Как протекает геморрагический панкреонекроз?

Панкреонекроз

Как протекает геморрагический панкреонекроз?

Панкреонекроз – деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и приводящее к развитию полиорганной недостаточности. К проявлениям панкреонекроза относят острую опоясывающую боль в животе, упорную рвоту, тахикардию и энцефалопатию.

Лабораторная диагностика предполагает определение уровня альфа-амилазы; инструментальная – проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы, РХПГ, диагностической лапароскопии.

Лечение включает в себя консервативные мероприятия (угнетение протеолитических ферментов, восстановление оттока соков поджелудочной железы, дезинтоксикацию и обезболивание) и оперативное вмешательство.

Панкреонекроз является наиболее тяжелым осложнением панкреатита, поражает в основном молодых трудоспособных людей, составляет 1% всех случаев острого живота. В основе патогенеза панкреонекроза лежит сбой механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов.

В последнее время в России увеличивается количество острых панкреатитов – данная патология выходит на второе место после острого аппендицита в хирургических стационарах.

Также растет и число деструктивных форм панкреатита, в частности панкреонекроза – до 20-25%. В разных клиниках летальность при деструкции поджелудочной железы достигает 30-80%.

Ведущий способ снижения летальности при некрозе поджелудочной железы – своевременная диагностика, госпитализация и раннее начало патогенетического лечения.

Панкреонекроз

Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя.

Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом.

Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.

В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы.

Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков.

Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию).

Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы – разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани. В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.

В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза.

  1. Жировая форма. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы. Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах. Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности.
  2. Геморрагическая форма. В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы. Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах. В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку. Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.
  3. Смешанная форма. Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы. При панкреонекрозе также значительно повышается уровень альфа-амилазы, однако в патогенезе этот факт не играет никакой роли. Измерение уровня амилазы имеет только клиническое значение.

Развитие клиники панкреонекроза происходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит, геморрагический панкреатит.

На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности. Пациента беспокоят лихорадка, рвота, неустойчивость стула.

На втором этапе заболевания происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Заболевание имеет острое начало, обычно пациенты четко связывают появление первых симптомов с погрешностями в диете и приемом алкоголя. Около 70% больных поступают в стационар в состоянии сильного алкогольного опьянения, что говорит об очень быстром развитии патологических изменений в поджелудочной железе.

Первым симптомом обычно выступает острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницы, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает.

Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость.

Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Через некоторое время после появления боли развивается неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. В рвотных массах содержится желчь, сгустки крови.

Из-за рвоты развивается дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых, язык обложен, постепенно снижается темп диуреза. Развивается метеоризм кишечника, перистальтика ослаблена, отмечается задержка газов и стула.

Интоксикация и дегидратация сопровождаются лихорадкой.

Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, вплоть до развития комы (примерно у трети пациентов).

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к значительному увеличению поджелудочной железы в размерах, формированию инфильтрата в брюшной полости. Уже к пятым суткам от начала заболевания инфильтрат можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом. В проекции поджелудочной железы появляется гиперестезия кожи.

Указанные патологические сдвиги в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита, нефрита, кардита, дыхательных нарушений. Панкреонекроз может осложняться шоком, перитонитом, абсцессом брюшной полости, желудочно-кишечными кровотечениями.

Из местных осложнений часто встречаются абсцесс, киста или ложная киста поджелудочной железы, ферментная недостаточность, фиброз поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчатки, язвы ЖКТ, тромбоз воротной и мезентериальных вен.

Осмотр пациента должен осуществляться совместно гастроэнтерологом, хирургом, реаниматологом.

Наличие панкреонекроза предполагает крайнюю тяжесть состояния пациента, поэтому во всех случаях рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии.

В отделении производится постоянное определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. Плохим прогностическим признаком является прогрессирующий рост уровня амилазы либо резкий скачок данного показателя.

При физикальном осмотре отмечается вздутие живота, на боковых поверхностях передней брюшной стенки и пояснице появляются синюшные пятна (проявление внутренних гематом, кровоизлияний в мягкие ткани).

Кожные покровы землисто-бледные или желтушные, мраморные, холодные. Тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание являются признаком тяжелой интоксикации.

Диагноз подтверждается с помощью:

  • Рентгенодиагностики. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки воспалительного процесса. Введение контрастного вещества может дать возможность визуализировать фистулы поджелудочной железы. Исследовать состояние выводящих протоков поджелудочной железы, выявить причину застоя панкреатического сока позволяет ретроградная холангиопанкреатография.
  • УЗИ-диагностики. Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на наличие камней в желчевыводящих протоках, увеличение и изменение структуры железы, анэхогенные очаги некроза в полости живота.
  • Томографической диагностики. Более детально визуализировать патологические изменения можно с помощью МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, компьютерной томографии.
  • Диагностической операции. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия – наиболее точный способ визуализации и постановки диагноза, оценки состояния поджелудочной железы и окружающих тканей и органов.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, желчной коликой, перфорацией полого органа, тромбозом мезентериальных сосудов, инфарктом миокарда, разрывом аневризмы брюшной аорты.

КТ ОБП. Панкреонекроз. Диффузный отек и нарушение структуры поджелудочной железы, отсутствие накопления контраста в ее паренхиме.

Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами. Основными направлениями лечения являются обезболивание, обезвреживание протеолитических ферментов, дезинтоксикационная терапия.

  • Аналгезия. Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости – наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы).
  • Инфузионная терапия. Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты.
  • Антибиотикотерапия. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Симптоматическое лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восстановление функции других органов и систем.

Хирургическое лечение

Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы).

В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.

На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата; остановки внутрибрюшного кровотечения. Для улучшения состояния внутренних органов может потребоваться дренирование брюшной полости.

Составление прогноза для пациентов с панкреонекрозом является очень сложной задачей, так как зависит от многих обстоятельств.

Значительно ухудшается прогноз при наличии одного или нескольких из следующих факторов: возраст более пятидесяти пяти лет, лейкоцитоз более 16х109/л, гипергликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, артериальная гипотензия, повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, значительные потери жидкости из кровеносного русла в ткани.

Наличие семи из указанных критериев обеспечивает 100% летальность пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreonecrosis

Как протекает геморрагический панкреонекроз?

Как протекает геморрагический панкреонекроз?

Что это за болезнь и каковы причины ее развития? При панкреонекрозе образуется фистула, через которую содержимое поджелудочной железы проникает в брюшную полость практически беспрепятственно.

Омертвевшие ткани вместе с геморрагическим экссудатом становятся толчком к развитию гнойного перитонита, в 50% случаев приводящего к смерти пациента.

Некроз тканей появляется вследствие неспособности поджелудочной железы противостоять агрессивному желудочному соку. Ферменты из пораженного органа не выводятся и щелочи начинают расщеплять белковые соединения.

То есть, поджелудочная начинает сама себя переваривать. Этим разрушения не ограничиваются. Некроз распространяется на пронизывающие орган кровеносные сосуды, травмируя их и вызывая кровотечение.

Причины патологии

Геморрагический панкреонекроз развивается не на пустом месте.

Спровоцировать серьезное нарушение могут такие факторы:

  • отравление алкоголем или пищей;
  • злоупотребление блюдами, нарушающими работу желудочно-кишечного тракта (острыми, солеными, жирными);
  • аллергические реакции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • злокачественные оброзования, сопровождающиеся нарушение свертываемости крови;
  • закупорка желчевыводящих путей;
  • инфекционные заболевания, к числу которых относятся острые кишечные инфекции, волчанка и паротит;
  • прием наркотиков и лекарств без назначения врача;
  • эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет, осложненный заболеваниями пищеварительного тракта).

Среди людей, входящих в группу риска, можно выделить такие категории:

  • алкоголики и наркоманы;
  • пожилые люди с букетом сопутствующих заболеваний;
  • пациенты с патологиями поджелудочной железы, печени, ЖКТ;
  • люди, регулярно злоупотребляющие острой, соленой, копченой и жирной пищей;
  • люди с травмами брюшной полости.

Симптомы заболевания

Симптомы геморрагического панкреонекроза всегда острые. Не заметить их невозможно. На начальном этапе пациента начинает беспокоить тошнота, острая боль, чаще локализирующаяся в левом подреберье.

Иногда боль носит опоясывающий характер, иногда — напоминает симптомы сердечного приступа. Уменьшить болезненные ощущения человеку удается лишь в положении сидя, обязательно с максимально подтянутыми к животу коленями.

Также для патологии характерны такие признаки:

  • обильная и частая рвота, не приносящая никакого облегчения;
  • сильное повышение температуры тела до максимальных значений;
  • изменения кожных покровов (покраснение, бледность, появление гематом, повышение болевой чувствительности при легком касании);
  • на фоне панкреонекроза развивается асцит, флегмона брюшной полости;
  • уровень сахара в крови резко повышается, что особенно опасно при диабете и может привести к гипергликемической коме;
  • возникает чувство обложенности языка;
  • объем мочи, выделяемой при мочеиспускании, резко уменьшается;
  • появляется одышка, пульс учащается, артериальное давление становится нестабильным;
  • отмечаются нарушения со стороны нервной системы (заторможенность или возбуждение);
  • каждый пятый пациент испытывает состояние коллапса, каждый третий — впадает в кому.

Стадии прогрессирования

Существует несколько обязательных стадий развития.

На первой — в пораженной железе начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы. Именно на этом этапе больного начинает мучить рвота, стул становится нестабильным, значительно повышается температура тела.

На второй стадии начинается гнойное разложение клеток, в органе образуется провал. Самая опасная стадия — третья. Воспаление быстро распространяется на участки здоровых тканей, уничтожение поджелудочной железы ускоряется.

Учитывая скорость, с которой одна стадия сменяет предыдущую, медлить с вызовом машины скорой помощи нельзя ни в коем случае.

После того как больного доставят в медучреждение, его тщательно обследуют, определяют вид и стадию панкреонекроза, приступают к срочному лечению патологии.

Заболевание, которое может развиваться в результате любого располагающего фактора, требует обязательной госпитализации и экстренного лечения.

Классификация и виды

Некроз, образующийся в результате патологии, разделяют на несколько видов. Это позволяет назначить оптимальную схему лечения и вовремя прооперировать пациента, доставленного в больницу.

Поражение может быть:

  • мелкоочаговым;
  • среднеочаговым;
  • крупноочаговым;
  • субтотальным;
  • тотальным.

Диагноз ставится исходя из размера пораженной панкреонекрозом зоны поджелудочной железы.

На первой или второй стадии границы нечеткие. На третьей — они хорошо видны и очерчены. Субтотальная стадия предполагает отмирание большей части органа, тотальная — полное отмирание тканей поджелудочной.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

На заключительных стадиях без оперативного вмешательства не обойтись. Пораженные ткани должны быть полностью удалены.

Также панкреонекроз различают по наличию или отсутствию инфекционного процесса — инфицированный либо стерильный.

Постановка диагноза

При осмотре и последующем обследовании геморрагический панкреонекроз дифференцируют с другими патологиями. Для этого врач опрашивает больного, узнавая, не злоупотребляет ли тот спиртными напитками или жирной пищей, какие хронические заболевания есть в его анамнезе.

Далее пациенту делается КТ брюшной полости или УЗИ, назначается ряд анализов, в числе которых:

  • анализ крови, демонстрирующий врачу данные о содержании панкреатических ферментов (повышение данных показателей в 6-9 раз свидетельствует о геморрагическом панкреонекрозе);
  • анализ желудочного сока, позволяющий оперативно и точно определить уровень кислотности;
  • анализ мочи для исследования на уреаплазму и трипсиноген;
  • зондирование для определения бикарбонатов и ферментов;
  • анализ выдыхаемого воздуха на предмет наличия амилазы и триглицеридов;
  • копроскопия, необходимая для изучения остаточных жиров в каловых массах.

Чрескожно берется пункция области некроза, проводится эндоскопическая панкреатохолангиография и, при необходимости, лапароскопия брюшной полости, дающая возможность увидеть всю картину поражения поджелудочной железы и других жизненно важных органов.

Только после комплексных диагностических манипуляций приступают к лечению пациента.

Лечение болезни

При первых же симптомах панкреонекроза больного госпитализируют. После постановки диагноза пациента отправляют либо в реанимационное отделение, либо сразу в операционную. Важно действовать максимально быстро, чтобы сохранить поджелудочную железу и жизнь пациента.

Лечение заключается в:

  • снятии болевого синдрома и спазма с желчных протоков;
  • остановке ферментативной активности;
  • снижении выработки желудочного сока;
  • предупреждении присоединения вторичной инфекции.

Больному вводятся препараты, купирующие болевые ощущения, например, новокаиновая блокада. Обезболивание расслабляет протоки, дает возможность панкреатическому соку выйти.

С повышенной выработкой ферментов справляются посредством антиферментных препаратов, а антибактериальная терапия предупреждает инфицирование других органов и тканей. Это позволяет остановить процесс нарушения ферментальной и гуморальной функций поджелудочной.

Источник: https://yazdorov.win/serdtse-i-sosudy/kak-protekaet-gemorragicheskij-pankreonekroz.html

Виды

Классификация панкреонекроза производится на основании причин возникновения, характера течения и распространенности патологического процесса.

Острый

Острый панкреонекроз — патологическое состояние, характеризующееся стремительным развитием. Возникает у пациентов любого пола и возраста.

Риск развития опасных осложнений, приводящих к летальному исходу, в таком случае крайне высок.

Клиническая картина отличается наличием выраженных симптомов.

Алкогольный

Чаще всего заболевание диагностируется у лиц, страдающих алкоголизмом.

Чаще всего алкогольный панкреатит диагностируется у лиц, страдающих от чрезмерного употребления спиртных напитков.

Токсины, образующиеся в результате распада этилового спирта, накапливаются в тканях поджелудочной железы, провоцируя их разрушение. Первые признаки острой формы появляются на фоне алкогольного опьянения, сочетающегося с употреблением жирной пищи.

Тотальный

Тотальный панкреонекроз геморрагического характера считается крайне тяжелым заболеванием, при котором поражается более 90% тканей поджелудочной железы. Состояние пациента ухудшается в течение 1-3 суток даже при интенсивной терапии, к уже имеющемуся синдрому добавляются признаки полиорганной недостаточности.

Субтотальный

При этой форме заболевания наблюдается некроз 50-70% тканей поджелудочной железы. Этому способствует тромбообразование, протекающее на фоне нарушения кровообращения.

Прекращение питания тканей органа приводит к частичной гибели его клеток.

Пациентам с субтотальным панкреонекрозом показано хирургическое вмешательство с последующей заместительной терапией.

Если не удается лечить панкреатит консервативными методами или если железа нагноилась, в условиях стационара под общим наркозом проводят операцию.

Почему возникает геморрагический панкреонекроз

Развитию панкреонекроза способствуют следующие факторы:

  • воспаление поджелудочной железы с нарушением ее функций и прекращением оттока панкреатического сока;
  • интоксикация организма при систематическом употреблении спиртных напитков;
  • частый заброс панкреатического сока в протоки поджелудочной железы, возникающий при желчнокаменной болезни;
  • инфекционные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  • тромбогеморрагический синдром, сопровождающийся свертыванием крови внутри сосудов;
  • острые бактериальные и вирусные инфекции;
  • длительный прием цитостатиков;
  • радиационное облучение;
  • аутоиммунные патологии (геморрагический васкулит);
  • ишемическая болезнь сердца, вызывающая нарушение кровообращения во всех органах и тканях;
  • травмы поджелудочной железы, в т. ч. осложнения хирургических вмешательств.

Независимо от причины возникновения панкреонекроза механизм его развития основывается:

  • на поражении ацинус-секреторного центра, ответственного за выработку панкреатических ферментов;
  • на повышении уровня содержания ферментов до критических значений. В таком случае вещества начинают разрушать ткани поджелудочной — гидролизировать белки;
  • на повреждении стенок кровеносных сосудов. Накопление фермента эластазы в тканях приводит к кровоизлияниям. Гастроэнтерологи называют такое явление панкреатической аутоагрессией;
  • на агрессивном воздействии трипсина и панкреатопептидазы — протеолитических ферментов, необходимых для расщепления белковой пищи;
  • на сбое в гуморальном процессе контроля синтеза пищеварительных ферментов.

Симптомы

Клиническая картина панкреонекроза включает:

  • острые, нестерпимые боли, локализованные в левой части эпигастральной области, отдающие в лопатку и плечо;
  • чувство сухости во рту;
  • появление густого светлого налета на языке;
  • тошноту и рвоту, не приносящую облегчения;
  • метеоризм, вздутие живота;
  • жидкий стул;
  • гиперемию или бледность кожи лица;
  • раздажение брюшины, сопровождающееся появлением фиолетовых пятен на коже живота;
  • резкие изменения артериального давления;
  • тахикардию, одышку;
  • нарушение диуреза;
  • психические расстройства (двигательное возбуждение или заторможенность реакций).

Клиническая картина панкреонекроза включает резкие изменения артериального давления.

Диагностика

Диагноз панкреонекроз устанавливается на основании имеющихся симптомов, результатов аппаратных и лабораторных методов исследования.

Это помогает точно определить форму патологии и отличить ее от других заболеваний пищеварительной системы, имеющих острое течение.

Для уточнения диагноза назначается лапароскопическая операция, с помощью которой определяют степень поражения и оценивают состояние других органов брюшной полости.

УЗИ

Эта диагностическая процедура позволяет определить распространенность панкреонекроза и характер изменений в тканях поджелудочной железы. Обязательным при диагностике заболевания является проведение УЗИ других органов брюшной полости.

Анализы

Для выявления панкреонекроза применяют:

  • анализ крови на уровень трипсина, альфа-амилазы, эластазы, холестеролэстеразы;
  • анализ мочи на трипсиноген;
  • определение кислотности желудочного содержимого;
  • анализ панкреатического секрета на ферменты и бикарбонаты;
  • анализ кала на наличие остаточных жиров.

Для выявления панкреонекроза применяют анализ крови на уровень трипсина, альфа-амилазы, эластазы, холестеролэстеразы.

Лечение геморрагического панкреонекроза

При панкреонекрозе показана экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Лечение направлено:

  • на снятие болевого синдрома;
  • на прекращение синтеза пищеварительных ферментов;
  • на устранение спазмов;
  • на восстановление проходимости панкреатических протоков;
  • на снижение секреции желудочного сока и его кислотности;
  • на предотвращение развития дегидратации и интоксикации организма;
  • на профилактику осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости.

В этих целях применяют хирургические вмешательства, лекарственные препараты, специальную диету, соблюдение постельного режима.

Лечение при панкреонекрозе направлено на снятие болевого синдрома.

Консервативная терапия

Схема медикаментозного лечения панкреонекроза включает применение следующих препаратов:

  • Анальгетики и спазмолитики. Избавляют пациента от выраженного болевого синдрома. Наиболее эффективными считаются такие средства, как Папаверин, Платифиллин, Кетанов. Быстро устраняет боль введение раствора новокаина в сочетании с глюкозой в брюшинно-поясничные области. Реже применяется Промедол с Димедролом.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Рибонуклеаза, Контрикал). Внутривенное введение препаратов нейтрализует разрушительное действие панкреатического сока.
  • Антацидные средства (Атропин, Квамател, Эфедрин). Снижают кислотность желудочного сока, применяются совместно с лечебным голоданием.
  • Антибиотики (Цефалексин, Канамицин). Повышенные дозы препаратов препятствуют развитию перитонита и абсцесса.

Хирургическое

Решение о необходимости операции консилиум врачей принимает исходя из результатов консервативной терапии и общего состояния пациента.

Если панкреонекроз не сопровождается развитием осложнений, достаточно лапароскопического дренирования брюшной полости. При накоплении геморрагического экссудата показан перитонеальный диализ — внутрибрюшное очищение крови.

Тотальный панкреонекроз является показанием к панкреатэктомии (полному удалению поджелудочного органа).

Решение о необходимости операции консилиум врачей принимает исходя из результатов консервативной терапии и общего состояния пациента.

Диета

В первые дни болезни рекомендуется воздерживаться от приемов пищи, выходить из голодания необходимо постепенно.

Специальную диету придется соблюдать не только в период лечения, но и в течение всей жизни.

Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару без добавления масла и специй, употребляют ее в теплом виде. Из рациона исключают алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, кислые фрукты, газированные напитки.

Осложнения

В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается состоянием коллапса или комы, тяжелые психические расстройства возникают у каждого 4 пациента. Формирование поджелудочно-забрюшинного свища способствует проникновению панкреатического сока, отмерших тканей и геморрагического экссудата в брюшную полость. Это становится причиной нагноения брюшины и развития перитонита.

В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается психическими расстройствами.

Инвалидность

Первая группа инвалидности присваивается пациентам, перенесшим удаление поджелудочной железы, страдающим внутренними кровотечениями и тяжелыми нарушениями пищеварения. При отсутствии осложнений есть вероятность получения третьей группы. Образование наружных свищей, расстройства пищеварения средней степени — показания к присвоению второй группы инвалидности.

Прогноз жизни

Панкреонекроз геморрагического характера имеет крайне неблагоприятный прогноз. Даже при своевременном начале лечения в половине случаев наблюдается гибель пациента. При отказе от терапии этот показатель приближается к 100%.

Причины смерти

Главные причины внезапной, скоропостижной смерти при панкреонекрозе:

  • септические осложнения, нарушающие функции всех органов;
  • инфекционно-токсический шок, из-за которого инфекцию считают негативным фактором в течении патологии;
  • необратимое изменение структуры поджелудочной железы;
  • тотальный некроз тканей;
  • реактивные изменения в пораженных тканях.

В вышеописанных ситуациях смерть наступает мгновенно либо через несколько суток. Крайне редко пациент проживает больше 2 недель.

Профилактика

Предотвратить развитие панкреонекроза помогает правильное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, ведение активного образа жизни. Необходимо своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, удаление камней из желчного пузыря, восстановление функций поджелудочной железы.

Источник: https://pankreatit.guru/vidy/ostryj/pankreonekroz/klassifikatsiya/ostryj/gemorragicheskij

Что такое геморрагический панкреонекроз

Как протекает геморрагический панкреонекроз?

Геморрагический панкреонекроз — изменения поджелудочной железы, выраженные отмиранием ее клеток без возможности восстановиться.

Острый геморрагический панкреонекроз развивается в результате острого панкреатита либо хронического обострения воспаления поджелудочной железы. Все это приводит к неспецифическому стрессу организма с нарушением функциональных систем.

Острый панкреатит — воспаление закрытого типа, возникающее при механических и хирургических травмах поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежит отмирание панкреатоцитов, самоуничтожение ферментов с последующим некрозом и дистрофией железы, и присоединением вторичной гнойной инфекции.

При всей развитости медицины, у данного заболевания очень высокая смертность, общая от 7 до 15% и при разрушительных формах от 40 до 70%.

Причина развития панкреонекроза лежит в потере защитной функции поджелудочной железы от разрушительного воздействия панкреатических ферментов. К частичной или тотальной гибели клеток приводит агрессия ферментов, уровень которых крайне высок.

Затрагивается зона поджелудочной железы, ее клетки производят ферменты, которые входят в состав панкреатического сока. Они отрицательно действуют на клетки органа и расщепляют его белки. Некоторые травмируют стенки кровеносных сосудов, что вызывает кровоизлияния. Данный процесс называется аутоагрессией панкреатических ферментов.

Скорость поражения зависит от количества ферментов, которые проникают в поджелудочную железу через лимфу и по кровотоку.

Некрозные участки, образованные мертвыми тканями

Через некоторое время мертвые ткани образуют некрозные участки, происходит воспаление и увеличение поджелудочной железы. Это несет огромную угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Падает иммунная система, нарушается пищеварительный процесс, и организм отказывается самостоятельно функционировать.

Причины заболевания

Возникновение геморрагического панкреонекроза – это множество факторов:

  • Воспалительные процессы поджелудочной железы из-за сбоя функций и оттока панкреатического сока;
  • Отравление этиловым спиртом при регулярном запое;
  • Попадание панкреатического сока в панкреатические протоки;
  • Инфекция в желчных протоках и желчевыводящих путях;
  • Внутрисосудистое свертывание крови, бывает при злокачественных опухолях;
  • Заболевания иммунной системы, направленные на самоуничтожение;
  • Развитие после тяжелых вирусных и инфекционных заболеваний;
  • Неправильный прием некоторых медицинских препаратов;
  • Перенесение сильных психологических стрессов и нагрузок;
  • Травматические повреждения или хирургические вмешательства.

Геморрагический панкреонекроз несет угрозу еще и тем, что некроз поджелудочной железы затрагивает и другие органы брюшной полости, нарушая их функции.

Проявления панкреонекроза

Развитие заболевания происходит поэтапно:

  1. Первый — в поджелудочной железе активно развиваются бактерии, вызывая токсинемию и усиление аутоагрессии панкреатических ферментов. Начинается лихорадка, рвота, неустойчивый стул.
  2. Второй — начинается гнойный и ферментативный распад клеток железы, с формированием провалов в органе.
  3. Третий — воспаление переходит на соседние ткани, вызывая стресс-реакцию организма.

Проявляется острой опоясывающей болью, отдающей в левую часть тела. Без болей данное заболевание не бывает. Сопровождается безудержной рвотой, которая не приносит облегчения, с выделением желчи, частиц крови. Развивается обезвоживание, пересыхает кожа и слизистая, обложен язык, снижается объем мочи. Повышается газообразование и стул становится нерегулярным.

Панкреонекроз всегда сопровождается болевыми ощущениями

При осмотре пациента наблюдается вздутие живота, а также появляются пятна синего или фиолетового цвета по бокам, вокруг пупка, на ягодицах. Это признак кровотечений в кишечно-желудочном тракте, так как эластаза (фермент) разрушает кровеносные сосуды.

Высокий уровень вазоактивных компонентов в крови, влияющих на тонус и диаметр просвета кровеносных сосудов, ведет к покраснению лица. Но при коллапсе, наоборот, прослеживается бледность.

Кожные покровы могут становиться землисто-серыми, с желтым оттенком. Тяжелая интоксикация приводит к частому поверхностному дыханию.

Путаница в сознании, дезориентация, возбуждение, возможная кома на фоне скачков уровня глюкозы — это все симптомы панкреонекроза.

Воспалительный процесс увеличивает поджелудочную железу и ведет к появлению скоплений в тканях клеточных элементов с частицами крови и лимфы.

Воспаленная поджелудочная железа

Осложнениями панкреонекроза может быть неспецифическая стресс-реакция организма (полиорганная недостаточность), быстрое уменьшение циркулирующей крови, что приводит к гиповолемическому шоку, поражение печени, плевролегочные осложнения, гнойное воспаление забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы, панкреатические свищи, воспаление брюшины, кровотечения.

Установление диагноза

Зачастую больные поступают уже с острой болью и связывают свои недомогания с отравлением или негативным воздействием диеты либо злоупотреблением алкоголем.

Общеклинические анализы крови и мочи – основа диагностики любого заболевания

Врач после осмотра пациента назначает такие анализы:

  • анализ крови на уровень содержания панкреатических ферментов – это трипсин, химотрипсин, эластаза, предназначенные для расщепления белка в пище;
  • мочи на выявление трипсиногена и уроамилазы;
  • желудочного сока на уровень кислотности;
  • зондирование для выявления в панкреатическом соке ферментов и бикорбанатов;
  • кала на обнаружение жиров;
  • определение состава воздуха в легких;
  • исследования с помощью контрастных веществ желчевыводящей и панкреатической систем;
  • пункция некроза.

Дополнительно для выявления диагноза и установления зоны поражения могут назначаться лапароскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, МРТ.

Особенности условий лечения

  • Температурный режим окружающей среды (хорошо проветриваемое помещение);
  • Соблюдение голодной диеты;
  • Обездвиживание, чтобы блокировать распространение токсинов по организму;
  • Промывание желудка прохладной водой.

Жизнь после

Послеоперационный период восстановления организма более 4 месяцев, при соблюдении первое время лечебной диеты, режима покоя, с последующими минимальными физическими нагрузками и пожизненными ограничениями в еде.

Реабилитационные рекомендации:

  • прием инсулиносодержащих таблеток;
  • полиферментных лекарств для переваривания пищи;
  • ЛФК;
  • физиотерапия.

После лечения геморрагического панкреонекроза лечебную диету рекомендуется соблюдать постоянно

Порядок принятия пищи меняется для облегчения переваривания, уменьшения нагрузки на травмированный орган. Количество раз потребления продуктов питания возрастает до 5-6, минимальными порциями в одно и то же время, без раздражительных факторов, то есть нейтральные температурный режим и консистенция пищи, жесткое соблюдение диеты.

Разрешенные продукты:

  • овощи, только отварные либо на пару;
  • подсушенный хлеб;
  • крупы на воде;
  • неконцентрированные бульоны;
  • маложирные кисломолочные продукты;
  • мясо птицы.

Продукты под запретом:

  • свежие овощи и фрукты;
  • свежая выпечка и фаст-фуды;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • цельное молоко;
  • приправы;
  • консервы, маринады, соленья.

Очень важно оставаться под наблюдением врачей, так как послеоперационного вмешательства могут быть осложнения, появиться сахарный диабет, свищи, кисты. При сбое работы других органов, обменных процессов, иммунной системы необходимо назначение новых методов лечения.

Профилактика заболевания
Методы профилактики очень просты: соблюдение правильного питания, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни. Своевременное лечение сопутствующих панкреонекрозу заболеваний ЖКТ, выведение камней из желчного пузыря, восстановление функций органов пищеварения.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/chto-takoe-gemorragicheskiy-pankreonekroz

ЛечимОнлайн
Добавить комментарий