Как проявляется и лечится туберкулез кишечника?

Туберкулез кишечника: как можно заразиться, симптомы, лечение

Как проявляется и лечится туберкулез кишечника?

Туберкулез кишечника – заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза, проявляется развитием в кишечной стенке очага воспаления в виде специфических множественных гранулем. Чаще всего патологическим процессом поражаются дистальные отделы тонкого кишечника, слепая, подвздошная кишка, аппендикс.

Заболевание проходит в форме воспалительного процесса в лимфатических узлах кишечника – мезаденита, который проявляется в виде специфических инфильтративно-язвенных образований.

Реже патологический процесс происходит в поперечноободной, восходящей или ободочной кишке. Очень редко туберкулез кишечника поражает прямую кишку. Заболевание имеет хронический характер с периодами обострения и ремиссии.

Периоды обострений чаще проявляются весной и осенью.

Причины такого заболевания как туберкулез кишечника, симптомы, его диагностика и лечение описаны в данной статье.

Причины возникновения

Причиной заболевания является проникновение микобактерий туберкулеза в слизистую оболочку кишечника. Выделяют два вида туберкулеза кишечника в зависимости от пути попадания инфекции в кишечник:

Чаще патология возникает как вторичное заражение на фоне туберкулеза легких.

Микроорганизмы из очага в легких могут достичь желудочно-кишечного тракта разными путями: гематогенным (через кровеносное русло), лимфогенным (через лимфу), деглютационным (заглатывание мокроты из туберкулезных очагов в легких). Гематогенным и лимфогенными путями микобактерии (человеческого или промежуточного вида) попадают в кишечник из очагов туберкулеза в мочеполовой или костно-суставной систем.

Формирование воспалительного специфического очага в кишечнике происходит не только вследствие проникновения микобактерий. Болезнь развивается на фоне сниженного иммунитета, воспалительных процессов или других имеющихся заболеваний в организме.

Туберкулез кишечника может иметь первичную причину вследствие алиментарного заражения. Инфекция попадает через некипяченое молоко, зараженное микобактериями (бычьего вида) от больной коровы или зараженную посуду. Такой вид туберкулеза встречается редко, так как микобактерии чувствительны к кислой желудочной среде и быстро гибнут.

Для развития патологии значение имеют предрасполагающиеся факторы:

  • Неправильное питание.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Перенесенные или имеющиеся заболевания кишечника (энтериты, колиты, гастроэнтероколит, кишечные инфекции).
  • Перенесенные стрессы.
  • Изменения гормонального фона (беременность, увядание половой функции).
  • Проживание или частое контактирование с людьми с открытой формой туберкулеза.
  • Ослабление иммунитета (иммунодефицитные состояния различного происхождения).
  • Патоморфология

Для первичного туберкулеза кишечника чаще характерна опухолевидная форма. При первичном туберкулезе патологический очаг локализуется в подвздошной кишке в виде ограниченного туберкулезного процесса в слизистой оболочке.

Далее усложняется развитием туберкулезного лимфангоита и поражением регионарных брыжеечных лимфатических узлов. При распаде туберкулезных бугорков (туберкул) на слизистой образуются язвы с творожистым дном и с неровными краями. По ходу лимфатических путей появляются многочисленные бугорки в виде очерченных уплотнений.

Лимфатические узлы брыжейки подвергаются творожистому распаду с последующим омелотворением.

При вторичной форме туберкулеза также поражается подвздошная кишка, однако может страдать любой отдел кишечника. Для вторичного кишечного туберкулеза характерна язвенная форма. Туберкулезные бугорки в основном формируются в фолликулах, особенно в области пейеровых бляшек.

При распаде бугорков слизистая разрушается, и образуются язвы неправильной формы. Они, сливаясь, могут захватывать всю поверхность бляшки. Края язвы неправильной формы, подрытые, дно творожистое, в краях и на дне язвы определяется множество туберкулезных бугорков.

В патологический процесс быстро вовлекаются лимфатические пути вокруг язвы, которая разрастаясь соответственно их ходу, распространяется поперек кишки (образуя кольцевидную форму). На серозной оболочке пораженной кишки и на прилежащей к ней брыжейки образуются ряды бугорков.

При разрыве язв и кишечных сосудов может возникнуть кишечное кровотечение. В случае быстрой деструкции возникает перфорация кишечной стенки, и как следствие — разлитый гнойный перитонит. Язва может зажить с образованием стенозирующих рубцов, которые охватывают кишку и приводят к кишечной непроходимости.

При заживлении язвы также может возникнуть атипическое разрастание эпителия слизистой, иногда — развитие на рубцах рака.

Симптомы

Особенностью туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов, характерных только для данного заболевания. Кроме того, первые симптомы появляются на поздних стадиях развития (после 2-10 лет после инфицирования). Признаки туберкулеза кишечника зависят от стадии и распространенности патологии, локализации воспалительного очага.

Начальные симптомы

  • Боль в животе: без четкой локализации, слабой интенсивности.
  • Диспепсические явления (тошнота, особенно после приема еды, чередование запоров и поносов, вздутие кишечника, редко рвота). Характерно, что диспепсические проявления не поддаются симптоматическому лечению.
  • Тенезмы – ложные позывы к дефекации.
  • Тяжесть и дискомфорт в желудке после принятия пищи.

При прогрессировании заболевания

  • Боль становится более выраженной с постоянным характером и локализацией (правая подвздошная область, иногда в области пупка). Боли имеют тупой, ноющий характер.
  • Боли не связанные с приемом пищи и могут усиливаться при движении или физической нагрузке (проявляется мезентериальний лимфаденит). Иногда болезненность в животе возникает через 3-4 часа после еды и сопровождается урчанием и переливанием в нем
  • (симптом Кенига).Присоединяется общая слабость, субфебрильная температура, повышенное потоотделение, особенно ночью, снижение аппетита, существенное снижение веса.
  • При осмотре пациента характерен обложенный белым налетом язык, вздутие живота.
  • При пальпации живота отмечается резистентность передней брюшной стенки.

Формы туберкулеза кишечника (при рентгенологическом исследовании):

  • Язвенная. Встречается чаще всех.
  • Язвенно-гипертрофическая.
  • Гипертрофическая.
  • Стенозирующая.

Осложнения

При запущенных формах и отсутствии лечения гранулемы начинают гноиться и разрываться, что часто приводит к осложнениям. Среди частых осложнений кишечного туберкулеза:

  • Перфорация кишки. Приводит к кишечному кровотечению или разлитому перитониту.
  • Кишечные свищи.
  • Кишечное кровотечение. Проявляется острой болью, темно-коричневым стулом, симптомами анемии.
  • Кишечная непроходимость.
  • Синдром недостаточного всасывания кишечника.
  • Аппендицит.
  • Перитонит (воспаление брюшины).
  • Амилоидоз. Проявляется нарушением белкового обмена.

Диагностика

Кишечный туберкулез зачастую диагностируют на поздних стадиях заболевания. Постановление диагноза требует проведения комплексного обследования. Вторичный туберкулез легких легче диагностировать, поскольку уже известен диагноз туберкулеза.

Среди обязательных обследований и анализов для постановления диагноза врач назначает:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, эозинофилия, лимфопения, увеличенная скорость оседания эритроцитов — признаки воспалительного процесса в организме);
  • копрологическое исследование кала. Наличие крови, гноя, жира, непереваренных остатков пищевых волокон в кале — признаки нарушения пищеварения. Редко обнаруживают возбудителя в каловых массах;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости покажет наличие мезаденита в виде кальцинированных лимфоузлов;
  • контрастная рентгенография кишечника даст информацию о типе очагов поражения, их локализации и распространенности. Для туберкулеза кишечника характерно чередование пораженных туберкулезным процессом участков и здоровых, полулунный дефект наполнения кишки, ригидное сужение кишечного просвета;
  • колоноскопия (гастродуоденоскопия) – наиболее информативный метод диагностики, который визуализирует наличие язв, псевдополипов, сужение просвета кишки и ригидность ее стенок;
  • лапароскопическая биопсия с гистологическим исследованием;
  • наличие в крови антител к микобактериям туберкулеза;
  • УЗД органов брюшной полости. Определяет наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов, осумкованного асцита, степень сегментарного поражения кишки;
  • положительные туберкулиновые пробы (проба Пирке, внутрикожная проба Манту — реакция на коже размером более 17 мм, подкожная проба Коха). Туберкулиновые пробы положительны в половине случаев болезни;
  • проктологическое обследование целесообразно проводить при поражении прямой кишки и аноректальной области;
  • пальпаторно определяется болезненность в илеоцекальном отделе кишечника, иногда прощупываются увеличенные брыжеечные лимфоузлы в виде опухолей.

Диагностика туберкулеза кишечника

Диагностика болезни утруднена, так как ее признаки при проведении обследований не специфичны и характерны для других заболеваний (болезнь Крона, амебная дизентерия, неспецифичный язвенный колит, кишечные опухоли, язвенная болезнь, аппендицит). Диагноз «туберкулез кишечника» ставят только в случае обнаружения микобактерии туберкулеза в тканях и жидкостях организма. Эта методика достаточно длительная, выделение возбудителя из тканей составляет 4-8 недель.

Лечение

Лечение пациентов с кишечным туберкулезом проводится в стационарных отделениях специальных противотуберкулезных диспансеров такими медикаментами, как и для терапии туберкулеза легких:

  • Антибиотики (изониазид, рифампицин, фтивазид, этионамид).
  • Сульфаниламиды (стрептомицин).
  • Гормональные (тибон).

Врач фтизиатр назначает несколько препаратов в комплексе, поскольку микобактерии туберкулеза быстро приобретают чувствительность к антимикробным препаратам.

Комплексная терапия по схеме:

  • Этионамид (или фтивазид) в свечах – 2-3 раза.
  • Циклосерин – до 0,25 г 3 раза.
  • Этамбутол – 3 раза в день после приёма пищи. Противопоказания: воспалительные заболевания глаз, катаракта, патологии зрительного нерва. Детям до 13 лет использовать запрещено.
  • Стрептомицин и Тубазид (таблетки в дозе 0,15-0,2 г трижды в день) используются при обострении, даже если микобактерии имеют к ним устойчивость.

После 6-7 месяцев лечения желательно менять препараты на аналоги, чтобы исключить привыкание.

Кроме того, многие средства при длительном приеме вызывают тяжелые побочные эффекты (общая интоксикация организма, негативное воздействие на зоровой, слуховой нервы, вестибулярный аппарат, возникновение гепатита, тромбоцитопении, почечной недостаточности). Пациенту важно соблюдать все предписания врача и придерживаться указанных доз. Медикаментозное лечение должно длиться около 1-2 года.

Кроме медикаментов необходимо придерживаться диетического питания. Исключить из рациона копчености, консервы, бобовые, жаренное, свинину, баранину, сырые овощи. В периоды обострения пищу рекомендуют принимать часто 4-5 раз в день желательно в перетертом виде, богатой белками и легко усвояемыми жирами и витаминами.

В случаях, если консервативное лечение не эффективно или течение заболевание осложняется, прибегают к хирургической обширной резекции пораженных участков (при локализации воспалительного процесса в толстой кишке).

Прогноз

Исход заболевания зависит от своевременного, правильно поставленного диагноза, беспрерывного курса терапии, стадии туберкулеза и наличия осложнений. На поздних стадиях или при осложнениях прогноз неблагоприятный. При поражении толстого кишечника прогноз более благоприятный, поскольку возможно хирургическое вмешательство.

Источник: http://tuberculosis.su/tuberkulez-kishechnika.html

Туберкулез кишечника: симптомы и лечение

Как проявляется и лечится туберкулез кишечника?

Наряду с раковыми заболеваниями во всем мире широко распространен такой недуг как туберкулез. Он вызывается палочкой Коха, попадающей от больного человека к здоровому, путем воздушно-капельной передачи. Туберкулез кишечника, симптомы которого мы рассмотрим в нашей статье, чаще всего выступает как вторичное заболевание у пациентов, имеющих очаговые поражения в легких или иных органах.

Туберкулез кишечника: определение

Названная патология – это хроническая болезнь инфекционного характера распространения, развивающаяся в организме путем передачи микобактерий от легких к органам пищеварения либо путем прямого попадания через слюну и зараженные продукты. Туберкулез характеризуется появлением новообразований в толстой или тонкой кишке, с их переходом в язвенные узелки, образованием больших полостей и болезненностью при поверхностной пальпации.

Подобное заболевание – достаточно редкое явление. Оно проявляется примерно у 40 человек на 100 тысяч общего населения. Обнаруживается туберкулез чаще всего уже после смерти. При жизни больного квалифицируется как неспецифический язвенный колит.

Каковы причины появления туберкулеза кишечника?

Туберкулез кишечника тесно связан с наличием определенных причин:

  1. Заражение органа пищеварения микобактериями палочки Коха.
  2. Снижение иммунных сил организма.

Кроме того, туберкулез кишечника может развиться как реакция на следующие патологические процессы:

  1. Наличие абсцессных явлений, тесно связанных с состоянием слизистой оболочки кишечника и ее иммунитетом.
  2. Злоупотребление табачными изделиями и алкоголем.
  3. Заболевание ВИЧ-инфекциями.
  4. Наличие сахарного диабета.
  5. Постоянное нахождение в стрессовой ситуации.
  6. Работа в местах, опасных для здоровья.

Следует учитывать и еще один нюанс подобного заболевания. При желании узнать, туберкулез кишечника заразен или нет, ответ будет однозначен: да.

Каковы симптомы заболевания?

Чтобы выяснить, какие имеет туберкулез кишечника симптомы, первые признаки, как передается это заболевание, многие обращаются к сомнительным сайтам и, что вполне логично, получают там ничем не подтвержденную информацию. А между тем, несмотря на общую бессимптомность заболевания, врачи все же выделяют следующие проявления названной патологии:

  1. Боли. Особенно часто они возникают при пальпации или внезапно. Иногда имеют постоянный характер, с промежуточными резями по всей области желудочно-кишечного тракта.
  2. Понос, запор. Стул непостоянный, то жидкий и частый, то характеризующийся невозможностью оправиться.
  3. Рвотный рефлекс, тошнота. Может возникать в течение суток и сопровождать больного от 1 до 3 дней.
  4. При пальпации брюшной полости часто прощупываются уплотнения. Наряду с обнаружением узелков пациент ощущает болезненность.
  5. Метеоризм.
  6. Болезненность слепой кишки.
  7. Появление в каловых массах крови. Она может выделяться в больших и малых количествах. Имеет бурый оттенок.

В целом подобные признаки могут проявиться как через год после начала заболевания туберкулезом, так и через 15 лет. Все зависит от правильного образа жизни, общего здоровья больного и отсутствия опухолей.

Кишечный туберкулез: как развивается

Кишечник поражается палочкой Коха, чаще всего при наличии уже имеющегося туберкулеза.

При этом не играет роли, в каком органе он проявился первоначально: в легких, лимфоузлах, позвоночнике или в органах мочеиспускания.

Попадает палочка Коха в кишечник через ток крови или лимфы либо посредством употребления не подвергшихся тепловой обработке молочных продуктов, поступивших от заразившихся туберкулезом коров.

Средой обитания туберкулез выбирает одну из двух разновидностей кишки:

  1. Подвздошная, размещенная в нижнем отделе тонкого кишечника. В ней заболевание развивается в виде образования изъязвлений, а также разрастания гранул в гипертрофической форме и сужения просвета кишечника.
  2. Слепая, располагающаяся чуть ниже того места, где тонкий кишечник переходит в толстый. Начальная стадия туберкулеза кишечника представляет собой поражение лимфосистемы стенок кишки с проявлением язв, размещаемых по всему диаметру. Далее образуется воспаление на лимфатических узлах и образование туберкулезных гранул в области наружной оболочки язвы. Все это приводит к развитию перитонита и образованию соединений.

Кроме перечисленных выше признаков, которыми характеризуется туберкулез кишечника симптомы могут быть и такими:

  • общая ослабленность организма;
  • резкое повышение температуры;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита.

Часто пациента мучает понос с кровотечением, который не останавливается при приеме противовоспалительных и противодиарейных препаратов. С течением болезни симптомы туберкулеза кишечника у взрослых преобразуются в фазовое обострение и затихание.

Достаточно часто пациентами отмечаются болезненные ощущения в области пупка. При изменении положения тела или получении физической нагрузки боль усиливается.

Если туберкулез кишечника, симптомы которого мы рассматриваем в статье, не лечить своевременно, то может образоваться прорыв язвы из кишечника в брюшную полость с появлением перитонита в одной или нескольких местах одновременно.

Как диагностируется туберкулез легких?

Так как туберкулез кишечника довольно часто скрывается под другими типами заболеваний, то проведение анализа крови, мочи и кала, а также изучение желудочной полости оказываются недостаточно эффективными. Они способны дать только общую картину заболевания, но никак не ее стадию и эффективную методику лечения.

Что еще нужно для подтверждения диагноза “туберкулез кишечника”? Симптомы, первые признаки и клинические анализы оказываются недостаточными для этого, и специалисты предлагают следующие обследования:

  1. Проведение рентгенографии. Она позволяет обнаружить изменение стенок кишки, а также полное отсутствие его работы в течение определенного количества времени. Кроме того, рентгенография кишечника с контрастированием позволяет получить данные о месте расположения и типе заражения кишки. Так, при возникновении язвы образуются небольшие полости, а при отмирании клеток кишечника образуется бугристый инфильтрат. В любом из этих случаев в месте поражения образуются неровные края, деформация, а также уплотнения и полная гладкость кишки. Чтобы окончательно поставить диагноз, врачами проводятся такие дополнительные анализы, как КТ, ультразвуковое изучение органов брюшной полости.
  2. Изучение стенок желудка методом эндоскопии. При проглатывании зонда больным осуществляется изучение стенок кишечника с целью выявления язвенных образований. Кроме того, с помощью специального щупа производится биопсический забор тканей, с последующим исследованием в области гистологии и микробиологии.

Таким образом, требуется серьезный подход врача, если обнаружены подозрения на туберкулез кишечника. Симптомы диагностика, проведенная с помощью рентгена и эндоскопа, позволяет выявлять у пациента на достаточно раннем этапе развития.

Каковы разновидности туберкулеза кишечника?

Существует несколько типов названного заболевания. Каждый из них зависит от области локализации болезненных ощущений и проявления язв:

  1. Язвенный. Характеризуется большим количеством образований в области кишечника.
  2. Язвенно-гипертрофический. Представляет собой наличие язв с постепенным отмиранием тканей желудка и кишечника.
  3. Гипертрофический. Полное отмирание тканей брюшной полости.
  4. Стенозирующий. Основная область локализации – на стенках сосудов лимфы.

Дополнительно к этому выделяют еще две формы туберкулеза:

Несмотря на различие в проявлениях и локализации, лечение производится во всех случаях одинаково.

Возможные осложнения туберкулеза кишечника

Если не выявить вовремя туберкулез кишечника (симптомы, лечение которого мы рассматриваем), то у больного могут наблюдаться следующие разновидности осложнений:

  1. Непроходимость в кишечных отделах. Образуется засор кишечника отходами жизнедеятельности с последующим прорывом в брюшную полость.
  2. Сужение просвета кишки с нарушением пассажа. Характеризуется плохой проходимостью отходов.
  3. Выделение крови в кишке. Она может присутствовать при дефекации.
  4. Прорыв язвенных образований. Сопровождается тупой или резкой болью.
  5. Перитонит.
  6. Нарушение работы в кишечно-пищеварительном тракте.

Лечение туберкулеза медикаментозным путем

Если у больного, имеющего туберкулез кишечника, симптомы патологии проявились достаточно рано, то ему назначаются лекарственные препараты в совокупности с проведением химиотерапевтических процедур.

В случае позднего обнаружения или наличия спаечных образований в тонкой, прямой или толстой кишке – оперативное вмешательство.

Все лечебное воздействие осуществляется строго в диспансерных условиях специализированного типа.

Врачом назначаются следующие медикаментозные средства:

  • “Стрептомицин”.
  • “Фтивазид”.
  • “Тубазид”.
  • “Пара-Аминосалициловая кислота”.
  • “Изониазид”.
  • “Рифампицин”.
  • ПАСК.
  • “Тибон”.

В случае отсутствия желаемого результата врачи дополняют лечение следующими препаратами:

  • “Циклосерин”.
  • “Этамбутол”.
  • “Этионамид”.

Как показывает практика, подобное лечение оказывается достаточно эффективным и действенным.

Действенность диет в лечении туберкулеза кишечника

Так как в качестве эффективных препаратов от туберкулеза применяются антибиотики, то крайне важно придерживаться диеты, способствующей снижению побочных эффектов от их использования. Необходимо принимать легкоусваиваемую и калорийную пищу. Правильное питание должно включать в себя:

  1. Постные супы.
  2. Котлеты из мяса птицы, телятины.
  3. Рыбные блюда.
  4. Творожные блюда.
  5. Яйца и блюда из них.
  6. Масло сливочное.
  7. Молочные и кисломолочные продукты.
  8. Разнообразные каши.
  9. Свежевыжатые соки.

При этом категорически запрещено употреблять следующие продукты:

  1. Мясо свиней, гусей и баранов.
  2. Копченые блюда.
  3. Различные бобы.
  4. Консервированные продукты.

В случае обнаружения проблем со стулом в виде диареи из рациона также исключают:

  1. Хлебобулочные изделия.
  2. Не подвергшиеся термической обработке овощи и фрукты.
  3. Большое количество мясных продуктов.

Категорически запрещается самостоятельно лечить туберкулез кишечника! Симптомы, лечение, фото этой патологии вы можете найти в нашей статье, но при обнаружении у себя сходных признаков болезни следует срочно обратиться к специалисту.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития недуга пациентам рекомендуется проходить обязательную вакцинацию и флюорографическое обследование. Вакцинация БЦЖ осуществляется не только тем, кто находился в контакте с больными длительное время, но и лицам, не достигшими 20 лет.

Дополнительной мерой безопасности является прием препарата “Изониазид”, а также кипячение молочных продуктов, проветривание помещений и организация влажной уборки.

Заключение

Для полноценного избежания заражения туберкулезом следует тщательно относиться к своему здоровью, а также своевременно посещать врача при проявлении болей любой степени выраженности в районе брюшной полости. Очень важно как можно раньше обратить внимание на сопровождающие туберкулез кишечника симптомы. Прогноз заболевания в таком случае самый благоприятный.

Источник: https://FB.ru/article/268849/tuberkulez-kishechnika-simptomyi-i-lechenie

Туберкулез кишечника: первые признаки, диагностика и лечение

Как проявляется и лечится туберкулез кишечника?

Туберкулез кишечника – это хроническая инфекция, возбудитель которой – микобактерия или палочка Коха.

Старое название – «бугорчатка» – отражает суть морфологических изменений внутренних органов. В кишечнике, чаще всего в илеоцекальной области, образуются туберкулезные гранулемы, затрудняющие функционирование.

Медики считают, что разными формами туберкулеза болеют или заражены треть жителей планеты.

Кишечные проявления (первые признаки)

Коварство этой формы туберкулеза в том, что слишком долго течение остается бессимптомным. Иногда тот факт, что человек болел туберкулезом кишечника, обнаруживается только на вскрытии.

Первое проявление туберкулеза кишечника – стойкие поносы, при которых не помогают обычные средства. Кишечные формы:

  • Мезентериальный лимфаденит или специфическое воспаление лимфатических узлов брыжейки. Вокруг пупка начинаются боли, которые усиливаются при физическом усилии или ходьбе. Если внимательно ощупать живот, то обнаруживаются два особенно болезненных квадранта: верхний левый (точка Поргеса) и нижний правый. В правом квадранте, к тому же, иногда нащупывается бугристая опухоль, которая слабо болит при надавливании. По мере утяжеления заболевания все сильнее болит правая подвздошная область.
  • Язвенно-деструктивное поражение – появляются симптомы раздражения брюшины: при погружении руки вглубь живота боли нет, она появляется при быстром отнятии (симптом Щеткина-Блюмберга). Живот напряженный, плотный, присоединяется лихорадка, кривая которой имеет характерную форму: утром нормальная, а вечером очень высокая. В кале появляются кровь и гной. Возникают ложные позывы на дефекацию и тенезмы – режуще-жгущие боли в прямой кишке, которые не заканчиваются выделением кала. Язвенные процессы в кишечнике часто приводят к осложнениям: перфорации, прободению стенок, кишечному кровотечению и непроходимости.

Рекомендуем почитать:

Возбудитель шигеллеза, его симптомы и лечение

Внекишечные проявления

Это симптомы, обусловленные размножением микобактерий в организме человека, последующей интоксикацией:

  • усиливающаяся с каждым днем слабость;
  • недомогание и постоянный дискомфорт;
  • стабильный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37 °С или немного выше хотя бы один раз в течение каждых суток);
  • снижение массы тела без изменения рациона.

Медикаменты

Используются туберкулостатические препараты первого и второго ряда. Препараты первого ряда, наиболее эффективные:

  • изониазид – препятствует размножению микобактерий;
  • рифампицин – полусинтетический антибиотик, блокирует РНК бактерий;
  • натрия аминосалицилат или ПАСК – оказывает бактериостатическое действие;
  • фтивазид – повреждает мембраны бактерий, блокирует окислительные процессы.

Схему лечения у конкретного пациента подбирает фтизиатр, обычно назначается не менее 2-х препаратов.

Если назначенное лечение малоэффективно, назначаются препараты второго ряда:

  • циклосерин – противотуберкулезный антибиотик;
  • этамбутол – активен в отношении устойчивых к лекарствам штаммов;
  • этионамид – подавляет синтез белка в бактериях.

Дополнительные методы

Для выздоровления необходимо создать организму необходимые условия:

  • Диета – высококалорийная, но в протертом виде, питание каждые 2-3 часа, предпочтительны паштеты, супы, творожные пудинги, отварная рыба, яйца, сливочное масло и молоко, фруктовые соки. При туберкулезе кишечника всегда мучает жажда, нужны морсы, натуральные компоты, отвар шиповника. На период поносов объем пищи немного снижается.
  • Витамины – из-за процесса в кишечнике они плохо усваиваются, а также нарушается синтез витаминов группы В и К. Эти витамины дополнительно назначаются в инъекциях.
  • Хирургическое лечение – необходимо при развитии осложнений: перфорации, непроходимости, кровотечении, перитоните.
  • Народные средства – отвары подорожника, зверобоя, крапивы, сосновых почек, шишек хмеля, аниса. Выбирается какое-то одно лекарственное растение, отвар принимается столовыми ложками во время еды достаточно долго, не менее месяца.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз неблагоприятный, поскольку болезнь обнаруживается в поздней стадии и означает либо далеко зашедший процесс, либо серьезные проблемы с иммунитетом. Часто туберкулез поражает кишечник тех пациентов, которые перестали принимать лекарства самостоятельно. Это люди с низким социальным статусом, часто неблагополучные, склонные к алкоголизму, «махнувшие на все рукой».

Самостоятельное прекращение противотуберкулезного лечения имеет два негативных последствия: возобновление активного процесса и развитие лекарственной устойчивости микобактерий. Вылечить или хотя бы стабилизировать таких пациентов не всегда возможно.

Пациенты погибают либо от непроходимости, либо от сужения просвета кишечника со всеми вытекающими из этого последствиями. Больше шансов на жизнь у тех, у кого туберкулез поразил толстый кишечник, потому что можно выполнить радикальную резекцию.

Туберкулез любого органа в настоящее время не относится к неизлечимым болезням. Однако нужна дисциплина в приеме лекарств и питании – этого более чем достаточно для выздоровления.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/tuberkulez-kishechnika.html

Туберкулез кишечника

Как проявляется и лечится туберкулез кишечника?

Туберкулез кишечника – хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации.

Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ.

Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

A18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

Туберкулез кишечника – относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза. В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается.

Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм.

Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, фтизиатрии, хирургии.

Туберкулез кишечника

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника.

Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада.

Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания.

В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления: тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами).

Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи.

Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

При отсутствии адекватного лечения и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита. При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита.

При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению.

Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области.

Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника.

В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

  1. Лабораторные исследования. В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются.
  2. Туберкулиновые пробы. Реакция Манту в диагностике туберкулеза кишечника имеет определенное значение, однако она положительна менее чем в половине случаев. Большей специфичностью обладают иммуноферментные тесты крови – квантифероновый и Т-Спот.ТБ.
  3. Рентгенологическое исследование. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми.
  4. Эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия.

Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости, но данные методы самостоятельного значения не имеют. Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, аппендицитом, злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид.

В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид.

Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость, перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный.

Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%).

Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию.

Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-tuberculosis

ЛечимОнлайн
Добавить комментарий