Особенности лечения дизентерии

Дизентерия

Особенности лечения дизентерии

Дизентерия – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно толстой кишки.

Заболевание вызывают бактерии рода Шигелла. При разрушении микробов выделяется токсин, который играет большую роль в развитии болезни и обусловливает ее проявления.

Возбудители дизентерии отличаются высокой выживаемостью во внешней среде.

В зависимости от температурно-влажностных условий они сохраняются от 3-4 суток до 1-2 месяцев, а в ряде случаев до 3-4 месяцев и даже более.

При благоприятных условиях шигеллы способны к размножению в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях).

Причины

Дизентерия передается только от человека через загрязненные фекалиями пищу, воду, а также при контакте.

Источником возбудителя инфекции при дизентерии являются больные, а также бактерионосители, которые выделяют шигеллы во внешнюю среду с фекалиями. Больные дизентерией заразны с начала болезни. Длительность выделения возбудителя больными, как правило, не превышает недели, но может затягиваться и до 2-3 недель.

Наибольшая чувствительность к инфекции у лиц с группой крови А (II).

Ведущим фактором в развитии болезни является поступление ядов бактерий в кровь. В первую очередь поражается нервная, а также сердечно-сосудистая система, надпочечники и органы пищеварения.

Шигеллы могут находиться в желудке от нескольких часов до нескольких суток (в редких случаях). Преодолев кислотный барьер желудка, шигеллы попадают в кишечник.

В тонкой кишке они прикрепляются к клеткам кишечника и выделяют токсин, который вызывает повышенную секрецию жидкости и солей в просвет кишки.

Шигеллы активно перемещаются, вызывая воспалительный процесс в тонкой кишке, который поддерживается и усугубляется действием продуцируемого шигеллами токсина. Токсин шигелл, попадает в кровь и обусловливает развитие интоксикации.

В толстую кишку шигеллы попадают несколько позже, но массивно. Это приводит к более значительному действию токсинов.

Выздоровление при дизентерии обычно сопровождается освобождением организма от возбудителя. Однако при недостаточности иммунной системы очищение организма от возбудителя затягивается до 1 месяца и более. Формируется носительство, а у части переболевших болезнь приобретает хроническое течение.

После перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет.

Инкубационный период составляет 1-7 (в среднем 2-3) дней, но может сокращаться до 2-12 часов.

Форма, вариант и тяжесть течения дизентерии зависят от путей и способов заражения, количества попавших в организм микробов, уровня иммунитета организма.

Проявления дизентерии

Заболевание начинается быстро. В начале развивается синдром общей интоксикации, характеризующийся повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника.

Легкая форма дизентерии

При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1-2 суток, температура тела, как правило, повышается до 38°С.

Больных беспокоят умеренные боли в животе, в основном перед актом опорожнения кишечника.

Испражнения имеют кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови не видна. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1-3 дней. Полное выздоровление наступает через 2-3 недели.

Среднетяжелая форма

Начало этой формы дизентерии быстрое. Температура тела с ознобами повышается до 38~39°С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2-4 суток.

Больных беспокоят общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства, как правило, присоединяются в ближайшие 2-3 часа от начала болезни.

У больных появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10-20 раз в сутки. Испражнения скудные, часто состоят из одной слизи с прожилками крови.

Присутствует повышенная раздражительность, бледность кожи. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4-5 дней. Полное заживление слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1-1,5 месяцев.

Тяжелая форма

Тяжелое течение дизентерии характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко выраженной интоксикацией, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.

Болезнь начинается крайне быстро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита.

Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание.

Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»). Период разгара болезни продолжается 5-10 дней.

Выздоровление происходит медленно, до 3-4 недель, полная нормализация слизистой оболочки кишечника происходит через 2 месяца и более.

Диагноз хронической дизентерии устанавливается в случае, если заболевание продолжается более 3 месяцев.

Осложнения

Среди осложнений болезни наиболее частыми являются:

  • инфекционно-токсический шок,
  • инфекционно-токсическое поражение нервной системы,
  • перитонит,
  • пневмония.

Диагностика

Диагноз основывается на результатах обследования больного. Большое диагностическое значение имеет осмотр кала, при котором можно обнаружить примесь слизи с прожилками крови.

Лабораторное подтверждение дизентерии проводится бактериологическим и серологическим методами. Бактериологический метод (высев шигелл из испражнений) при 3-кратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза у 40-60% больных.

Ускоренная диагностика острых кишечных диарейных инфекций может осуществляться по обнаружению антигенов возбудителей и их токсинов в биосубстратах – слюне, моче, кале, крови.

С этой целью используют иммунологические методы, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью: иммуно-ферментный анализ (ИФА), реакция агглютинации латекса (РАЛ), реакции коагглютинации (РКА), иммунофлуоресценции (РИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение дизентерии

Лечение больных дизентерией должно быть комплексным и строго индивидуализированным. Постельный режим необходим, как правило, только для больных тяжелыми формами болезни. Больным со среднетяжелыми формами разрешается выходить в туалет. Больным легкими формами назначают палатный режим и лечебную физкультуру.

Одним из важнейших слагаемых в комплексной терапии кишечных больных является лечебное питание. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах назначают стол №4; с улучшением состояния, уменьшением дисфункции кишечника и появлением аппетита больных переводят на стол №2, а за 2-3 дня перед выпиской из стационара – на общий стол.

Назначать больному антибактериальный препарат необходимо с учетом сведений о «территориальном пейзаже лекарственной устойчивости», т.е. чувствительности к нему шигелл, выделяемых от больных в данной местности в последнее время. Комбинации из двух и более антибиотиков (химиопрепаратов) назначаются только в тяжелых случаях.

Продолжительность курса лечения дизентерии определяется улучшением состояния больного, нормализацией температуры тела, уменьшением кишечных расстройств.

При среднетяжелой форме дизентерии курс терапии может быть ограничен 3-4 днями, при тяжелой – 4-5 днями. Сохраняющаяся в период раннего выздоровления легкая дисфункция кишечника (кашицеобразный стул до 2-3 раз в сутки, умеренные явления метеоризма) не должны служить поводом для продолжения антибактериального лечения.

Больным легкой дизентерией в разгаре заболевания, протекающего с примесью слизи и крови в испражнениях, назначают один из следующих препаратов:

  • нитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза в день,
  • эрсефурил (нифуроксазид) 0,2 г 4 раза в сутки),
  • котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день,
  • оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, интетрикс по 1-2 таблетки 3 раза в день).

При среднетяжелом течении дизентерии назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки;

  • котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день;
  • интетрикс по 2 таблетки 3 раза в день.

При тяжелом течении дизентерии назначают

  • офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки;
  • фторхинолоны в комбинации с аминогликозидами;
  • аминогликозиды в комбинации с цефалоспоринами.

При дизентерии Флекснера и Зонне назначают поливалентный дизентерийный бактериофаг. Препарат выпускается в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. Принимают за 1 час до еды внутрь по 30-40 мл 3 раза в день или по 2-3 таблетки 3 раза в день.

При легком течении дизентерии компенсация потерь жидкости проводится за счет одного из готовых составов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.). Эти растворы дают пить малыми порциями. Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать потери ее с испражнениями и мочой.

Больным со среднетяжелой формой диареи рекомендуется обильное питье сладкого чая или 5% раствора глюкозы, или одного из готовых растворов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.) до 2-4 л/сут.

При тяжелой интоксикации показано внутривенное капельное вливание 10% раствора альбумина, гемодеза и других кристаллоидных растворов (трисоль, лактасол, ацесоль, хлосоль), 5-10% раствора глюкозы с инсулином. В большинстве случаев достаточно введения 1000-1500 мл одного или двух из названных растворов, чтобы добиться значительного улучшения состояния больного.

Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов – полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день, активированный уголь по 15-20 г 3 раза в день, энтеродез по 5 г 3 раза в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день или др.

Для обезвреживания токсинов применяют ферментные препараты: панкреатин, панзинорм в сочетании с препаратами кальция.

В остром периоде диареи для устранения спазма толстой кишки показано применение:

  • дротаверина гидрохлорида (но-шпа) по 0,04 г 3 раза в сутки,
  • папаверина гидрохлорида по 0,02 г 3 раза в день.

При значительном болевом синдроме назначают но-шпу по 2 мл 2% раствора внутримышечно или 1-2 мл 0,2% раствор платифиллина гидротартрата подкожно.

В течение всего периода лечения больным назначают комплекс витаминов.

С целью коррекции биоценоза кишечника назначают биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-БС по 2 дозы 2 раза в день в течение 5-7 дней.

При выборе препарата предпочтение следует отдавать современным комплексным препаратам – линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор и др. Препараты назначают в стандартной дозировке.

При хорошей переносимости в периоде выздоровления показаны кисломолочные лечебно-диетические бифидо- и лактосодержащие продукты, которые обладают высокой лечебной эффективностью.

Лечение больных хронической дизентерией (рецидивирующей и непрерывной) осуществляется в инфекционном стационаре. Лечение включает:

  • фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней;
  • иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета – тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.;
  • панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.;
  • повышенные суточные дозы витаминов;
  • лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий;
  • для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.

Прогноз при лечении больных дизентерией, как правило, благоприятный.

Профилактика

Переболевшие острой дизентерией выписываются из стационара не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления (нормализации температуры тела, стула, исчезновения признаков интоксикации, болей в животе, спазма и болезненности кишечника), при отсутствии патологических изменений в лабораторных исследованиях. Химиопрофилактика у контактных с больным лиц не проводится.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/infec/disenteria

Симптомы дизентерии (признаки)

Острая форма заболевания характеризуется инкубационным периодом от 1 дня до недели. Обычно присутствует «золотая середина», при которой инфекция развивается в течение 3-4 дней. Болезнь имеет острую и хроническую формы, сопровождающиеся различной степенью выраженности симптомов. В начале течения отмечаются:

  • повышение температуры;
  • головная боль;
  • ощущение жара;
  • озноб;
  • падение АД.

Затем присоединяются признаки поражения ЖКТ. На первом месте стоит боль в животе. Сначала она тупая, разливается по животу. Затем приобретает острый схваткообразный характер. Болезненные симптомы обычно усиливаются перед дефекацией. При легкой форме инфекции:

  • лихорадка длится от пары часов до двух суток;
  • температура вырастает до 38 градусов;
  • боли умеренные, тревожат перед походом в туалет;
  • стул полужидкий;
  • нет слизи и крови;
  • количество дефекаций не больше десяти в сутки.

Симптомы дизентерии, признаки общей интоксикации наблюдаются около 1-3 дней. Выздоровление наступает через 2-3 недели. Среднетяжелая форма сопровождается повышением температуры до 39 градусов. К другим признакам данного состояния относят:

  • головокружение;
  • отсутствие аппетита;
  • боли внизу живота по типу схваток;
  • частоту дефекаций 10-20 раз;
  • скудность испражнений;
  • слизистые и кровяные примеси;
  • белый налет на языке.

При тяжелой форме симптомы дизентерии развиваются очень быстро. Присутствуют нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. Температура поднимается до 40 градусов. Нередко количество позывов на дефекацию сложно сосчитать. Состоянию свойственны тошнота, рвота. Разгар болезни занимает 5-10 дней.

Инфекционное поражение ЖКТ развивается на фоне внедрения в организм бактерий рода Shigella. Они отличаются достаточно высокой выживаемостью в условиях окружающей среды. На слизистых человека они активны от пары дней до нескольких месяцев. Размножаются довольно быстро, поэтому симптомы нередко появляются через несколько часов после инфицирования. Заражение происходит при:

  • контакте с бациллоносителем;
  • употреблении зараженной еды;
  • недостаточно тщательном мытье рук.

Часто инфекцией страдают дети, поскольку они очень активны, и родителям не всегда удается уследить за частотой гигиенических процедур. При первых симптомах дизентерии необходимо сразу же обращаться за врачебной помощью, поскольку заболевание может:

  • развиться в тяжелой форме;
  • перейти в хроническое состояние;
  • вызвать ряд осложнений.

Важно понимать, что потенциальную угрозу для окружающих представляет не только пациент с острыми проявлениями болезни, но и бактерионоситель, а также человек со скрытой формой дизентерии. Особое внимание уделяется состоянию здоровья работников:

  • систем водоснабжения;
  • общественного питания;
  • образовательных учреждений.

Они могут стать причиной массовой вспышки дизентерии. Такое случается редко, однако грозит серьезными последствиями.

Наилучший терапевтический эффект отмечается при обращении к специалисту на раннем этапе развития дизентерии. Помощь врача требуется на всех стадиях прогрессирования инфекции. Назначают лечение:

Независимо от остроты проявлений, продолжительности разгара болезни рекомендуется вызывать врача на дом (в тяжелых случаях — бригаду скорой помощи). Даже при наличии минимальной симптоматики пациент потенциально опасен для окружающих, поэтому посещение поликлиники нецелесообразно. При первом обращении больного врач:

В ряде случаев есть возможность поставить диагноз без лабораторных исследований. В зависимости от степени поражения желудочно-кишечного тракта, общего состояния организма пациента госпитализируют или же разрешают ему проходить лечение дизентерии амбулаторно. Динамическое наблюдение врачом в случае нахождения больного дома не менее важно для:

  • контроля результативности принимаемых препаратов;
  • исключения осложнений;
  • повышения эффективности терапии.

Помимо гастроэнтеролога, участие в диагностике и лечении могут принимать кардиолог, проктолог. Они подключаются при наличии осложнений, атипичного течения дизентерии.

При осмотре пациента врач решает, допустимо проводить терапию в домашних условиях или требуется госпитализация в инфекционное отделение больницы. Основные показания к ней:

  • тяжелая форма дизентерии;
  • заражение ребенка до года или пожилого человека с серьезными сопутствующими состояниями;
  • высокий эпидемический порог.

Лечение подразумевает направленное воздействие на ЖКТ. При легкой форме течения акцент делается на питание:

  • в разгар болезни стол № 4;
  • при появлении аппетита стол № 2;
  • за 2-3 дня до полного выздоровления общий стол.

Если поражение более острое, то к диете присоединяется прием медикаментозных препаратов. В основном это:

  • антибиотики, например, противопротозойные;
  • энтеросорбенты;
  • растворы для пероральной регидратации;
  • ферменты;
  • обезболивающие.

В течение всего периода лечения показан прием витаминных комплексов. Если же дизентерия хроническая, то пациенту в дополнение к основным препаратам прописывают:

  • иммуномодуляторы;
  • повышенные дозы витаминов;
  • средства для восстановления кишечного биоценоза.

Прогноз при лечении дизентерии в большинстве случаев благоприятный. Важно следовать рекомендациям врача, соблюдать питьевой режим, держать диету необходимый промежуток времени.

Хотя симптомы дизентерии специфические, для постановки точного диагноза все же требуется сдать ряд анализов. Среди основных современных методов выявления заболевания:

  • Бактериологическое исследование кала. Стоимость 450-1500 р. Точность около 90 %.
  • РНГА. Стоимость 370-750 р. Точность около 95 %.
  • Экспресс-диагностика ИФА, ПЦР или РИФ. Стоимость в пределах 350-1400 р. Точность до 100 %.
  • Копрологическое исследование. Стоимость около 500-1500 р. Точность 90-95 %.

Стандартно сдается клинический анализ крови. Косвенно инфекция подтверждается ускорением СОЭ и увеличением количества лейкоцитов. В исследованиях кала обнаруживают эритроциты, слизь. Присутствуют измененные эпителиальные клетки, а также большое содержание лейкоцитов. В процессе диагностики может понадобиться ректороманоскопия. Визуализация демонстрирует:

  • отечность слизистой;
  • гиперемию;
  • язвенные поражения;
  • спазм кишки.

Объективные признаки дизентерии при осмотре пациента в совокупности с результатами лабораторных, эндоскопических исследований позволяют врачу поставить точный диагноз, определив форму заболевания и степень поражения ЖКТ. На основе объективной клинической картины назначается индивидуальное лечение инфекционного заболевания.

Насколько опасна болезнь?

Осложнения при инфекционном поражении организма бактериями Shigella делятся на две основные группы. Первые — кишечные, которые связаны непосредственно с изъязвлением толстой кишки. Среди основных осложнений:

  • дисбактериоз;
  • перитонит;
  • выпадение прямой кишки;
  • кровотечение;
  • постдизентерийная кишечная дисфункция;
  • токсический мегаклон.

Чаще пациенты сталкиваются с дисбактериозом, который обусловлен частыми испражнениями, мальабсорбцией, нарушением баланса между полезными и патогенными бактериями. У детей нередки случаи выпадения прямой кишки, что обусловлено:

  • частыми дефекациями;
  • тенезмами;
  • повышением давления в брюшной полости.

Появление кишечного кровотечения обусловлено большим количеством изъязвлений слизистой кишечника, встречается редко. Перитонит тоже относится к нечастым осложнениям. Что касается внекишечных последствий, то к ним относят:

  • инфекционно-токсический шок;
  • обезвоживание;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • бактериемию;
  • пневмонию;
  • синдром постинфекционной астении.

Как можно заразиться дизентерией?

Данное инфекционное поражение кишечника называют болезнью грязных рук. Чаще всего с бактериями Shigella сталкиваются дети. Связано это с недостаточным соблюдением правил личной гигиены. Механизм заражения дизентерией фекально-оральный, реализовывается:

  • пищевым;
  • водным;
  • контактно-бытовым путями.

Часто инфицирование происходит при употреблении зараженных и недостаточно обработанных фруктов, овощей, зелени. Пища и вода считаются одними из самых распространенных путей передачи бактерий.

Большая часть случаев заболеваемости дизентерией приходится на дошкольников, посещающих детские сады.

Достаточно одного инфицированного в группе, чтобы организовать карантин, поскольку возбудители попадают на:

  • игрушки;
  • напольное покрытие;
  • предметы обихода.

Чтобы уберечь себя от дизентерии, необходимо мыть руки перед и после каждого посещения туалета. Следует тщательно обрабатывать продукты и посуду. Если приходится много времени проводить в общественных местах, то в целях профилактики можно пользоваться специальными антибактериальными гелями для обработки рук.

Самостоятельное назначение медикаментов при бактериальном поражении толстой кишки может привести к переходу острой формы дизентерии в хроническую, а также к осложнениям. Основное лечение назначает врач. В качестве дополнения и при отсутствии противопоказаний разрешается прибегать к народным средствам:

  • Лавр

    Лавр. 1 небольшой лист заливают 250 мл горячей воды. Настаивают около получаса. Принимают по 75 мл 2-3 раза в день.

  • Подорожник

    Подорожник. 2 ч. л. семян растения заливают стаканом воды. Доводят до кипения, снимают с огня и остужают. Стакан выпивают в течение дня.

  • Уголь

    Древесный уголь. 1 ч. л. вещества смешать с рюмкой красного вина. Выпить за один раз.

  • Гранат

    Гранат. 1 ч. л. измельченных корок плода заливают 300 мл воды. Доводят до кипения, затем настаивают около часа. В течение дня выпивают равными порциями.

  • Барвинок

    Барвинок. 1 ч. л. измельченной травы заливают 250 мл горячей воды. Настаивают 20 минут, принимают по 1 ст. л. 2-3 раза в день.

  • Ромашка

    Ромашка. 15 г растения залить 300 мл горячей воды. Настоять 15 минут, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

Готовим шашлыки так, чтобы не болел живот

Лето — традиционный период пикников на свежем воздухе. Которые редко обходятся без шаш…

Почему женщинам необходимы пробиотики?

Пробиотики – основа нормальной микрофлоры кишечника. А состояние кишечника влияет на с…

Лечение вздутия живота

По статистике ВОЗ, более 50 % населения планеты поражены кишечными гельминтами. Одним из…

Причины вздутия живота и газообразования

Неприятные ощущения в кишечнике и метеоризм (флатус) знакомы многим людям. Их могут вызы…

Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

Источник: https://bolezni.zdorov.online/gastrojenterologija/dizenteriya/

ЛечимОнлайн
Добавить комментарий