Причины появления и лечение лактазной недостаточности у новорожденных

Симптомы и лечение лактазной недостаточности у грудничка

Причины появления и лечение лактазной недостаточности у новорожденных

Понятия «лактаза» и «лактоза» различны по значению.

Лактоза – это сахарид, содержащийся в молоке. Новорожденный испытывает повышенную потребность в молочном сахаре, поэтому содержание лактозы в материнском молоке выше, чем в молоке других животных.

Причем уровень жирности и молочного сахара мало зависят от питания кормящей матери. Поскольку в организм ребенка поступает достаточное количество молочного сахара, то понятие «лактозная недостаточность» неверно.

Лактаза – это фермент, участвующий в процессе переработки лактозы, он вырабатывается в клетках тонкого кишечника.

Под воздействием энзима, молочный сахар расщепляется на отдельные моносахариды, которые усваиваются организмом малыша.

Полученные в результате разложения глюкоза и галактоза влияют:

  • на пищеварительные процессы;
  • на функционирование нервной системы;
  • на активность мозговой деятельности;
  • на качество усвоения микроэлементов.

Если выработка лактазы нарушена, то нарушаются и процессы усвоения лактозы. Это и является заболеванием «лактазная недостаточность».

Выделяют гиполактазию и алактазию. В первом случае фермент вырабатывается, но он малоактивен, а во втором наблюдается полное отсутствие энзима в организме.

Груднички чаще всего страдают от лактазной недостаточности, поскольку молоко составляет основу их питания. Болезненные симптомы заболевания вызывают бактерии, которые активно размножаются в насыщенной лактозой среде.

Проявление лактазной недостаточности

Лактазная недостаточность у грудничков вызывает симптомы, характеризующиеся обобщенными признаками и наиболее опасными проявлениями.

Если имеет место лактазная недостаточность у грудничка, симптомы разные, и один из них — обильные срыгивания

Общие признаки лактазной недостаточности

Проявляются они в основном со стороны пищеварительного тракта:

  • жидкий стул с белыми вкраплениями непереваренного молока;
  • испражнения либо чаще 8-10 раз в сутки, либо редкие и требующие стимулирования;
  • каловые массы пенистые, имеют кислый запах и зеленоватый оттенок;
  • срыгивания в большом количестве;
  • метеоризм;
  • колики;
  • беспокойство в процессе кормления и после приема пищи через 0,5 – 1 час.

Описанные выше проблемы присутствуют при лактазной недостаточности, но они также характерны и для ряда других заболеваний или же могут проявляться даже у здоровых младенцев.

Если в результате лактазной недостаточности грудничок не набирает вес, это уже представляет угрозу его жизни

Опасные симптомы

Лактазная недостаточность сопровождается более опасными симптомами, которые угрожают нормальному развитию малыша и даже его жизни. К ним относятся:

  • потеря или недостаточный набор веса малышом;
  • обезвоживание организма;
  • вялость или повышенная возбудимость;
  • снижение темпов физического и умственного развития;
  • отказ от приема пищи.

С возрастанием поступлений лактозы в организм ребенка усугубляются симптомы лактазной недостаточности.

Первичная лактазная недостаточность делится на врожденную, транзиторную и функциональную

Симптомы первичной лактазной недостаточности

Первичная лактазная недостаточность – это низкая активность фермента или его отсутствие при сохранении целостности эпителия в кишечнике. Данная форма заболевания имеет 3 подвида: врожденная, транзиторная и функциональная.

Врожденная

Полное отсутствие или же чрезвычайно низкая активность лактазы заложена на генном уровне. Это заболевание передается по наследству. Встречается оно крайне редко, число больных составляет порядка 6-10 % от всего населения планеты.

Основные симптомы врожденной лактазной недостаточности у грудничка – обезвоживание и сильное отставание по набору веса.

Если не назначить своевременное правильное лечение, то заболевание может привести к тяжелым патологиям или летальному исходу.

Детям с врожденной алактазией требуется длительная безлактозная диета.

Транзиторная

Такой вид гиполактазии встречается у рожденных раньше срока детей. Вызвано заболевание несовершенством ферментной системы недоношенных младенцев.

Лактаза у плода активизируется на 24 неделе беременности. При преждевременных родах малыш появляется на свет с несформированной в полной мере системой ферментов и не может качественно усваивать молочный сахар.

Проявляется транзиторная лактазная недостаточность в легкой форме и проходит без медицинского вмешательства.

Самая распространенная лактазная недостаточность — функциональная — возникает по причине перекармливания грудничка или вследствие большого количества т. н. переднего молока у матери

Функциональная

Этот вид заболевания самый распространенный. Вызвано оно перекармливанием ребенка или большим количеством «переднего» молока у матери.

В первом случае в организм грудничка попадает слишком много лактозы, и ферментная система не справляется с поступившим количеством. Во втором – материнское молоко малой жирности настолько быстро перемещается в толстую кишку, что лактоза не успевает усвоиться, и это приводит к вздутию живота с коликами.

При функциональной лактазной недостаточности патологий нет. При правильной организации питания младенца она проходит без медикаментозного лечения.

При функциональной лактазной недостаточности у малыша могут быть колики или вздутие живота

Симптомы вторичной лактазной недостаточности

Если недостаток активности лактазы вызван повреждением энтероцитов, то это заболевание носит название вторичной лактазной недостаточности.

Поскольку фермент располагается на самых верхних участках ворсинок эпителия, то в первую очередь дает сбой выработка лактазы. Этот вид гиполактазии наиболее распространен.

Поражение эпителиальных клеток в кишечнике вызывают следующие заболевания:

  • инфекционные нарушения в кишечнике;
  • процессы воспаления тканей кишечника;
  • удаление части кишечника или его врожденная патология;
  • аллергические реакции, например, на молоко коровы или козы;
  • непереносимость злакового белка – глютена;
  • лямблиоз;
  • облучение радиацией;
  • атрофия слизистой оболочки из-за длительного питания через зонд.

Еще одной причиной лактазной недостаточности служит нарушение работы гипофиза или одной из желез: поджелудочной либо щитовидной.

При обнаружении симптомов вторичной лактазной недостаточности у грудничка, нет необходимости раньше времени прекращать грудное вскармливание. Важно устранить первопричину заболевания, т.е. по возможности восстановить целостность кишечного эпителия.

Устранение симптомов лактазной недостаточности

Если врач поставил диагноз «лактазная недостаточность», то переходить сразу на безлактозные смеси, отказываясь от естественного вскармливания, не следует. Это крайняя мера, применяемая только при врожденной алактазии.

В остальных случаях полный отказ от данного фермента не желателен, поскольку он участвует в создании нормальной микрофлоры кишечника. Специалисты рекомендуют сохранить кормление грудью при гиполактазии, поскольку отлучение ребенка от материнской груди приводит к ухудшению его состояния.

Медиками разработано несколько методик лечения лактазной недостаточности, их применяют по отдельности или комплексно, в зависимости от тяжести состояния маленького пациента.

Организация правильного питания

Это особенно актуально при транзиторной либо функциональной форме. Достаточно просто ограничить потребление лактозы, не кормить малыша сверх нормы и правильно организовать грудное вскармливание.

Лучший режим кормления грудничка — маленькими порциями через небольшие промежутки времени

Оптимальный режим питания – кормление маленькими дозами через короткие временные промежутки.

В этом случае поступивший небольшой объем молочного сахара может усвоиться в организме. Если малыш нормально прибавляет в весе, иногда достаточно просто уменьшить порцию, и симптомы лактазной недостаточности у грудничка пройдут сами по себе.

Назначение врачом ферментных добавок

К ним относятся: капсулы «Лактазар» и «Лактаза Беби», капли «Беби док». Лекарства дают ребенку растворенными в малом количестве грудного молока.

В возрасте 3-4 месяцев у младенца нормализуется собственная выработка ферментов, и прием лекарства прекращают. Наблюдения показали, что назначение лактазы в форме препаратов эффективно и безопасно.

Введение низколактозной смеси

Если малыш питается материнским молоком, в период обострения заболевания рекомендуется перейти на комбинированный тип питания, т. е. чередовать грудь со специализированной смесью.

В случае искусственного вскармливания подбираются адаптированные смеси со сниженным уровнем лактозы или ее полным отсутствием.

Прикорм грудничку следует начинать с овощей

Особая организация прикорма

Введение прикорма детям с лактазной недостаточностью начинают с овощей, поскольку в них не содержится лактоза. Среди каш стоит отдавать предпочтение гречневой, кукурузной и рисовой. Варить их нужно только на воде.

Кисломолочные продукты с пониженной жирностью вводятся после 8 месяцев. При их употреблении важно следить за реакцией ребенка. Если появляются боли в животе, понос или вздутие, то от них следует отказаться. Творог возможен после того, как ребенку исполнится год. Молоко ему противопоказано.

Прием ферментов по назначению педиатра

Чаще всего специалисты выписывают следующие препараты: «Креон», «Мезим», «Панкреатин» и их аналоги. Указанные лекарства предназначены для улучшения пищеварения малыша.

Прием препаратов для устранения определенных симптомов

Для восстановления микрофлоры кишечника и улучшения перистальтики назначаются пробиотики: «Бифидум Баг», «Линекс», «Лактобактерин», «Бифиформ Беби» и им подобные. Нужно внимательно изучить состав, лекарство не должно содержать лактозу.

При сильных болях и коликах в животе врач прописывает спазмолитики: «Папаверин», «Но-шпа», «Дибазол». Для снятия болевого синдрома и при вздутии живота можно употреблять травяные чаи на основе фенхеля и мелисы, заваривать семена укропа.

Опытные педиатры заметили, что у младенцев, находящихся на естественном вскармливании, симптомы гиполактазии исчезают при коррекции процесса кормления. Важно придерживаться следующих правил:

  • Следить за захватыванием соска, если малыш неправильно возьмет его в ротик, то при сосании попадет воздух или не выцеживается молоко.
  • Кормить ребенка по требованию, в том числе и по ночам, даже если он просит грудь через каждый час.
  • Не давать малышу другую грудь, пока он не опустошил первую. Этот процесс может быть очень длительным.
  • Если молока много, то можно перед кормлением сцедить небольшое количество, чтобы ребенок получил «заднее» более жирное молоко.
  • Крайне не рекомендуется пустышка, поскольку младенец сосет ее не так как грудь, то ему сложно переключиться с одного на другое.

Сегодня педиатры рекомендуют не приучать ребенка к пустышке

Лактазная недостаточность у грудничков вызывает симптомы, схожие с признаками других заболеваний. Поэтому зачастую данный диагноз ставится необоснованно. Необходимо ориентироваться не только на симптомы, но и на результаты клинических исследований.

Для подтверждения гиполактазии используются следующие методы:

Ее проводят при врожденной алактазии только в самых крайних случаях. Это дорогостоящий метод, требующий оперативного вмешательства.

Суть ее состоит во временном отказе от употребления лактозы. Если состояние ребенка улучшается, то диагноз подтверждается.

В идеале это наиболее простой и надежный способ убедиться в наличии заболевания. В реальной жизни – отказ от груди и переход на другую смесь может вызвать у младенца стресс или аллергию, что может полностью «смазать» картину заболевания.

Один из анализов на определение гиполактазии — анализ каловых масс на сахар и кислотность

  • Анализ каловых масс на сахар и кислотность.

Уровень рН ниже 5,5 или показатель углеводов выше 0,25% свидетельствует о лактазной недостаточности. Но схожие результаты дают и другие заболевания, а также просто несформированность кишечной микрофлоры ребенка.

  • Тест на выдыхаемый водород. Высокая концентрация этого газа при выдохе говорит о наличии гиполактазии.

Если гиполактазия у ребенка подтвердилась, но симптомы, угрожающие жизни, отсутствуют, то не стоит слишком увлекаться лечением. Достаточно просто дождаться, когда малыш немного подрастет или же скорректировать режим и процесс питания и ввести ферментные препараты.

Отказ от груди и переход на безлактозные смеси оправдан только в случае тяжелой формы алактазии.

В большинстве случаев, лактазная недостаточность у ребенка вызывает симптомы, связанные с нарушением пищеварения. Перед началом лечения важно подтвердить поставленный диагноз и проводить терапию, соответствующую виду и степени тяжести заболевания.

Лактазная недостаточность у грудничка — симптомы и лечение:

Какой режим кормления грудничка правильный, расскажет доктор Комаровский:

Источник: https://kidteam.ru/simptomy-i-lechenie-laktaznoj-nedostatochnosti-u-grudnichka.html

Лактазная недостаточность у новорожденных детей

Причины появления и лечение лактазной недостаточности у новорожденных

Грудное молоко — идеальная еда для грудничков. Сотни элементов, входящих в его состав, помогают ребенку нормально расти и развиваться, поддерживают его хрупкую иммунную систему. Витамины из маминого молока легче всасываются, а жиры лучше усваиваются.

Молоко меняет свой состав на протяжении первых месяцев, в течение дня и даже в процессе одного кормления. Ни одна высокоадаптированная смесь не может в точности воссоздать подобный «коктейль», и уж тем более адаптироваться под меняющиеся потребности малыша.

Но иногда организм маленьких детей, особенно новорожденных, не справляется должным образом с перевариванием молока. Тогда говорят о лактазной недостаточности. Что это за болезнь? Как ее распознать и вылечить? Наша статья посвящена раскрытию этих вопросов.

Лактоза и лактаза: кто есть кто?

Многие ошибочно называют заболевание «лактозная недостаточность». Чтобы не путаться в этих названиях (лактоза, лактаза), давайте совершим небольшую экскурсию по физиологии нашего тела с химическим уклоном.

Лактоза — молочный сахар (вспоминаем из курса химии, что сахара имеют окончание -оза: глюкоза, мальтоза, декстроза). Этот углевод имеет особое значение в первые месяцы жизни, поскольку, расщепляясь, он высвобождает глюкозу и галактозу. Глюкоза — основной энергетический источник для грудничка. Галактоза же участвует в дальнейшем развитии нервной системы младенца.

Упрощенная схема расщепления молочного сахара

Когда лактоза хорошо переваривается, организм нормально усваивает и другие элементы: кальций, цинк, магний. И если взрослый человек в состоянии прожить без молока (глюкозу и кальций он может получить с другими продуктами питания), новорожденному оно жизненно необходимо, поскольку в младенческом возрасте он не способен переваривать твердую пищу.

Лактаза — это фермент, энзим (вновь вспомним химию – ферменты в большинстве своем имеют суффикс -аза: амилаза, протеаза, липаза), образующийся в особых клетках — энтероцитах кишечника.

Каждый фермент способен расщепить только определенный элемент пищи, подобно тому, как замок можно открыть только подходящим ключом.

Пищеварительный фермент лактаза расщепляет лактозу — и только ее — до глюкозы и галактозы.

Энзимный набор непостоянен. На протяжении жизни он меняется в зависимости от стиля питания и возраста человека. Поэтому кишечник грудничков содержит ферментный набор, подходящий именно для переработки молока.

Но когда лактазы не хватает или она не вырабатывается совсем, лактоза, не имея возможности всосаться в тонком кишечнике, попадает в толстый, где переваривается «местными» микроорганизмами.

Вот только побочные эффекты в виде диареи, болей и метеоризма, неминуемы.

Лактазная недостаточность (ЛН) — это состояние, когда активность лактазы в кишечнике снижена, из-за чего организм не способен переварить молочный сахар.

Его другое название — непереносимость лактозы.

Из-за схожей симптоматики болезнь нередко путают с аллергической реакцией на молочный белок, но причины возникновения этих двух заболеваний абсолютно разные, а значит, и лечение будет отличаться.

Причины возникновения

Нехватка фермента лактазы может быть как врожденной, так и приобретенной.

Врожденная ЛН (ее еще называют первичной) возникает, когда кишечник только что родившегося малыша не в состоянии продуцировать лактазу. Такая форма заболевания достаточно редкая. Она объясняется генетическими мутациями. Может передаваться по наследству.

Приобретенная ЛН (временная, вторичная) появляется вследствие перенесенного заболевания (кишечной инфекции, аллергии на коровье молоко), вызвавшего воспалительный процесс в кишечнике, из-за чего повреждаются энтероциты. Как только патология излечивается, энтероциты «возрождаются», а с ними возобновляется и способность выработки лактазы.

О транзиторной ЛН говорят, когда разговор заходит о недоношенных детках, у которых кишечник еще физиологически не готов к переработке любой пищи. В данной ситуации проблема решается в течение нескольких месяцев, когда все органы пищеварения «дозревают» и ребенок беспрепятственно может усваивать материнское молоко.

Итак, основные факторы возникновения ЛН следующие:

  • генетическая предрасположенность;
  • различные заболевания (аллергия на определенные продукты, целиакия, кишечные инфекции);
  • недостаток некоторых гормонов;
  • рождение раньше срока.

Признаки лактазной недостаточности

Понять, что у младенца непереносимость лактозы, не так уж и сложно. Но симптомы, указывающие на проблемы с пищеварением, не всегда говорят о малой выработке лактазы. Большинство из них вполне естественны для младенческого возраста и по отдельности никак не связаны с обсуждаемым заболеванием.

Часто симптомы одного заболевания маскируются под симптомы другого

Вот некоторые признаки, часто встречающиеся у маленьких детей, но не всегда означающие, что у малыша непереносимость лактозы:

  1. Кишечные колики. Практически все «здоровые» дети проходят через этап колик, так что сами по себе они вполне имеют право на существование. Через 2-3 месяца колики исчезают, независимо от того, прекращает женщина кормить грудью или нет. Так что прямой связи с заболеванием нет.
  2. Частый стул, напоминающий понос. Грудничок ест жидкую, легко усваиваемую пищу. Поэтому нормально, если он какает часто, консистенция жидкая, цвет варьируется от желто-горчичного до зеленоватого, в кале могут присутствовать непереваренные молочные комочки и немного слизи. У новорожденного такой стул не считается поносом, и уж тем более не говорит о проблемах с пищеварением.
  3. Ложный запор. Редкое испражнение при условии, что кал мягкий и малыш не тужится и не краснеет во время акта дефекации, вполне приемлемо. Дети на грудном вскармливании могут какать 1 раз в 2-3 дня.
  4. Срыгивания. Возникают в основном из-за нарушения функционирования клапана между желудком и пищеводом. Нечастые срыгивания не считаются патологией, их никак не лечат.
  5. Беспокойное поведение при кормлении или после него. Переваривание и расщепление лактозы начинается где-то через 20-30 минут после кормления, поэтому на отказ от груди или беспокойное поведение никак повлиять не может. Скорее всего, капризность малыша связана с раздражением пищевода или желудка, но это уже другая история.

Иногда единственный выход для детей с дефицитом лактазы — отказаться от приема цельного молока

Какой можно сделать вывод? В совокупности перечисленные симптомы могут свидетельствовать о подозрении на лактазную недостаточность, но их нужно рассматривать как единое целое. Кроме того, нехватка лактазы не является автономным заболеванием. Она лишь следствие иных патологий. Поэтому косвенно на непереносимость лактозы могут указывать и другие признаки:

  • кожные высыпания аллергического характера;
  • медленный набор веса и роста, запоздание в развитии;
  • железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению;
  • стул слишком частый (более 9 раз в сутки), водянистый;
  • истинный запор с плотным калом и его тяжелой эвакуацией.

Диагностика

Советуем почитать:Когда проходят колики у младенцев

Как видим, признаки ЛН искусно маскируются под другие болезни: синдром раздраженного кишечника, аллергические проявления, целиакию, болезнь Крона. Поэтому для точного определения заболевания используют дифференциальную диагностику. Какую?

  1. Анализ кала на наличие углеводов. Исследование позволяет увидеть, нет ли повышенного содержания углеводов в каловых массах у детей первого года жизни. В норме их существование возможно и варьируется от 1 до 0, 25%. После года углеводов в кале быть не должно.
  2. Кислотность кала. На непереносимость лактозы указывает пониженная кислотность, где pH=5, 5 или меньше. Точность результатов напрямую связана со «свежестью» образца, ведь если собранный кал пролежит до начала анализа несколько часов, он сам по себе окислится под действием бактерий.

Принципы лечения

Выбор лечения маленьких детей будет зависеть от особенностей развития болезни. При врожденной лактазной недостаточности грудное молоко полностью заменяется на питание безлактозными смесями. Если же мы имеем дело с приобретенной транзиторной формой, возможно несколько вариантов:

СитуацияТактика лечения
Малыш удовлетворительно себя чувствует, прибавляет в весе.Кормление грудью или высокоадаптированной молочной смесью продолжают без изменений, несмотря на то, что углеводный уровень в анализах остается немного завышен.
Ребенок хорошо прибавляет в весе, но есть признаки дисбиоза кишечника.Продолжается грудное вскармливание, но перед кормлением принимаются препараты, содержащие лактазу. Дозу подбирает врач.
Прибавка в весе очень низкая.Молочное кормление заменяют полностью или частично на специальные смеси: Нан безлактозный, Нутрилак безлактозный, Нутрилон низколактозный.

Для успешного лечения ЛН используют препараты на основе лактазы или безлактозные смеси

Таким образом, в большинстве случаев совсем не обязательно отказываться от грудного кормления. Когда дополнительно врач назначает прием лактазы (Лактаза энзим, Лактаза беби), лечение нельзя прерывать на протяжении всего курса, составляющего около 4-х недель.

Отмена препарата происходит постепенно, раз в 4 дня убирают по одному приему. Если симптомы заболевания опять дают о себе знать, возвращаются к терапевтической дозе и продлевают лечение еще на 14 дней. Иногда прием лактазы растягивается на несколько месяцев.

В случае искусственного вскармливания лечебная безлакозная смесь постепенно тоже подлежит замене на обычную молочную. Она вводится вначале по одной мерной ложке, с каждым днем доза увеличивается.

Что касается питания кормящей матери, из рациона убирается цельное коровье молоко и ограничивается потребление сладкого. Кисломолочную продукцию маме есть можно, а с введением прикорма она разрешена и малышу. Ко второму полугодию вторичная лактазная недостаточность уменьшается, и в будущем ребенок, скорее всего, сможет употреблять молочные продукты без проблем.

Врожденная непереносимость молока в той или иной степени сохраняется на всю жизнь. Хотя даже в этой ситуации небольшое количество молочного продукта выпивается без последствий. Еще один положительный момент: прием пробиотиков помогает организму усваивать лактозу в небольших количествах.

Источник: https://floragaz.ru/zdorovye/laktaznaya-nedostatochnost-novorozhdennyh-detey

Причины появления и лечение лактазной недостаточности у новорожденных

Причины появления и лечение лактазной недостаточности у новорожденных
Лактазная недостаточность у новорожденных может быть причиной различных неприятных симптомов со стороны ЖКТ – это вздутие живота, чрезмерное образование газов, колики и диарея.

Часто употребляется неправильное название этого заболевания – лактозная недостаточность. У грудничка при непереносимости лактозы требуется соответствующая диета с использованием безлактозного модифицированного молока.

Что является причиной данного нарушения, и какое лечение при дефиците лактозы?

Что такое лактоза?

Лактоза является углеводом (сахар, такой как глюкоза или фруктоза), присутствует в молоке – как в коровьем, так и женском. Она состоит из молекул глюкозы и галактозы.

После поступления в ЖКТ лактоза распадается в тонком кишечнике с помощью специального фермента до более простых продуктов, которые всасываются в кровь.

В некоторых случаях, когда наблюдается дефицит лактозы, могут появиться различные клинические симптомы.

У грудничка при непереносимости лактозы требуется соответствующая диета с использованием безлактозного модифицированного молока.

Дефицит лактазы

Врожденная лактазная недостаточность – это очень редкое явление. Первые симптомы болезни появляются уже в первые дни жизни новорожденного, сразу после приема молока матери или модифицированного молока, содержащего лактозу. Вскоре появляется тяжелая диарея.

В случае непереносимости лактозы следует как можно скорее исключить ее из рациона ребенка, что вызывает устранение симптомов болезни, а также определяет правильное развитие новорожденного.

Дети с лактозной недостаточностью должны соблюдать безлактозную диету, чтобы исключить дискомфорт со стороны пищеварительной системы.

Из рациона ребенка достаточно исключить молоко и молочные продукты, к которым добавляется сухое молоко.

В питании грудных детей, у которых возникают хроническая диарея, следует применять молочные смеси без лактозы или с ее ограничением. В некоторых случаях можно применять смеси с соей. Случается, что с возрастом ребенка симптомы непереносимости лактозы ослабевают, поэтому можно постепенно включать молоко в рацион.

Кроме того, т.к. лактоза облегчает всасывание железа, безлактозную диету не следует использовать слишком долго.

Рекомендуется давать детям молочные продукты: натуральные йогурты, кефир без добавления сухого молока, потому что они содержат пробиотические бактерии, которые благоприятно влияют на микрофлору и перистальтику кишечника.

Первые симптомы лактазной недостаточности появляются уже в первые дни жизни новорожденного, сразу после приема молока матери.

Причины непереносимости молочных продуктов

Непереносимость лактозы у младенцев связана с переходной незрелостью эпителия кишечного тракта. Чаще дефицит лактазы наблюдается у недоношенных детей, однако у детей, рожденных вовремя, он тоже может быть временной проблемой. Активность лактазы иногда уменьшается с возрастом, поэтому взрослые иногда плохо переносят коровье молоко.

Считается, что непереносимость лактозы у младенцев может быть одной из возможных причин колик.

Лактоза, которая попадает в ЖКТ ребенка из молока матери и молочных смесей, будет неправильно усвоена, задерживается в кишечнике.

Она становится питательной средой для кишечных бактерий, а результатом является газ – водород и молочная кислота. Это выражается вздутием живота и поносом, иногда пенистым.

Непереносимость лактозы у детей может возникать из-за нескольких причин – первоначальная в отношении самого фермента лактазы (тогда, как правило, болезнь обусловлена генетически).

И вторичная, когда в ходе различных заболеваний нарушается механизм переваривания и/или всасывания лактозы, несмотря на правильное действие лактазы.

В случае вторичных причин – после выздоровления основного заболевания симптомы непереносимости, как правило, исчезают.

Вторичные причины возникают в результате повреждения кишечника в ходе следующих заболеваний.

Целиакия – болезнь доходит до атрофии кишечных ворсинок, в эпителии которых возникает дефицит лактазы. Это вызывает симптомы непереносимости.

При болезни Крона – это воспалительное заболевание кишечника, в ходе которой повреждается вся стенка кишечника, что тоже ухудшает всасывание углеводов.

При инфекционных и паразитных болезнях желудочно-кишечного тракта наиболее часто наблюдаемые ротавирус (у младенцев и маленьких детей) и аденовирусы (у старших детей).

Отравление может быть также вызвано бактериями – Escherichia coli, Salmonella, Shigella, паразитами – лямблии lamblia, Entamoeba.

В результате разрушается эпителий кишечника и, как при целиакии, ухудшается переваривание углеводов.

При использовании некоторых лекарственных препаратов, в основном антибиотиков или цитостатических препаратов в случаях раковых заболеваний возникает непереносимость. Это вызывает разрушение естественной бактериальной флоры кишечника, что способствует развитию болезнетворных микроорганизмов, перечисленных выше.

Симптомы недуга

Симптомы непереносимости лактозы могут возникнуть у детей в любом возрасте, однако чем младше ребенок, тем тяжелее симптомы.

Выраженность симптомов зависит от количества потребляемого молока и от формы пищи (лучше переносятся такие продукты, как кефир и йогурт).

Наиболее частыми симптомами непереносимости лактозы являются диарея, метеоризм и боли в животе, рвота и отрыжка. Они проявляются в разное время после еды.

Диагностические меры

В диагностике непереносимости врач, помимо проведения беседы на тему симптомов, может назначить дополнительные исследования.

Врач может назначить исследования для диагностики заболевания.

После 2 недель применения безлактозной диеты симптомы должны отступить. Если после повторного включения этого сахара в рацион болезнь снова появится, можно заподозрить непереносимость лактозы у ребенка. Следует иметь в виду, что лактоза содержится не только в молоке и его продуктах, но может присутствовать и в таких продуктах, как хлеб, супы в порошке, торты, конфеты.

Дыхательный тест – ценное неинвазивное исследование. Заключается во введении перорально натощак определенной дозы лактозы и измерении концентрации водорода в выдыхаемом воздухе. Поскольку лактоза является средой для бактерий толстой кишки, у людей с непереносимостью этого сахара концентрация водорода во выдыхаемом воздухе будет больше, чем у здоровых.

Проводится исследование кала. Если он кислый, это свидетельствует о непереносимости углеводов. В случае этого исследования следует иметь в виду, что младенцы и маленькие дети имеют более кислый стул, т.к. они потребляют большое количество лактозы с грудным молоком, что способствует развитию анаэробных бактерий (Lactobacillus, Bifidobacterium), которые вызывают окисление кала.

Лечебные мероприятия

Лечение непереносимости лактозы у детей включает в себя диету с исключением продуктов, вызывающих неприятные симптомы. Однако их полное устранение из рациона требуется не всегда. Как правило, достаточно ограничить количество потребляемой лактозы до дозы, переносимой ребенком, а абсолютный запрет требуется только в редких случаях врожденной недостаточности лактазы.

Лечение включает в себя диету с исключением продуктов, вызывающих неприятные симптомы. Рекомендуется использовать смеси с заменителями лактозы.

Элиминационная диета может вызвать дефицит таких компонентов, как кальций (лактоза способствует его абсорбции в кишечнике) или белок, что у детей может привести к нарушениям роста. В таких случаях необходимо добавление в рацион препаратов кальция.

Для детей до 2 лет рекомендуется использовать смеси с заменителями лактозы. Дети старшего возраста хорошо переносят кефиры и йогурты. Лечение проводится и с использованием препаратов, содержащих искусственно произведенный фермент – лактазу.

Он дается ребенку вместе с продуктами, содержащими лактозу. Фермент лактаза в каплях доступен в аптеках. Соответствующее количество капель дать ребенку непосредственно перед кормлением грудью или добавить в молочную смесь.

В случае добавления лактазы в молочную смесь следите за тем, чтобы она не была горячей, так как высокая температура вызывает разрушение фермента.

Лечение с препаратами лактазы можно безопасно использовать в течение нескольких месяцев, однако оно должно осуществляться под контролем врача.

Если в использовании лактазы не будет необходимости, отмена фермента должна проводиться постепенно.

Чтобы нивелировать избыток газов в желудочно-кишечном тракте, который является результатом дефицита лактазы, можно применять препараты, содержащие симетикон.

Мнение врача Комаровского о проблеме

Основной метод лечения лактозной недостаточности – это полное исключение из рациона пищи, содержащей лактозу. Лактазная недостаточность, говорит Комаровский, появляется не так часто, как ее диагностируют.

Кроме того, детский врач уверен, что полностью отказываться от продуктов, содержащих лактозу, в первые месяцы жизни ребенка недопустимо. Многие врачи советуют кормящим матерям не кормить малыша грудью и перейти на безлактозную смесь. Комаровский категорически против такого метода.

Он уверяет, что отмена грудного вскармливания нанесет больший вред здоровью малыша, чем его продолжение.

Чтобы избежать проблем с ЖКТ ребенка в случае кормления грудью, советует доктор Комаровский, следует соблюдать правильную технику кормления.

Молоко, которое появляется в начале всасывания, богато лактозой, поэтому если через 1-2 часа ребенок будет кормиться из другой груди, снова получит порцию, насыщенную этим веществом.

Если после кормления прошло много времени, лучше всего кормить ребенка из одной груди.

Комаровский считает, что колики из-за переходной непереносимости лактозы не являются показанием к прекращению без консультации с врачом кормления грудью или изменению молочной смеси на безлактозную. Фермент лактоза вырабатывается в ЖКТ новорожденного не сразу. На это нужно около 3-4 месяцев. Поэтому ставить ему диагноз лактозной недостаточности – настоящее преступление.

Источник: https://rg-mechanic.ru/zhkt/laktaznaya-nedostatochnost-u-novorozhdennyx

Лактазная недостаточность. виды и причины

Причины появления и лечение лактазной недостаточности у новорожденных

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы) – это состояние, которое характеризуется неспособностью организма ребенка или взрослого человека переваривать молочный сахар (лактОзу) из-за недостаточной выработки в кишечнике фермента лактАзы.

Причины развития лактазной недостаточности у детей:

Физиологическая (нормальная) лактазная недостаточность

У большинства детей старше 6-7 лет, подростков и взрослых лактазная недостаточность является следствием взросления организма и считается совершенно нормальным, физиологическим феноменом.

Естественное и постепенное уменьшение выработки лактазы в кишечнике ребенка начинается примерно в 2-х летнем возрасте. К 6-ти летнему возрасту уровень лактазы может понизиться настолько, что ребенок больше не сможет нормально переваривать большое количество молока.

Это генетически запрограммированный процесс.

Тем не менее, в некоторых случаях, достаточно высокий уровень выработки лактазы в кишечнике сохраняется даже и у взрослых людей.

Ученные объясняют этот факт тем, что в древние времена, за счет развития животноводства люди получили доступ к молоку животных, которое стало частью рациона взрослых людей.

Этот факт повлиял на эволюцию способности человека усваивать молоко и сделал некоторых людей способными вырабатывать лактазу даже будучи взрослыми.

Врожденная и приобретенная лактазная недостаточность

Значительно большую проблему, чем физиологическое снижение активности лактазы у взрослых, представляет ранняя лактазная недостаточность у новорожденных и детей первых месяцев жизни, для которых молоко является основным продуктом питания.

Непереносимость лактозы у детей раннего возраста может быть вызвана следующими причинами.

Врожденная (первичная) лактазная недостаточность – характеризуется полной неспособностью кишечника новорожденного ребенка вырабатывать лактазу. По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные с изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко.

Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Как правило, врожденная лактазная недостаточность развивается вследствие мутации генов, ответственных за выработку лактазы.

В связи с этим, у детей младше 2 – 3 лет любые симптомы, которые обычно “приписывают” лактазной недостаточности, с большой долей вероятности могут быть симптомами какой-то другой болезни.

Транзиторная лактазная недостаточность – это временная неспособность вырабатывать лактазу в достаточном количестве/с достаточной степенью активности, характерная для недоношенных или незрелых новорожденных и связанная с неподготовленностью их кишечника к процессу переваривания пищи. Как правило, в течение нескольких месяцев после рождения, кишечник недоношенного ребенка развивает способность вырабатывать лактазу в достаточном количестве, и ребенок начинает хорошо усваивать грудное молоко или молочные смеси.

Приобретенная (вторичная, временная) лактазная недостаточность – встречается достаточно часто и, как правило, является следствием различных заболеваний кишечника (кишечная инфекция, аллергические процессы в кишечнике, целиакия и т.д.), которые нарушают способность тонкого кишечника вырабатывать лактазу и качественно переваривать пищу.

Приобретенная лактазная недостаточность – это временный феномен. После устранения болезней, вызвавших лактазную недостаточность, способность кишечника вырабатывать лактазу восстанавливается и лактазная недостаточность полностью исчезает.

«Перегрузка» лактозой. Это – состояние подобное транзиторной лактазной недостаточности, которое можно скорректировать, изменив организацию грудного вскармливания. Количество лактозы не зависит от рациона матери, однако ее содержание в молоке может сильно отличаться в начале и в конце кормления.

Молоко у мамы вырабатывается постоянно и, если емкость груди достаточно большая, а между кормлениями прошло много времени, то молоко успевает расслоиться (это хорошо заметно, если сцеженное молоко постоит пару часов в бутылке). Таким образом, вначале ребенок высасывает более водянистое молоко, голубоватого цвета, очень насыщенное лактозой.

Затем, по мере сосания груди, начинает вытекать более жирное молоко белого цвета, содержащее меньше лактозы. Более легкое переднее молоко быстро движется по ЖКТ, и часть лактозы может поступить в толстый кишечник, не успев расщепиться лактазой. Там лактоза служит причиной брожения, газообразования, частого кислого стула.

В небольших количествах – это нормально, но вот когда ребенок систематически получает только переднее, богатое лактозой молоко (например, из-за ограничения времени кормления, слишком частой смены груди, слишком длительных перерывов в кормлении), организму перестает хватать фермента лактазы для переработки такого количества сахара и появляются признаки лактазной недостаточности.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев, лактазная недостаточность у детей первых лет жизни является не самостоятельным заболеванием, а лишь следствием других болезней либо ошибок в организации питания.

В связи с этим, диагноз лактазной недостаточности установленный у ребенка до 2-3 лет почти никогда нельзя считать полным объяснением его состояния.

Во всех случаях, когда ребенку поставлен диагноз лактазной недостаточности, необходимо установить причину, которая нарушила способность кишечника переваривать молочный сахар, так как только устранение этой причины поможет эффективно решить проблему.

Сегодня в России диагноз «лактазная недостаточность» ставится очень многим грудничкам.

Естественно, что, если бы все эти дети действительно страдали от столь тяжелого заболевания, сопровождающегося потерей веса, человек бы просто вымер как вид.

 Очень часто лактазную недостаточность путают с аллергией на белок коровьего молока. Симптомы схожи, а БКМ – очень сильный и распространенный аллерген.

Симптомы и признаки лактазной недостаточности у новорожденных и детей первых лет жизни

Проблема правильной оценки симптомов и признаков лактазной недостаточности у детей раннего возраста имеет огромное значение, так как в большинстве случаев установка диагноза и начало лечения всецело основываются именно на определении вероятных признаков нарушения усвоения молока в кишечнике.

К основным признакам лактазной недостаточности относят:

Отставание ребенка в развитии (медленное и недостаточное увеличение веса и роста).

Очень частый водянистый стул у ребенка, возможно с зеленью, пенистый, в совокупности с отставанием в развитии.

Ложный запор: длительное отсутствие стула, частые безрезультатные позывы на дефекацию – и жидкий стул, либо чередующиеся запоры и диарея.

Сильное постоянное газообразование, вздутие живота через 15-30 минут после начала кормления или позже. Не эпизодические моменты, а реакция на каждый полноценный прием пищи (молока или смеси), содержащей лактозу.

У детей с лактазной недостаточностью могут возникать и другие патологические процессы. Часто лактазная недостаточность сопровождается анемией или аллергическими высыпаниями на коже. Это связано с тем, что лактазная недостаточность может провоцировать ухудшение всасывания пищи, повышение проницаемости стенки кишечника и т.д.

Симптомы, НЕ являющиеся сами по себе признаками лактазной недостаточности

Колики и вздутие живота – могут наблюдаться у многих здоровых детей и считаются совершенно нормальным явлением до 6-ти месячного возраста. Следовательно, только из-за наличия колик у ребенка первых месяцев жизни, нельзя говорить о том, что он страдает лактазной недостаточностью.

Срыгивания (редкие и не очень обильные) – как и колики, считаются совершенно нормальным феноменом (до возраста 8-10 месяцев), не требующим никакого лечения. Беспокойство должны вызывать только очень частые и обильные срыгивания, особенно если они приводят к нарушению питания и развития ребенка.

Срыгивания нельзя считать непосредственным симптомом лактазной недостаточности, так как основной причиной их возникновения является нарушение работы клапана, перекрывающего переход из пищевода в желудок, а при лактазной недостаточности, как уже было сказано выше, наблюдается нарушение переваривания молочного сахара в тонком кишечнике.

Частый жидкий стул у детей первых месяцев жизни, при условии того, что ребенок выглядит довольным и здоровым, ни в коем случае не может считаться признаком лактазной недостаточности.

У детей первого года жизни, получающих преимущественно жидкую пищу в виде грудного молока или молочной смеси стул ДОЛЖЕН БЫТЬ:

  • частым (в первый месяц до 10 раз в сутки и более),
  • жидким,
  • с небольшим количеством слизи,
  • с белыми комочками непереваренного молока,
  • зеленоватый цвет стула также следует считать совершенно нормальным.

Такой стул у грудного ребенка не является поносом!

Редкое появление стула (1 раз в несколько дней) рассматривается многими родителями как явный признак запора и заставляет их принимать меры для «стимуляции появления стула». Эти действия в большинстве случаев необоснованны и могут даже навредить ребенку.

Даже если стул у ребенка старше 6 недель на исключительно грудном вскармливании появляется 1 раз в неделю, это не должно считаться запором, если при этом кал остается мягким и ребенок чувствует себя хорошо и нормально развивается. Такая задержка стула не может считаться и признаком лактазной недостаточности.

Беспокойство ребенка с первых минут кормления – ни в коем случае не может быть признаком лактазной недостаточности. При лактазной недостаточности нарушено переваривание молока в кишечнике.

В кишечник молоко попадает по крайне мере спустя 15-30 минут после начала кормления, а желудок и пищевод ребенка (с раздражением которых могут быть связаны плач и беспокойство во время кормления) при лактазной недостаточности работают совершенно нормально.

Методы устранения причин временной лактазной недостаточности или перегрузки лактозой

1. Правильная организация грудного вскармливания.

1) Нельзя сцеживаться после кормления, т.к. в этом случае заднее молоко мама выливает или замораживает, а ребенку, сосущему грудь, достается молоко с высоким содержанием лактозы, что может провоцировать развитие признаков ЛН.

2) Предлагать ребенку вторую грудь в одно кормление только после того, как ребенок полностью опустошил первую и сам ее отпустил (обычно на это требуется не менее 15-20 минут для ребенка первых месяцев жизни), иначе ребенок получит много переднего молока и, не успев высосать заднее молоко, опять перейдет на переднее молоко из второй груди.

3) Если молока много, ребенок сосал грудь совсем недолго и мама чувствует, что она еще достаточно наполнена, а ребенок больше не хочет есть, то в следующее кормление лучше предложить эту же грудь.

Общее правило в случае избыточного количества молока: меняем грудь не чаще, чем раз в 2-3 часа.

Скорее всего, через несколько дней такого режима количество молока уменьшится, при этом ребенок уже не будет показывать никаких признаков ЛН.

Если у малыша высокие прибавки веса, но имеются симптомы, похожие на ЛН, возможно, именно урежение чередования груди (раз в 3 часа и даже реже) с целью уменьшения общего объема молока, приведет к снижению проявления симптомов.

4) Не стараться выдерживать определенные промежутки между кормлениями. Лучше кормить чаще, так как чем больше перерыв – тем сильнее расслоение молока.

5) Также необходимо следить за правильным прикладыванием ребенка к груди (лучше всего об этом расскажет консультант по ГВ на очной консультации), а также следить, чтобы ребенок не просто сосал, но и глотал.

В каком случае можно заподозрить неправильное прикладывание? В случае, если у вас трещины, ссадины на сосках, и/или кормление причиняет боль, или вы слышите причмокивания, щелканье и подобные посторонние звуки во время сосания.

Также кормление через накладки нередко приводит к неправильному захвату и неэффективному сосанию.

6) Очень желательны ночные кормления: в сонном состоянии ребенок расслаблен, не отвлекается, дольше и более «качественно» сосет грудь, следовательно, лучше ее опорожняет.

7) Нежелательно отнимать ребенка от груди до того, как он насытился, пусть сосет так долго, как хочет (особенно в первые 3-4 месяца).

Если все это не помогает, возможно, речь идет действительно о лактазной недостаточности, а не о подобном ей состоянии, которое можно скорректировать с помощью правильной организации кормлений, или же о других проблемах со схожими симптомами.

Что еще можно сделать?

2. Исключение из рациона аллергенов. Чаще всего речь идет о белке коровьего молока.

В случае, если для ребенка белок коровьего молока является аллергеном (а это случается довольно часто), в кишечнике может возникнуть аллергическое воспаление, что, в свою очередь, может приводить к недостаточному расщеплению лактозы и к лактазной недостаточности. Выход – исключить из рациона мамы цельное молоко.

Возможно, потребуется также исключить и все молочные продукты, включая масло, творог, сыр, кисломолочные продукты, а также говядину и все, что приготовлено с помощью сливочного масла (в т.ч. выпечку). Аллергеном может оказаться и другой белок (не обязательно коровьего молока).

К наиболее часто вызывающим аллергию продуктам относят: коровье молоко, куриные яйца и мясо, сою, пшеницу, морепродукты, орехи.

 Когда удается выявить и исключить аллергены, деятельность кишечника ребенка налаживается и симптомы ЛН прекращаются. Эффекта от ограничивающей диеты стоит ожидать не ранее, чем через 2-3 недели.

При аллергии на белок коровьего молока, эффект от исключения продукта может наступить только через 3 недели.

3. Сцеживание перед кормлением. Если реже менять грудь и исключить аллергены оказывается недостаточно, можно попробовать сцеживать ПЕРЕД кормлением некоторую порцию переднего молока, богатого углеводами.

Это молоко ребенку не дается, и ребенок прикладывается к груди, когда идет уже более жирное молоко. Однако данный способ нужно применять с осторожностью, чтобы не запустить гиперлактацию.

Оптимально, применяя этот метод, заручиться поддержкой консультанта по ГВ.

Если все это не помогло, и признаки лактазной недостаточности сохраняются, необходимо обратиться к врачу!
http://mama-profy.ru/laktaznaya-nedostatochnost-vidy-i-prichiny

Мельникова Р., консультант по ГВ

Под редакцией Вольфсон С., врача-педиатра

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/breastfeed/1721173

ЛечимОнлайн
Добавить комментарий