома, эпилепсия, болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные расстройства (возможно обострение), пролактиномы,  возраст до 2 лет, кормление грудью, беременность.    Частота побочныхэффектов зависит от дозы и продолжительностью приёма метоклопрамида. Нервная 

система и органов чувств: двигательное беспокойство (около 10%, сонливость (около 10%, чаще при приеме высоких доз), необычная усталость или слабость (около 10%. Экстрапирамидные расстройства, в том числе, острые дистонические реакции (0,2% при дозах 30–40 мг/сут), такие как судорожное подергивание лицевых мышц, тризм, опистотонус, мышечный гипертонус, спастическая кривошея, спазм экстраокулярных мышц, ритмическая протрузия языка, бульбарный тип речи; редко — стридор и диспноэ, возможно обусловленные ларингоспазмом. Паркинсонические симптомы: брадикинезия, тремор, мышечная ригидность. Поздняя дискинезия, включая непроизвольные движения языка, надувание щек, неконтролируемые жевательные движения, неконтролируемые движения рук и ног (у пожилых, при хронической печеночной недостаточности). Бессонница, головная боль, головокружение, дезориентация, депрессия, тревожность, растерянность, шум в ушах; редко — галлюцинации.  Сердечно-сосудистая система: гипотензия, гипертензия, тахикардия, брадикардия, задержка жидкости. Пищеварительная система: запор, диарея, сухость во рту; редко — гепатотоксичность. Иммунная система:  редко —  аллергические реакции. Эндокринная система: гиперпролактинемия; очень редко  —  галакторея, гинекомастия и аменорея. Покровная система: крапивница, кожный зуд. Прочие: учащение мочеиспускания, недержание мочи,бессимптомная слабая гиперемия слизистой оболочки носа, агранулоцитоз. Нейролептики, особенно фенотиазины и производныебутирофенона, увеличивают вероятность развития экстрапирамидных расстройств. При одновременном применении снижает эффективность леводопы. При приеме с препаратами, вызывающими угнетение ЦНС — усиление седативного эффекта. При совместном приеме с циклоспорином вызываемое метоклопрамидом уменьшение времени опорожнения желудка может повышать биодоступность циклоспорина. Возможно снижение всасывания дигоксина в желудке и ускорение всасывания мексилетина.  Ускоряет всасывание парацетамола, тетрациклина. Совместное применение метоклопрамида с препаратами, содержащими опиоиды, может блокировать действие на перистальтику. Одновременное применение с метоклопрамидом может снижать эффект циметидина вследствие уменьшения его всасывания.     При передозировке метоклопрамида возникают чрезмерная сонливость, спутанность сознания, экстрапирамидные расстройства, исчезающие в течение суток после прекращения приёма препарата.        Длительность приёмаметоклопрамида не должна превышать 12 недель. При повышенной чувствительности к прокаину или прокаинамиду,возможна повышенная чувствительность к метоклопрамиду. Не принимать после операций на желудочно-кишечном тракте,так как повышенная моторика препятствуют заживлению. Больные с депрессией в анамнезе должны принимать метоклопрамид только, если предполагаемая польза превышает потенциальный риск. Экстрапирамидные расстройства могут отмечаться при приёме метоклопрамида в терапевтических дозах у лиц любого возраста, при этом  вероятность их  возникновения тем выше, чем выше дозы метоклопрамида.  Экстрапирамидные расстройства чаще проявляются у больных моложе 30 лет и в первые двое суток приёма  препарата. Паркинсонические симптомы проявляются обычно в течение первых шести месяцев после начала лечения, но могли проявиться и позже. Эти симптомы исчезают, как правило, в течение 2–3 месяца после прекращения приема метоклопрамида.  Поздняя дискинезия чаще развивается у пациентов пожилого возраста, особенно у женщин. Появление признаков или симптомов поздней дискинезии обычно отмечается после непрерывного лечения в течение по крайней мере 1 года и может сохраняться после прекращения приема препарата.

 Приём метоклопрамида может искажать лабораторных показателей: функциональные пробы печени, уровень альдостерона и пролактина в сыворотке крови.

Источник: https://sarhive.ru/metoklopramid-pri-pankreatite-otzyvy/

ЛечимОнлайн
Добавить комментарий