Как возникает и развивается инсулинома поджелудочной железы?

Инсулинома: симптомы, диагностика и лечение

Как возникает и развивается инсулинома поджелудочной железы?

Инсулинома – это опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин и имеющая симптомы гипогликемии. Это довольно редкое заболевание, однако, при появлении признаков низкого уровня сахара в крови у здорового человека, нужно задуматься именно о ней.

Обычно поджелудочная железа вырабатывает инсулин в небольших количествах в течение дня, а также выбрасывает его дополнительной порцией во время приёма пищи. Клетки инсулиномы тоже синтезируют инсулин, но в больших количествах и независимо от приёма пищи.

Инсулинома представляет собой одиночную округлую опухоль от полсантиметра до 7 см в диаметре. Она обычно находится в поджелудочной железе. Но в очень редких случаях может иметь и другие места локализации: печень, двенадцатиперстная кишка, селезёнка.

Интересные факты!

  • Чаще инсулинома – это доброкачественная опухоль, но в 10–30% она бывает злокачественной.
  • В 10–15% опухоль множественная.
  • Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, средний возраст больных – 30–55 лет.
  • Крайне редко расположена вне поджелудочной железы – в 1% случаев.
  • В 10% случаев является частью синдрома множественных эндокринных неоплазий.

Механизм развития и симптомы инсулиномы

Причины появления инсулином до сих пор остаются неизвестными. До конца неясно, что провоцирует образование этой опухоли. Одной из версий являются мутации в генах клеток поджелудочной железы.

У здорового человека в ответ на голодание снижается и уровень инсулина. При инсулиноме избыточное образование инсулина опухолью называется – гиперинсулинизмом, – это процесс, который не зависит от поступления пищи. Он приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Когда эта цифра становится ниже 3 ммоль/л, говорят о гипогликемии.

Гипогликемия – это патологическое состояние, вызванное снижением уровня сахара в крови. При этом клеткам головного мозга не хватает источника энергии, глюкозы, что приводит к определённым расстройствам нервной системы. Гипогликемия также активирует все системы и органы, заставляя их вырабатывать гормоны, способствующие повышению уровня сахара в крови.

Симптомы связанные с повышением уровня адреналина:

  • тревога;
  • повышенная потливость;
  • дрожь в теле;
  • сильное чувство голода;
  • холодный липкий пот;
  • учащённое сердцебиение;
  • сильная слабость.

Симптомы связанные с голоданием головного мозга:

  • нарушение речи;
  • спутанность сознания;
  • головные боли;
  • двоение в глазах;
  • снижение памяти и интеллекта;
  • судороги;
  • галлюцинации;
  • недержание мочи и кала;
  • кома.

Чаще приступы появляются рано утром, либо провоцируются физическими нагрузками, голодом, избыточным употреблением углеводов в пище. Больной просыпается в несвойственном ему состоянии, как бы «не в себе». Может быть резко заторможен, не понимать, где находится и что с ним происходит. Либо, наоборот, резко возбуждён, драчлив, агрессивен.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Ампутация ноги при сахарном диабете

Возможны судороги, напоминающие эпилепсию. В тяжёлых случаях происходит потеря сознания, вплоть до гипогликемической комы и смерти человека. Возможны инфаркты миокарда и инсульты.

Неоднократные обмороки, а тем более судороги или кома, приводят к необратимым последствиям со стороны нервной системы – снижаются интеллект и память, возникает дрожь в руках, нарушается социальная активность.

Обычно человек, страдающий инсулиномой, прибавляет в весе. Связано это с тем, что такой больной уже знает про свои утренние приступы и чувствует их приближение в течение дня. Он старается заесть такой эпизод чем-то сладким, порой употребляя углеводы в очень больших количествах.

Диагностика инсулиномы

Для диагностики инсулиномы используют следующие методы:

  • трёхдневная проба с голоданием;
  • анализ крови на инсулин во время эпизода гипогликемии;
  • визуализирующие методы – УЗИ, КТ, МРТ, ангиография, сцинтиграфия, ПЭТ.

Трёхдневная проба с голоданием

При подозрении на инсулиному, человеком, в первую очередь выполняется трёхдневная проба с голоданием. Её нужно обязательно проводить в стационаре, поскольку велик риск потери сознания.

Голодание начинается после последнего приёма пищи. Во время пробы нельзя ничего есть, разрешается только пить воду. Через 6 часов, а далее – каждые 3 часа, производится забор крови на глюкозу. В начале пробы и при снижении уровня глюкозы до 2,8 ммоль/л также определяются уровни инсулина и С-пептида (С-пептид – это молекула, с которой связан инсулин во время хранения в поджелудочной железе).

Обычно через 12–18 часов после начала голодания развивается приступ гипогликемии. Если уровень глюкозы в крови падает ниже 2,5 ммоль/л и появляются симптомы, проба считается положительной и прекращается. Если в течение 72 часов не развивается приступ и уровень сахара не падает ниже 2,8 ммоль/л, проба считается отрицательной.

Во время пробы ожидается появление так называемой триады Уиппла, включающей в себя:

  • приступ гипогликемии натощак с нейропсихическими симптомами;
  • снижение уровня глюкозы во время приступа ниже 2,5 ммоль/л;
  • приступ проходит после внутривенного введения раствора глюкозы.

Триада Уиппла – один из самых важных диагностических критериев инсулиномы.

Если во время эпизода гипогликемии на фоне крайне низкого уровня глюкозы в крови определяется повышенный уровень инсулина, это является ещё одним критерием возможного наличия инсулиномы. Обычно вместе с инсулином определяют и уровень С-пептида. Поскольку они образуются из одной молекулы, количество инсулина должно соответствовать количеству С-пептида.

Встречаются случаи, когда больные по некоторым причинам симулируют инсулиному, вводя себе инсулин извне в виде инъекций. В таких ситуациях обнаруживается нормальный уровень С-пептида, что помогает разобраться с диагнозом.

Также рассчитывается индекс НОМА – это соотношение уровня инсулина к уровню глюкозы. Повышение индекса НОМА говорит о гиперинсулинизме и используется как дополнительный диагностический признак.

Визуализирующие методы исследования

Когда становится ясным, что человек страдает инсулиномой, необходимо обнаружить опухоль и удалить её, поскольку она опасна для жизни, а в небольшом проценте случаев является злокачественной. Помогают это сделать методы визуализации:

  1. Ультразвуковое исследование – самый простой и дешёвый метод, однако, не всегда информативный. Из-за маленьких размеров инсулиномы и особенностей расположения поджелудочной железы, опухоль бывает достаточно трудно обнаружить.

Более достоверно УЗИ через стенку пищеварительного тракта, либо проводимое во время операции.

Опухоль поджелудочной железы

  1. КТ и МРТ – компьютерная и магнитно-резонансная томография. Достаточно качественные методы. Инсулинома с большой вероятностью обнаруживается, если расположена в типичном месте. Также эти методы используют для поисков нетипично расположенных инсулином.
  2. Агиография. В некоторых случаях возможно забрать кровь из вен, отходящих от поджелудочной железы. Это делают во время исследования сосудов с контрастным веществом – ангиографии. Таким образом удостоверяются в том, что опухоль расположена в поджелудочной железе, а не в других органах.
  3. Сцинтиграфия поджелудочной железы – метод исследования, когда человеку вводятся радиоактивные изотопы. Изотопы избирательно поглощаются опухолью, и она становится видна на экране.
  4. ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография – также один их радионуклидных методов диагностики, самый современный на сегодняшний день.

Синдром множественных эндокринных неоплазий

При обнаружении инсулиномы в обязательном порядке больной обследуется дополнительно, поскольку в 10% случаев это заболевание является частью синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН-синдрома) I типа.

МЭН-синдром I типа – это сочетание нескольких эндокринных синдромов и опухолей – поражение паращитовидных желез, опухоль гипофиза, опухоль поджелудочной железы, поражение надпочечников, возможно опухолевое поражение других органов.

Лечение инсулиномы

После обнаружения инсулинома должна быть удалена. Если опухоль расположена в поджелудочной железе, удаляют часть железы вместе с ней. При поражении других органов выполняются операции на них.

Во время подготовки к операции проводится лечение эпизодов гипогликемии, глюкоза вводится внутривенно, либо принимается больным в виде таблеток.

При неоперабельных опухолях больному назначается препарат, блокирующий действие инсулина – октреотид. В случае обнаружения злокачественной опухоли и её метастазов, проводится химиотерапия.

После оперативного лечения прогноз благоприятный. Как правило, рецидивов не случается.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/insulinoma-simptomy-diagnostika-lechenie

Инсулинома поджелудочной железы: причины возникновения, характерные симптомы, методы обследования и лечения

Как возникает и развивается инсулинома поджелудочной железы?

Поджелудочная железа является одним из важнейших органов, отвечающих за процесс пищеварения. Кроме того, она отвечает за обмен глюкозы в организме. Нарушение функционирования этого органа приводит к серьезным гормональным сбоям и проблемам с ЖКТ.

Так, вследствие патологического роста бета-клеток поджелудочной железы, может развиться инсулинома – доброкачественная опухоль, обладающая автономной гормональной активности.

Инсулинома продуцирует большое количество инсулина, что со временем приводит к развитию гипогликемическому синдрому.

Инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома поджелудочной железы – это редкое явление, которое чаще всего возникает у мужчин и женщин 30-50 лет.

В норме клетками поджелудочной железы вырабатывается определенное количество инсулина, необходимого для поддержания нормального уровня глюкозы в организме.

Когда развивается опухоль, то орган начинает усиленно вырабатывать инсулин, создавая его избыток, что грозит резким снижением уровня глюкозы, развитием гипогликемии.

Чаще всего инсулинома имеет доброкачественную природу и размеры 1-2 см. Но в ряде случаев диагностируется злокачественное образование, размеры которого обычно превышают 3 см.

Точная этиология появления данного недуга неизвестна, но считается, что основной причиной образования опухоли является периодическое или постоянное снижение уровня глюкозы в организме.

К другим известным причинам развития заболевания можно отнести:

  • дефицит гормона роста;
  • неправильное лечение сахарного диабета;
  • нарушение функционирования коры надпочечников;
  • частое голодание, соблюдение строгих диет;
  • различные заболевания ЖКТ (гастрит, энтероколит, панкреатит);
  • сильное истощение организма;
  • операции на желудке;
  • гормональный сбой;
  • плохая усвояемость углеводов;
  • психические расстройства;
  • интоксикация печени;
  • патологии почек.

В развитии инсулиномы также играет роль наследственный фактор, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина инсулиномы поджелудочной железы зависит от места расположения и характера новообразования. Если опухоль располагается в головке железы, то симптоматические проявления схожи с симптоматикой компрессии 12-перстной кишки. Чаще всего заболевание протекает слабо выражено, сменяясь периодами ремиссии, обострения.

Во время острого приступа основными проявлениями патологического состояния являются признаки гипогликемического синдрома:

  • резкое снижение концентрации глюкозы в крови до 2,5 ммоль/л и ниже (преимущественно по утрам или после физической нагрузки);
  • интенсивные головные боли;
  • внезапный упадок сил, слабость;
  • головокружения;
  • побледнение кожного покрова;
  • холодный липкий пот;
  • тахикардия, аритмия;
  • необъяснимое чувство тревоги, страха.

Также человек ощущает сильный приступ голода, наблюдается спутанность сознания и нарушение координации движений. Симптомы исчезают сразу после приема пищи. В запущенных случаях, когда уровень глюкозы слишком низкий, помимо всего прочего могут наблюдаться следующие гипогликемические проявления:

  • галлюцинации;
  • повышенное слюноотделение;
  • двоение в глазах;
  • дезориентация;
  • неадекватное поведение;
  • нарушение речи;
  • ухудшение памяти, интеллекта.

Если вовремя не повысить уровень сахара в крови, то состояние больного серьезно ухудшается, появится тремор рук, внезапные приступы ярости, бессвязная речь.

Пациент может вести себя крайне неадекватно, пытаться отобрать у другого человека еду. Такой приступ нередко завершается эпилептическим припадком, потерей сознания, коматозным состоянием. После купирования приступа гипогликемии больной обычно ничего не помнит о произошедшем. В период ремиссии заподозрить наличие гормональной опухоли можно по таким признакам:

  • сильный набор веса;
  • непреодолимая тяга к сладкому;
  • мышечные, головные боли;
  • проблемы со слухом или зрением;
  • понос, запор;
  • абсолютное безразличие к происходящему;
  • ухудшение умственных способностей.

Иногда вместо тяги к сладкому и набора веса наблюдается отвращение к еде, сильное истощение. При хроническом течении патологии приступы учащаются, периоды ремиссии сокращаются.

Даже после хирургического удаления опухоли у пациента остаются проблемы с памятью, наблюдается ухудшение интеллектуальных способностей, потеря профессиональных навыков, вследствие чего человек не может жить нормальной жизнью. Поэтому очень важно вовремя обнаружить и вылечить инсулиному поджелудочной железы.

Методы диагностики

Клинические проявления инсулиномы поджелудочной железы неспецифические, из-за чего подходят многим другим заболеваниям. Вследствие этого диагностика затрудняется, пациенту часто ставится неверный диагноз. Для верной диагностики проблемы после подробного опроса и осмотра, врач должен назначить следующие обследования:

  • Лабораторные анализы и пробы. При подозрении на инсулиному первым делом врач назначает анализ крови на выявление уровня инсулина, проинсулина и глюкозы. Исследование проводится натощак. Если на момент проведения анализа крови у больного отсутствуют признаки гипогликемии, то назначается проведение пробы с голоданием. Для этого пациент голодает на протяжении 2-3 дней. Если по истечению этого времени симптомы так и не возникли, то инсулинома исключается. Для подтверждения диагноза гипогликемии может назначаться еще одна проба, при которой больному делается инъекция инсулина, после чего исследуется кровь. Если имеется опухоль, то уровень сахара резко понижается, а концентрация С-пептида значительно возрастает. Дополнительно могут назначаться другие лабораторные пробы, тесты.
  • УЗИ. Проводится, если лабораторные анализы с пробами оказались положительными, с целью подтверждения диагноза. С помощью УЗИ удается изучить состояние поджелудочной железы, обнаружить опухоль, оценить ее место расположения и размеры.
  • МРТ. Позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии, детально изучить структуру образования и характер его роста. Томография также применяется с целью отслеживания состояния инсулиномы в течение всего лечения.
  • Сцинтиграфия. Выявляет новообразования самого маленького размера, позволяет детально изучить состояния органа. Исследование не нуждается в подготовке и не имеет противопоказаний.
  • Ангиография. Данный метод исследования помогает обнаружить изменения, присущие для инсулиномы поджелудочной железы, определить место локализации и размеры опухоли.
  • Лапароскопия. С ее помощью проводится биопсия пораженных тканей, которые затем отправляются на гистологическое исследование с целью выявления природы опухоли.

При необходимости могут назначаться другие диагностические мероприятия, консультации различных специалистов. Важную роль в постановке правильного диагноза играет дифференциальная диагностика, при которой происходит исключение патологий, имеющих схожую симптоматику.

Медикаментозные средства

Для купирования и профилактики гипогликемического приступа могут назначаться следующие медикаментозные средства:

  • катехоламины: адреналин, норадреналин, дофамин;
  • глюкокортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон;
  • средства, угнетающие синтез инсулина: Варапамил, Фенитоин;
  • раствор глюкозы: Глюкагон;
  • препарат Диазоксид в сочетании с диуретиком;
  • седативные препараты: Глицин, Персен.

Дополнительно врач может выписать препараты, способствующие улучшению функционирования ЖКТ (Омепразол, Панкреатин). При злокачественной природе инсулиномы назначается химиотерапия, для которой применяется Стрептозотоцин, Доксорубицин.

Хирургическое вмешательство

С учетом особенностей расположения, строения и размеров опухоли, могут применяться следующие методы хирургического вмешательства:

  • Энуклеация – удаление опухолевых клеток. Проводится на ранних стадиях развития инсулиномы, при условии, что образование находится на поверхности поджелудочной железы.
  • Резекция – удаление вместе с опухолью части железы. Проводится, если новообразование сформировалось на хвосте железы.
  • Панкреатодуоденальная резекция – удаление части кишки. Проводится, если опухоль расположена на головке железы и переходит на 12-перстную кишку.
  • Панкреатэктомия – удаление всего органа.

При единичном доброкачественном новообразовании небольного размера возможно удаление инсулиномы с помощью лапароскопии. После любого хирургического вмешательства на поджелудочной железе могут развиться осложнения: панкреатит, перитонит или абсцесс, свищи.

Диета

Помимо приема медикаментозных средств, необходимо изменить рацион питания.

При гипогликемии необходимо употреблять больше продуктов, богатых на простые углеводы, которые после проникновения в организм, быстро расщепляются, провоцируя выброс в кровь большого количества инсулина.

К таким продуктам можно отнести любые сладости: шоколад, мед, варенье, конфеты и пирожные. Рекомендуется постоянно пить сладкий теплый чай. Употреблять простые углеводы нужно в пределах суточной нормы, которая определяется врачом.

Возможные осложнения

Инсулинома поджелудочной железы в запущенном случае представляет серьезную опасность для здоровья и жизни больного. Гипогликемический синдром, развивающийся вследствие образования гормональной опухоли, провоцирует нарушение питания сердца, становясь причиной инфаркта миокарда. К другим негативным последствиям данного патологического состояния можно отнести:

  • нарушение функционирования ЦНС, ПНС;
  • энцефалопатия;
  • парестезия конечностей;
  • импотенция;
  • эпилепсия;
  • судороги.

Наиболее тяжелым осложнением инсулиномы поджелудочной железы является кома. Часто пациенты быстро выходят из коматозного состояния, но при частых повторениях приступов кома может обернуться летальным исходом. Избежать развития осложнений можно, если вовремя начать лечение патологии. При своевременно проведенном хирургическом вмешательстве прогноз благоприятный в большинстве случаях.

Инсулинома поджелудочной железы: что это такое, причины, симптомы и лечение

Инсулинома – это эндокринная опухоль, возникающая в поджелудочной железе. Имеет высокую гормональную активность, что приводит к переизбытку инсулина в организме. Преимущественно доброкачественное образование редко преобразуется в злокачественное, что можно классифицировать как онкологию.

Чаще всего данному заболеванию подвергаются люди возрастом от 25 до 60 лет. Патология может развиваться в головке, теле или хвосте поджелудочной железы. В единичных случаях ее локализация находится на стенках желудка, печени и других областей. Средний размер инсулиномы составляет 1,5 – 2 см.

Общие сведения об инсулиноме

Впервые инсулома была обнаружена в 1902 году при аутопсии, а уже в 1904 г. опухоль выявили при наличии сахарного диабета. Ее описал Л. В. Соболев как увеличение массы поджелудочной железы за счет размножения опухолевых клеток.

Впервые диагностику заболевания провел Уайлдер в 1927 году. Путем экспериментального подхода он доказал влияние опухоли островков на избыточную выработку инсулина.

Спустя два года после экспериментов Уайлдера было проведено первое удаление инсулиномы. Операцию провел Э. Грэм.

Источник: https://storm24.media/news/90461

ЛечимОнлайн
Добавить комментарий