Признаки и характеристика геморрагического шока и первая помощь пострадавшему

Степени, причины возникновения и неотложная помощь при геморрагическом шоке

Признаки и характеристика геморрагического шока и первая помощь пострадавшему

Геморрагический шок – это смертельно опасное состояние для человека, вызванное падением объёма циркулирующей крови больше чем на 15-20%.

При такой, своевременно некомпенсированной, острой потере крови, возникший кризис микро- и макроциркуляции крови неизбежно приводит к нарушению снабжения тканей кислородом и энергетическими продуктами, сбою адекватного тканевого обмена и общему токсическому отравлению.

Для возникновения состояния геморрагического шока огромное значение имеет не только объём, но и скорость потери крови.

Даже при потерях от 1 000 до 1 500 мл плазмы крови, но при медленной скорости, серьёзных последствий, как правило, не наступает – гемодинамика нарушается постепенно и за счёт этого, успевают включиться все компенсаторные механизмы человеческого организма. А вот быстрая потеря, пусть даже не глобального объёма, может привести к шоковому состоянию и летальному исходу.

Причины возникновения

К геморрагическому шоку может привести травматическое повреждение, ранение, спонтанное кровотечение или хирургическое вмешательство. По медицинской статистике, геморрагический шок в акушерстве занимает самый большой процент в общей массе подобных шоковых состояний. Острая кровопотеря может наступить у беременных в следующих случаях:

  • внематочная беременность, разрыв маточной трубы;
  • преждевременная отслойка, предлежание или интимное прикрепление плаценты;
  • гипотония или разрыв матки;
  • попадание околоплодных вод в кровоток беременной;
  • коагулопатические маточные кровотечения и ДВС-синдром;
  • острая жировая печень беременных.

В гинекологической практике, причинами кровотечения с последующим возникновением геморрагического шока могут быть:

  • апоплексия яичника;
  • онкология;
  • септические процессы, которые сопровождаются массивным некрозом тканей;
  • травматические повреждения половых органов.

Подробнее об геморрагическом шоке в акушерстве можно узнать из этого видео:

В клинической практике, геморрагический шок становится следствием неадекватной или не вовремя оказанной неотложной помощи или лечебной терапии при следующих заболеваниях, состояниях или манипуляциях:

  • патологии, способные вызывать резкую дегидратацию организма;
  • длительное нахождение в среде с повышенной температурой воздуха;
  • холера;
  • остеомиелит;
  • сепсис;
  • некомпенсированный диабет;
  • кишечная непроходимость и/или перитонит;
  • онкологические поражения;
  • небольшой объём и скорость кровотечения на фоне острой сердечной недостаточности и лихорадочного состояния;
  • вовремя проведения ЭПИ или перидуральной анестезии из-за применения ганглиоблокаторов и диуретиков.

Косвенными факторами, которые могут вызвать наступление геморрагического шока считаются:

  1. Неверная оценка скорости и объёма кровотечения;
  2. Неверно выбранная тактика восполнения потерянного объёма;
  3. Поздняя или неадекватная коррекция при неправильном переливании крови или в случаях кровотечений, которые обусловлены заболеваниями, вызывающими нарушение её свёртываемости;
  4. Опоздание и/или неправильный выбор лекарственных препаратов для остановки кровопотери.

Механизм развития

Очень упрощённо, патогенез геморрагического шока можно представить следующей схемой.

Если кровотечение не останавливается, а потерянный объём не восстанавливается, наступают необратимые изменения и тотальная гибель клеток всех органов и систем, в том числе лёгких и головного мозга. В таком случае, даже проведение интенсивной инфузионной терапии бесполезно – неотвратим летальный исход.

Клиническая картина

Для геморрагического шока характерны следующие симптомы и признаки:

  • общая слабость;
  • приступы тошноты с сухостью во рту;
  • головокружения, потемнение в глазах, потеря сознания;
  • побледнение кожи до серого оттенка;
  • уменьшение температуры конечностей;
  • холодный пот;
  • снижение образования нормального количества мочи;
  • развитие острой почечной недостаточности;
  • нарастание отдышки, нарушение ритма дыхания;
  • возникновение устойчивого эмоционального возбуждения;
  • синюшность стоп, кистей, ушных раковин, губ и кончика носа;
  • нарастание общей отёчности.

В целом, клиника проявлений геморрагического шока у человека зависит не только от скорости кровопотери, но и от уровня индивидуальных компенсаторных механизмов, которые напрямую зависят от возраста, конституционного сложения, сопутствующих усугубляющих факторов, например, заболеваний сердца и лёгких.

Тяжелее других острые кровотечения переносят дети и люди преклонных лет, беременные с гестозом, а также люди, страдающие ожирением или со сниженным иммунитетом.

Классификация

В настоящий момент существует несколько видов классификации геморрагического шока.

Шоковый индекс Альговера — Грувера

При этой системе градации, для классификации степени тяжести шока, вычисляется индекс по формуле, где ЧСС (пульс) делится на верхнее артериальное давление. При развитии геморрагического шока частное от такой дроби начинает превышать единицу и соответствует следующим степеням шокового состояния:

Степень тяжестиЧастота сердечных сокращенийСистолическое артериальное давление (в мм рт.ст.)Шоковый индекс Альговера-ГрувераОбъём кровопотери(в л)
норма801200,50,5-1
I10010011-1,5
II120801,51,5-2
III>1201,5>2

Шоковый индекс является важным диагностическим инструментом. Поэтому следует помнить:

  1. Величина индекса становится некорректной для диагностики, в случае, когда уровень верхнего давления падает ниже уровня 50 мм рт.ст.
  2. Если приехавшая бригада скорой медицинской помощи определяет II или III степень тяжести геморрагического шока, то это становится основанием для немедленного вызова реанимационной бригады.
  3. Категорически запрещена вазопрессорная терапия без восполнения объёма циркулирующей крови. Она разрешена в исключительных случаях, как последний шанс, когда не удаётся стабилизировать артериальное давление методами инфузионной терапии.

Версия американской ассоциации хирургов

Несмотря на то, что решающую роль в возникновении геморрагического шока всё-таки играет скорость кровотечения, для того чтобы примерно оценить потерянный объём циркулирующей крови, врач изначально опирается на важнейшие критерии клиники геморрагического шока: пульс, величину АД в целом и систолического давления в частности, шоковый индекс Альговера-Грувера, величину центрального венозного давления, а также на клинические симптомы и признаки нарушения функционирования органов и гемодинамические нарушения.

Степень тяжестиВеличина потери объёма циркулирующей крови(в % и в мл)Характерные клинические признаки
Iлёгкая1.Конечности на ощупь холодные, серого цвета.В горизонтальном положении (на спине) артериальное давление понижено.Резкое замедление образования мочи.Критические показатели: САД  100.
IVтерминальная>40> 2000Шоковый индекс – >1,5.Клинические признаки дополняются: мраморностью всех кожных покровов, синюшностью дистальных отделов и отсутствием в них пульса, нарушением сознания (вплоть до коматозного состояния).Катастрофическое падение артериального давления.

Любая, даже первая, степень тяжести геморрагического шока является прямым показанием к проведению неотложной помощи и интенсивной терапии.

На основании клинических признаков

Различают следующие патофизиологические стадии геморрагического шокового состояния, с соответствующими им клиниками:

  1. Стадия шоковой компенсации или «централизации кровообращения»
    • больной находится в сознании, может быть возбуждён или спокоен;
    • кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь;
    • визуально различимые вены – спавшиеся;
    • обильно выделяется холодный и липкий пот;
    • САД – в норме или понижено, ДАД повышено;
    • пульс слабо наполнен и учащён;
    • образование мочи снижается от нормы 45-50 до 25 мл/ч.
  1. Стадия декомпенсации или «кризиса микроциркуляции»
    • больной заторможен или в состоянии прострации;
    • все кожные покровы мраморной окраски, а дистальные отделы – синюшны;
    • отдышка, жажда;
    • артериальное давление снижено;
    • Шоковый индекс = 1,5-2;
    • прекращается синтез мочи и развивается анурия;
    • ДВС-синдром – в стадии декомпенсации;
    • при сильном надавливании на кончик пальца бледное пятно заполняется кровью более чем за 4-5 секунд.
  1. Стадия необратимого или рефракторного шока
    • накоплением избыточного количества токсических веществ;
    • гибель клеточных структур;
    • появление признаков полиорганной недостаточности;
    • отсутствием эффекта от инфузионно-трансфузнонной терапии и невозможность стабилизировать артериальное давление.

Последняя стадия, как правило, длиться около 12 часов, после чего наступает летальный исход.

Следует обратить внимание на то, что не каждый пациент проходит через все стадии шокового состояния.

Скорость прохождения от первой стадии геморрагического шока к последующим, зависит не только от объема и скорости кровопотери, но и от исходного состояния больного, локализации и характера перенесённого повреждения, времени артериальной гипотензии, своевременности и адекватности интенсивного лечения.

Неотложная помощь

В первую очередь, на до-госпитальном этапе, необходимо провести доступные манипуляции по временной остановке кровотечения любыми подручными материалами. После чего необходимо связаться с реанимационной бригадой или доставить больного в стационар самостоятельно.

Далее, оказание первой неотложной помощи при геморрагическом шоке должно проводиться по правилу «3-х катетеров», которое включает в себя 3 стадии:

  1. Обеспечивается поддержание газообмена и проходимость дыхательных путей. Устанавливается назогастральный зонд. При необходимости задействуется аппарат искусственной вентиляции лёгких или барокамера.
  2. При помощи постановки катетеров на 2-3 периферические вены, пополняется объём циркулирующей крови, который проводится согласно специальной таблице и индивидуальным расчётам. При этом баланс кристаллоидных и коллоидных растворов должен быть не менее чем 1:1, в идеале 1:2.
  3. Обеспечивается катетеризация мочевого пузыря.

После чего, последовательно проводится необходимая диагностика и интенсивная терапия, по следующему алгоритму:

  • Экспресс-анализы, определяющие уровень концентрации глюкозы в плазме и количество кетоновых тел в моче.
  • Профилактические мероприятия по предотвращению возникновения гипогликемического состояния и смертельно опасной острой энцефалопатии Вернике – первым внутривенно вводится тиамин (100 мг), и только после него проводится болюс 40% раствора глюкозы (20-40 мл, дозировка по необходимости дополнительно увеличивается).
  • Применение узкопрофильных антидотов – только при необходимости и после специальной диагностики.
  • Уменьшение отёка мозга, воспаления его оболочек и понижение внутричерепного давления – алгоритм: вначале инфузия маннитола, затем введение фуросемида, после чего болюс дексаметазона.
  • Для нейропротекции, в зависимости от состояния – пирацетам (капельно), или глицин (за щёку), или мексидол (болюс), или семакс (закапывание в нос).
  • Симптоматическая терапия – согревание или охлаждение конечностей грелками, купирование судорог (реланиум), предотвращение рвоты (реглан)
  • Обязателен постоянный мониторинг ЭКГ.

Лечебная терапия

Собственно, лечение геморрагического шока наступает после стабилизации состояния больного. В обще схеме поддержания и нормализации жизнедеятельности организма, стандартно применяются:

  • Витамин С, дицинон, эссливер, троксевазин – для восстановления и стабилизации клеточных мембран.
  • Ганглиоблокаторы, трентал, курантил – для ликвидации последствий вазоспазма.
  • Карветин, кокарбаксилаза, рибоксин, актовегин, цитохром С, милдронат, допамин – для поддержания сердечной мышцы.
  • Гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон – для улучшения сократительной работы сердца.
  • Контрикал – для нормализации реалогических свойств и свёртываемости крови.
  • При значениях САД выше 90 мм рт.ст. целесообразно использовать дроперидол – для поддержания центральной нервной деятельности.

Алгоритм лечения последствий геморрагического шока давно апробирован, а дозировка вышеуказанных препаратов строго регламентирована. Немаловажное значение имеет и реабилитационный период, в том числе и занятия ЛФК.

В заключение напомним о том, что вовремя оказанная и адекватная помощь при геморрагическом шоке сохранит не только здоровье, но и жизнь – оказавшись рядом с человеком, попавшем в такую экстремальную ситуацию, приложите максимум усилий к остановке кровотечение и без промедления, сразу же вызывайте скорую помощь.

Источник

  • Олекминский «Дерсу Узала»
  • Изобретатель Анатолий Будённый. Судьба ученого

Источник: https://view-w.ru/2018/06/02/stepeni-prichiny-vozniknoveniya-i-neotlozhnaya-pomoshh-pri-gemorragicheskom-shoke/

Геморрагический шок: причины, признаки, диагностика. Доврачебная помощь. (Часть 1)

Признаки и характеристика геморрагического шока и первая помощь пострадавшему

Прим. редакции группы: Статья написана в применении к ситуации боевого ранения. Но в случае и любых других травм с массивной кровопотерей, практически всё написанное будет столь же применимо.

Практические рекомендации рассчитаны на подготовленного читателя и подразумевает применение после обучения и, на первых порах, под руководством опытного специалиста.

Согласно статистическим данным, около 90 смертей в бою происходят до того, как раненые будут эвакуированы в медицинское учреждение. При этом большинство погибших получат травмы, которые будут несовместимы с жизнью (сочетанная травма, обширная травма головы и т.д.).

Но среди всех погибших во время ведения боевых действий около 19-23% имели такие причины смерти, которые могли быть устранены при условии, что первая догоспитальная (собственно первая само- и взаимопомощь) была предоставлена в течение одного часа с момента травмы. Фактор времени является определяющим для выживания данной категории пострадавших.
Эти причины смерти объединяют в одну группу так называемых превентивных (таких, которые можно предупредить) смертей.

ВНИМАНИЕ! Превентивная смерть – смерть, причину которой возможно устранить при своевременно оказанной помощи.

К причинам смерти, которую можно предотвратить, принадлежит массивная кровопотеря из конечностей, нарушение проходимости верхних дыхательных путей, травма грудной клетки с развитием напряженного пневмоторакса.

Массивная острая кровопотеря с нарушением кровоснабжения органов, зависит от объема потерянной крови (жидкости) и скорости потери жидкости.

К таким повреждений, которые могут сопровождаться массивным кровотечением, относятся, например, огнестрельные ранения; открытые и закрытые повреждения бедра, таза с повреждением крупных сосудов; множественные и сочетанные повреждения; проникающие ранения в грудную и брюшную полости.

Для понимания этих процессов следует вспомнить физиологию сердечно-сосудистой системы. Основной функцией является доставка кислорода к тканям и органам (при условии достаточного насыщения кислородом). Ее эффективная деятельность зависит от трех составляющих: насосной функции сердца, состояния сосудов (их целостности и тонуса) и достаточного объема крови в сосудистом пространстве.

При нарушении любого из перечисленных составляющих развивается состояние, которое относят к ШОКУ.

ВНИМАНИЕ !!! Для любого шока характерно недостаточная перфузия (кровоснабжение) и недостаточное поступление кислорода и других, необходимых для функционирования тканей, веществ.

Шок характеризуется растущим угнетением всех функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервных систем, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек, поэтому профилактика и лечение должны быть предприняты как можно раньше.

Причиной потери жидкости являются:

I – КРОВОТЕЧЕНИЕ: Наружное кровотечение . Может быть различной в зависимости от поврежденных сосудов: артериальной, венозной, капиллярной и смешанной. Следует помнить о внешней кровотечение из условно «слепых» зон (шея, спина, ягодицы, промежность, стопы).

Внутренняя (скрытая) кровотечение

Условно выделяют следующие виды:а) Кровотечение при переломах крупных костей. б) Кровотечение при травме органов грудной клетки (гемоторакс) в) Кровотечение при травме органов брюшной полости.

г) Кровотечение при травме забрюшинных органов или при травме поясничного отдела позвоночника (в забрюшинное пространство).

д) Кровотечение при заболеваниях внутренних органов (напр.

, желудочно-кишечное кровотечение).

II – Ожоги.
Потеря жидкости возникает при образовании пузырей при ожоге II стадии и при испарении жидкости с ожоговой поверхности.

III – Потеря жидкости вследствие заболеваний внутренних органов (в случае развития рвоты, поноса, выраженной потливости).

ВНИМАНИЕ! Помните, что геморрагический шок и его симптоматика могут развиваться не только при наружных кровотечениях, но и при внутренних.

ДИАГНОСТИКА ШОКА.

Санитарный инструктор может не иметь доступа к специфическим приборов или лабораторных тестов для проведения диагностики шока. Однако, есть перечень обязательных навыков, которые позволяют примерно определить объем потерянной жидкости и стадию геморрагического шока.

К таким навыкам относят: – умение выявить кровотечение при первичном осмотре; – умение оценить состояние кожных покровов; – умение оценить состояние сознания (т.н.

ментальный статус) – умение оценить ЧСС за единицу времени; – умение определять наличие или отсутствие пульса на сонной и лучевой артериях;

– умение проводить и оценивать капиллярный тест а также умение измерять артериальное давление по методу Короткова (как вспомогательный метод).

Для оценки цвета кожи обратите внимание на цвет ладоней (см.фото 1), так как на ладонях цвет кожи зависит только от кровенаполнения.
Для оценки кровенаполнения слизистых обратите внимание на цвет конюктивы век или на цвет десен.(см. фото 2)

Для определения уровня сознания раненого используется шкала AVPU (прим. редакции: по западной классификации).
Условно выделяют четыре уровня сознания:

А ( ALERT ) – раненый находится в ясном сознании (знает, кто он, какая сегодня дата, где он находится и так далее). Задайте раненому вопрос, чтобы определить уровень его сознания.

Задавайте вопросы, требующие развернутых ответов, чем «да» и «нет». Примеры таких вопросов: «Как вас зовут?», «Какое сегодня число?», «Где мы находимся?».

Это поможет определить уровень сознания потерпевшего и обеспечит вас информацией, которую можно использовать при оказании помощи пострадавшему.

V ( VOICE Responsive ) – раненый не осознает того, что происходит, но все-таки отвечает на вербальные (ые) команды.

Р ( PAIN Responsive ) – раненый не реагирует на вербальные команды, но проявляет реакцию на болевой раздражитель. Для того чтобы проверить реакцию раненого на боль, потрите его грудную кость (грудь) косточками ваших пальцев.
Соответственно, если раненый находится в ясном сознании или реагирует на ые команды, нет смысла проверять его реакцию на боль.

U ( UNRESPONSIVE ) – раненый не реагирует ни на ой, ни на болевой раздражитель (находится в бессознательном состоянии).

Для оценки деятельности сердечно-сосудистой системы используют ряд простых критериев: – для оценки деятельности собственно СЕРДЦА необходимо определить частоту сердечных сокращений за единицу времени. Для этого можно посчитать пульс на одной из крупных артерий: например, на сонной или лучевой артерии.

Для проверки пульса на сонной артерии нужно проверять пульсацию на ближайшей к вам стороне шеи потерпевшего. Это делается путем размещения кончиков ваших двух-трех пальцев (указательного, среднего и безымянного) сбоку на шее.- для оценки состояния артерий и тонуса сосудов необходимо определить артериальное давление.

Оценить систолическое артериальное давление можно по наличию или отсутствию пульса на крупных артериях. Так, на лучевой артерии пульсация исчезнет тогда, когда систолическое артериальное давление будет меньше 90 мм.рт.ст, на бедренной артерии пульсация исчезнет при падении систолического артериального давления менее 70 мм.рт.

ст, на сонной артерии пульсация исчезнет, когда систолическое артериальное давление будет ниже 60 мм

Для проверки пульса на лучевой артерии, поместите свои два-три пальца на предплечье со стороны большого пальца потерпевшего.

ПРИМЕЧАНИЕ : не используйте свой большой палец, чтобы проверить пульс пострадавшего, потому что вы можете почувствовать собственный пульс вместо пульса раненого.

ПОМНИ! Если пульс есть на лучевой и сонной артериях, то давление более 80-90 мм Если пульс есть сонной артерии, а на лучевой отсутствует, то давление меньше 80-90 мм

Если пульса нет на лучевой и сонной артериях, то давление ниже 60 мм.

Для оценки состояния микроциркуляции проводится тест наполнения капилляров ( capillary refill test ): определяется нажатием на ногтевое ложе или подушечку пальца до побеления, после чего отпускают палец и оценивают время, за которое восстановится привычный цвет ногтевой пластины. Время нормального восстановления цвета тканей – 2 сек.

Тест будет неинформативным при холоде, при травме конечности – тогда можно провести нажатия на участок кожи, расположенной над костью – например, над грудиной.

К общим признакам шока относятся: – изменение цвета кожи и цвета видимых слизистых оболочек – характерная бледность кожных покровов; – изменения со стороны сознания.

Оценка уровня сознания проводится по шкале AVPU ; – субьективные ощущения при кровопотере: пострадавшие жалуются на общую слабость, головокружение, жажду; – изменения со стороны частоты сердечных сокращений, имеют компенсаторный характер; – изменения систолического артериального давления; – изменения частоты дыхания – характерно учащенное дыхание;

– уменьшение выделения мочи менее 0,5 мл в минуту, характерно для тяжелых стадий шока.

Симптомы геморрагического шока зависят и изменяются в зависимости от объема потерянной жидкости или крови.

Разделяют 4 стадии кровопотери.

I стадия. При потере до 15% объема циркулирующей крови (ОЦК), что составляет примерно до 750 мл, и при такой потере патологических изменений не произойдет. Возможно появление незначительной слабости, легкое чувство жажды.

При этом: – Цвет кожи и видимых слизистых – без изменений; – Состояние сознания – без изменений или незначительное возбуждение; – ЧСС – может незначительно вырасти, но в пределах до 100 сокращений сердца за одну минуту; – Артериальное давление – в пределах нормы; – Частота дыханий – в пределах нормы; – Тест наполнения капилляров – до 2 секунд (норма);

– Выделение мочи – в норме.

Здоровый организм компенсирует данный объем потери без осложнений. Угроза жизни отсутствует. При условии стабильных показателей инфузионной терапии не требуется.

II стадия – стадия компенсированного обратной шока: развивается при потере 15% -30% ОЦК, что составляет примерно от 750 до 1500 мл. Такой объем кровопотери является существенным для организма, который пытается компенсировать недостаток объема, за счет сокращения (спазма) периферических сосудов.

Поэтому кроме вышеупомянутых изменений, таких как выраженная слабость, усталость, жажда развиваются следующие признаки: – Цвет кожи и видимых слизистых – возникает бледность как кожи, так и видимых слизистых оболочек. Также характерным признаком является то, что конечности становятся холодными на ощупь.

– Состояние сознания – возникает угнетение сознания, спутанность, но пострадавший доступен контакту, может выполнять простые ые команды (например. – покажите, где болит, где травма).

– ЧСС – возникает компенсаторное рост ЧСС, при этом значение выше 100, но меньше 120 сокращений в минуту (при отсутствии других факторов, влияющих на ЧСС, таких как боль или физ. Нагрузки ).

ВНИМАНИЕ !!! Рост ЧСС может быть единственным признаком внутреннего кровотечения.

– Артериальное давление – при таком объеме потери ОЦК уже возможно снижение давления, но в незначительных пределах.

ВНИМАНИЕ! Уровень систолического артериального давления не всегда соотносится с объемом потери жидкости. Пониженное артериальное давление часто является поздним признаком шока.

– Частота дыхания – 20-30 в минуту – Тест наполнения капилляров – время восстановления капиллярного кровотока более 2 сек;

– Выделение мочи – в норме или несколько уменьшено. Нормой является выделение мочи в объеме более 0,5 мл в мин. (около 30 мл в час).

Требует наблюдения за состоянием пострадавшего. Считается потенциально обратимым шоком.

III стадии – стадия декомпенсированного обратимого шока. Развивается при потере 30% – 40% ОЦК, или от 1500 до 2000 миллилитров крови. Такой объем потери представляет угрозу для организма, быстро истощает компенсаторные возможности организма.

Симптомы, которые могут свидетельствовать о данном объем потери:

– Цвет кожи и видимых слизистых – выраженная бледность кожи, с развитием нарушений микроциркуляции кожа местами становится серого, мраморного или землистый оттенок. Также отмечается холодность кожи.

– Состояние сознания – выраженное угнетение сознания, возможны эпизоды потери сознания, особенно при нахождении в вертикальном положении.

– ЧСС – растет в пределах 120-140 сокращений в минуту; – Артериальное давление – начинается падение артериального давления, критическим является снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.

ст, что грозит эффективному кровоснабжению внутренних органов, особенно чувствительными к уменьшению перфузии являются почки, слизистая оболочка кишечника и легких. Следует обязательно отметить, что при снижении систолического артериального давления менее 90 мм.рт.

ст исчезает пульсация на лучевой артерии, поэтому отсутствие пульса на лучевой артерии является признаком критического состояния, требующего начала жидкостной реанимации (см ниже) – Частота дыхания – 30 – 35 в минуту; – Тест наполнения капилляров – время восстановления капиллярного кровотока более 2 сек. .

– Выделение мочи – уменьшение выделения мочи за единицу времени, вплоть до прекращения.

Такой объем кровопотери является критическим и представляет угрозу для жизни пострадавшего по причине значительного риска развития некомпенсированного шока. Требует немедленных действий ради стабилизации состояния.

Есть риск гибели травмированного.
IV стадия – декомпесований необратимый шок . Развивается при потере более 40% ОЦК. Считается крайне тяжелым состоянием с необратимым развитием геморрагического шока.

Возможна остановка сердца.

Продолжение следует.

Источник: https://.com/club122140577

Источник: https://vk.com/@tact_med-gemorragicheskii-shok-prichiny-priznaki-diagnostika-dovrache

Геморрагический шок: причины, диагностика, неотложная помощь

Признаки и характеристика геморрагического шока и первая помощь пострадавшему

Геморрагический шок (ГШ) связан с острой кровопотерей, в результате чего нарушается макро- и микроциркуляция, развивается синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.

Резкое и обильное кровотечение приводит к тому, что в организме прекращается адекватный тканевый обмен.

В результате происходит кислородное голодание клеток, кроме того, ткани недополучают питательные вещества, а токсичные продукты не выводятся.

Геморрагический шок связан именно с интенсивным кровотечением, в результате чего происходят резкие гемодинамические нарушения, последствия которых могут быть необратимыми. Если кровотечение медленное, то организм успевает включить компенсационные механизмы, что позволяет уменьшить последствия нарушений.

СОДЕРЖАНИЕ:

Причины и патогенез геморрагического шока

Так как в основе геморрагического шока лежит обильное кровотечение, то выделяют всего 3 возможные причины такого состояния:

  • если произошло спонтанное кровотечение;
  • интенсивная кровопотеря может возникнуть в результате травмы;
  • причиной потери большого объема крови может стать оперативное вмешательство.

В акушерстве геморрагический шок – распространенное состояние. Это главная причина материнской смертности. Состояние может вызываться:

  • досрочной отслойкой или предлежанием плаценты;
  • гипотонией и атонией матки;
  • акушерскими травмами матки и половых путей;
  • внематочной беременностью;
  • послеродовой кровопотерей;
  • эмболией сосудов околоплодных вод;
  • внутриутробной гибелью плода.

Кроме акушерских проблем геморрагическим шоком могут сопровождаться некоторые онкологические патологии и септические процессы, связанные с массивным некрозом тканей и эрозиями сосудистых стенок.

Патогенез геморрагического шока будет зависеть от многих факторов, но в основном определяется скоростью кровопотери и исходным состоянием здоровья пациента. Большую опасность вызывает именно интенсивное кровотечение. Медленная гиповолемия даже со значительными потерями будет менее опасна своими последствиями.

Схематично механизм развития состояния можно описать следующим образом:

  • за счет острого кровотечения снижается объем циркулирующей крови (ОЦК);
  • так как процесс происходит быстро, то организм не включает защитные механизмы, что приводит к активации барорецепторов и рецепторов каротидного синуса;
  • рецепторы передают сигналы, увеличивая частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, вызывается спазм периферических сосудов;
  • следующий этап состояния – централизация кровообращения, которая сопровождается понижением артериального давления;
  • за счет централизации кровообращения кровоснабжение органов снижается (кроме сердца и головного мозга);
  • отсутствие кровотока в легких снижает уровень кислорода в крови, что вызывает неминуемую смерть.

При патогенезе состояния главное – вовремя оказать первую помощь, так как от этого будет зависеть жизнь человека.

Симптомы развития болезни

Диагностировать ГШ можно по разным клиническим проявлениям. Общими признаками такого патологического состояния являются:

  • изменение цвета кожных покровов и слизистых;
  • изменение частоты дыхательных движений;
  • нарушение пульса;
  • отклонения от нормы уровней систолического и венозного давления;
  • изменение в объеме выделяемой мочи.

Ставить диагноз, основываясь только на субъективных ощущениях пациента, крайне опасно, так как клиника геморрагического шока будет зависеть от степени тяжести состояния.

При классификации стадий ГШ главным образом берется во внимание объем кровопотери и гемодинамические нарушения, которые вызываются в организме. Каждая стадия заболевания будет иметь свои признаки:

  1. Компенсированный ГШ (легкая степень). При первой стадии кровопотеря составляет около 10-15% ОЦК. Это примерно 700-1000 мл крови. На этой стадии больной контактен и находится в сознании. Симптомы: бледность кожных покровов и слизистой, пульс учащается (до 100 ударов в минуту), появляются жалобы на сухость во рту, сильную жажду.
  2. Декомпенсированный ГШ (средняя степень) – это 2 стадия. Кровопотеря составляет до 30% ОЦК (1-1,5 л). Первое, на что необходимо обратить внимание при диагностике состояния: развивается акроцианоз, давление понижается до 90-100 мм рт. ст., пульс учащенный (120 ударов в минуту), снижается количество выделяемой мочи. У больного нарастает беспокойство, сопровождаемое повышенным потоотделением.
  3. Декомпенсированный необратимый ГШ (тяжелая степень) – это 3 стадия. На этом этапе организм теряет до 40% крови. Сознание больного часто спутано, кожа очень бледная, а пульс очень частый (130 ударов в минуту и больше). Наблюдается заторможенность действий, головокружение, расстройство внешнего дыхания и похолодание конечностей (гипотермия). Систолическое давление падает ниже 60 мм рт. ст., больной вообще не ходит в туалет «по-маленькому».
  4. Самой тяжелой степенью ГШ является 4 стадия состояния. Потеря крови составляет больше 40 %. На этом этапе происходит угнетение всех жизненно важных функций. Пульс плохо прощупывается, а давление не определяется, дыхание поверхностное, развивается гипорефлексия. Тяжесть ГШ на этой стадии ведет к смерти пациента.

Стадии геморрагического шока и классификация острой кровопотери – это сопоставимые понятия.

Методы диагностики

За счет выраженной клиники состояния, которая сопровождается большой потерей крови или продолжающимся кровотечением, диагностика ГШ обычно не будет вызывать затруднений.

При диагностике важно знать, что снижение ОЦК до 10% не вызовет шок. Развитие патологического состояния будет наблюдаться только при потере за короткий период более 500 мл крови. При этом кровопотеря в таком же объеме, но на протяжении нескольких недель, вызовет только развитие анемии. Симптомами состояния будут слабость, усталость, упадок сил.

Большое значение имеет ранняя диагностика ГШ. Основа положительного терапевтического эффекта – своевременно оказанная первая помощь. Чем раньше человек получит адекватное лечение, тем выше вероятность полностью выздороветь и не получить осложнения.

Диагностика тяжести ГШ основывается, прежде всего, на показании артериального давления и количестве кровопотери.

Кроме этого, понять отличие между стадиями состояния помогут дополнительные симптомы, такие как цвет и температура кожных покровов, шоковый индекс, частота пульса, количество мочи, показатели гематокрита, кислотно-основной состав крови.

В зависимости от комбинации симптомов доктор будет судить о стадии заболевания и необходимости предоставления больному неотложной помощи.

Неотложная помощь при геморрагическом шоке

Так как заболевание серьезное и способно вызвать необратимые осложнения, пациенту необходимо правильно оказать первую помощь. Именно вовремя оказанная доврачебная помощь будет влиять на положительный исход терапии. Основы такого лечения будут сосредоточены на решении таких вопросов:

  1. Неотложная помощь при геморрагическом шоке направлена, прежде всего, на остановку кровотечения, а для этого необходимо установить его причины. Для этой цели может потребоваться хирургическое вмешательство. Или врач может временно остановить кровотечение, используя жгут, повязку или эндоскопический гемостаз.
  2. Следующий этап неотложного лечения – восстановить объем крови (ОЦК), который необходим для сохранения жизни пациента. Внутривенная инфузия растворов должна быть минимум на 20% быстрее, чем скорость продолжающегося кровотечения. Для этого используются показания АД, ЦВД и ЧСС пациента.
  3. Ургентные мероприятия при ГШ включают также катетеризацию крупных сосудов, что делается для обеспечения надежного доступа к кровеносному руслу, включая обеспечение необходимой скорости вливаний.

Лечение

В неотложных ситуациях лечение геморрагического шока будет включать следующие мероприятия:

  • при необходимости требуется обеспечить искусственную вентиляцию легких;
  • больному показано дышать через кислородную маску;
  • при сильных болях назначается адекватное обезболивание;
  • при развитии гипотермии больного необходимо согреть.

После доврачебной помощи пациенту назначается интенсивная терапия, которая должна:

  • ликвидировать гиповолемию и восстановить ОЦК;
  • вывести токсины из организма;
  • обеспечить адекватную микроциркуляцию и сердечный выброс;
  • восстановить исходные показатели осмолярности и кислородтранспортные способности крови;
  • нормализовать диурез.

После стабилизации острого состояния терапия не заканчивается. Дальнейшее лечение будет направлено на ликвидацию осложнений, которые были вызваны ГШ.

Врач-терапевт. Первая категории. Опыт работы – 10 лет.

Источник: https://sosudyinfo.ru/zabolevaniya/gemorragicheskij-shok.html

Оказание неотложной помощи при геморрагическом шоке

Признаки и характеристика геморрагического шока и первая помощь пострадавшему

Геморрагический шок – состояние критического дисбаланса в организме, вызванное быстрой однократной потерей крови. В результате нарушений сосуды не справляются с объемом крови, циркулирующей по ним.

Развитие геморрагического шока требует неотложной помощи, ведь его результатом является критическое снижение кровоснабжения в органы и ткани, что приводит к опасным проявлениям и последствиям. Состояния шока признаны опасными для жизни, так как стрессовая реакция организма не позволяет в полном объеме управлять его системой.

Механизмы развития патологии

Сразу следует отметить, что на развитие геморрагического шока влияет скорость потери крови. То есть, даже значительная кровопотеря не станет причиной патологического состояния, если она протекает медленно.

Это факт объясняется с механизмами компенсации, которые «включаются» в работу по сигналу организма, ведь у него достаточно времени, чтобы восполнить недостающее количество кровяного баланса.

Тогда как при внезапности наступления кровотечения даже пол-литра потерянной крови приведет к острому кислородному голоданию тканей.

Тяжесть развития геморрагического шока зависит от пяти факторов:

  1. Возможности конкретного организма к нервной регуляции тонусов сосудов;
  2. Уровень свертываемости крови;
  3. Состояние сердечно-сосудистой системы и ее возможности при работе в условиях острой гипоксии;
  4. Наличие или отсутствие дополнительного обеспечения кислородом тканей;
  5. Состояние иммунной системы.

Обратите внимание!

У пациента с хроническими патологиями внутренних органов шансов пережить геморрагический шок крайне мало.

Средняя наполненность кровью артерий и вен составляет порядка 5 литров. 75% из этого объема принимают вены или, как их еще называют, венозный магистральный поток. Поэтому скорость восстановления организма зависит от состояния венозной системы, возможностей ее адаптации.

Резкая кровопотеря 1/10 от общего количества крови не позволяет немедленно восполнить недостающее количество из депо. Стремительно падает венозное давление, поэтом организм направляет оставшуюся кровь централизовано: он «спасает» ткани сердца, легких и головного мозга.

Мышечная и кожная ткань, кишечник начинают играть второстепенную роль и вскоре полностью исключаются из процесса снабжения кровью.

Недостаток крови сказывается и на потере выталкиваемого объема в период систолического сокращения.

Незначительного количества этого кровяного выброса хватает лишь на обеспечение кровью коронарных артерий, а ткани и внутренние органы его не получают вообще.

В экстренном порядке начинается эндокринная защита, проявляющаяся в повышенной выработке гормонов. Это помогает остановить потерю жидкости, блокируя мочевыводящую способность почек.

Параллельно с потерей калия повышается концентрация натрия и хлоридов. Из-за чрезмерного синтезирования катехоламинов начинаются спазмы сосудов, что вызывает сосудистое сопротивление. Кислородное голодание тканей провоцирует повышенную концентрацию шлаков, которые быстро разрушают сосудистые стенки.

Начинают образовываться многочисленные тромбы, которые в виде накопленных клеточных элементов оседают в сосудах. В таких случаях возникает риск развития необратимых процессов свертывания крови в сосудах.

Сердце работает в усиленном режиме, увеличивая количество сокращений, но этих экстренных мер недостаточно: из-за стремительной потери калия уменьшается способность миокарда к сокращению, поэтому быстро развивается сердечная недостаточность, а показатели артериального давления стремительно падают.

Причины и проявления

Нарушение микроциркуляции крови, которое вызывает геморрагический шок, вызвано травмированием открытого или закрытого типа. Причины и признаки патологии всегда связаны с резкой потерей не менее 1 литра крови. К их числу относятся такие факторы:

  • Послеоперационный период;
  • Распад злокачественных образований на завершающей стадии онкологии;
  • Прободение желудочной язвы;
  • Внематочная беременность;
  • Преждевременная отслойка плаценты;
  • Обильные послеродовые кровопотери;
  • Замершая беременность;
  • Травмирование родовых путей во время родоразрешения.

Основными признаками шока считают такие проявления клинической картины:

  • Сердце и легкие работают в ускоренном режиме: учащается сердцебиение и дыхание;
  • Одышка;
  • Психоэмоциональное возбуждение;
  • Побледнение кожных покровов, их влажность;
  • Тошнота;
  • Ощущение сухости во рту;
  • Слабость и головокружение;
  • Запустение вен под кожей на руках;
  • Появление темных кругов перед глазами;
  • Потеря сознания, сопровождающаяся крайне низким артериальным давлением.

Симптоматика существенно отличается на разных стадиях развития патологии.

Степени тяжести геморрагического шока и специфика его проявлений представлены в таблице.

Обратите внимание!

Кровопотеря более 40% потенциально опасна для жизни пациента! В этом случае его состояние требует неотложных реанимационных действий.

Следует знать, что потерю крови у детей оценивают другими показателями. Для смертельного исхода новорожденному малышу достаточно потерять до 50 мл крови. К тому же подобное состояние у детей протекают значительно сложнее: в их организмах процессы компенсации еще не сформировались в полном объеме.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия при геморрагическом шоке направлены на определение количества потерянной крови. Внешний вид пациента не может дать объективных данных. Поэтому для уточнения стадии шока используют 2 методики:

  1. Непрямые способы. Определение кровопотери проводят с помощью визуального осмотра пациента и оценке работы главных органов и систем: наличие пульсации, артериальное давление, цвет кожных покровов и особенности дыхания.
  2. Прямые способы. Суть методик заключается в определении веса самого пациента или материалов, с помощью которых проводилась остановка крови.

Непрямые методики оценивания состояния пациента могут помочь высчитать индекс шока. Для этого нужно определить жизненно важные показатели у пострадавшего и сравнить их с примерными показателями степени кровопотери. Определением шокового индекса, как правило, занимаются на этапе до госпитализации. В условиях стационара диагностические данные уточняются с помощью лабораторных исследований.

Мероприятия неотложного характера

Неотложная помощь при геморрагическом шоке основывается на 2 главных задачах:

  1. Остановить потерю крови;
  2. Предотвратить обезвоживание.

Учитывая то, что при обширном кровотечении требуется его немедленная остановка, алгоритм неотложных действий будет следующим:

  • Используйте жгут или особые перетягивающие повязки для остановки кровотечения;
  • Обеспечьте неподвижность поврежденной части тела;
  • Уложите пострадавшего, так как при наличии первой стадии шока больной пребывает в состоянии эйфории и может сделать попытки к самостоятельному передвижению;
  • Давайте человеку как можно больше пить чистой воды без газов;
  • Согрейте его с помощью любых подручных средств: одеял, одежды, грелок.

Помните!

Независимо от состояния пациента при подозрении на наличие геморрагического шока нужно немедленно вызвать медицинских работников. От того, как быстро профессионалы начнут оказывать неотложную помощь пострадавшему, зависит его жизнь.

Действия профессионалов

Чтобы исключить наступление тяжелого осложнения, врачебная помощь начинает оказываться еще по пути в медицинское учреждение. При остановке кровотечения параллельно проводятся лечебные мероприятия, которые заключаются в выполнении трех действий:

  • Для восполнения в системе крови необходимого баланса и стабилизации клеточных мембран устанавливаются катетеры на периферические вены;
  • Для поддержания обмена газов и нужной проходимости в органах дыхания устанавливают специальный зонд. В случае крайней необходимости используют аппарат для искусственной вентиляции легких;
  • Устанавливают катетеры в область мочевого пузыря.

После того, как пострадавший доставлен в медицинское учреждение, проводят диагностические мероприятия для определения степени тяжести шока, а затем приступают к интенсивной терапии. Действия медицинского персонала проводятся согласно неотложному алгоритму:

  • Проводятся необходимые лабораторные исследования;
  • В экстренном порядке начинают мероприятия профилактического профиля, чтобы предотвратить развитие гипогликемии и энцефалопатии Вернике;
  • В случае экстренной необходимости используют антидоты узкого профиля;
  • Устраняют отечность мозговых оболочек и снижают внутричерепное давление;
  • Используют симптоматическую терапию, направленную на устранение судорожного синдрома и рвоты;
  • В период стабилизация состояния пациента в обязательном порядке проводят мониторинг давления, пульса, сердечной деятельности, количества выделяемой мочи.

Следует отметить, что собственно терапия проводится только после стабилизации состояния больного. Стандартный набор препаратов, улучшающих восполнение кровяного русла, следующий:

  • Витамин C и лекарственные средства, его содержащие;
  • Ганглиоблокаторы для купирования последствий спазмов вен;
  • С целью улучшить сердечный метаболизм используют рибоксин, карветин и цитохром;
  • Развивающаяся сердечная недостаточность может потребовать включение преднизолона и гидрокортизона для улучшения сократительных способностей сердечных мышц;
  • Контрикал используют, чтобы привести в норму свертываемость крови.

Терапия неотложного состояния геморрагического шока прошла долголетнюю апробацию и признана успешной при строгих соблюдениях врачебных предписаний и дозировки медикаментозных средств. Для закрепления терапевтических действий важна реабилитация после лечения, которая включает в себя щадящие нагрузки ЛФК.

Восполнение кровяного русла

При значительных кровопотерях для предотвращения необратимых последствий пострадавшему в экстренном порядке проводят переливание крови. Процедура выполняется согласно определенным правилам:

  • Потерю крови в пределах 25% возмещают ее заменителями;
  • Малышам, не достигшим трехлетнего возраста, недостающий объем компенсируют кровью с добавлением эритроцитов в пропорциях 1 к 1;
  • При кровопотерях до 35% от ОЦК компенсируемый раствор должен состоять из крови, ее заменителей и эритроцитарной массы;
  • Объем жидкостей, искусственно вводимых в организм, должен превышать кровопотерю на 20%;
  • В случае снижения объема ОЦК на половину, жидкости вводят больше в 2 раза, при этом количество эритроцитов должно превышать заменители крови также в 2 раза.

Неотложные мероприятия прекращают при стабилизации состояния больного, которое проявляется в нормализации артериального давления, сердечной деятельности и диуреза.

Источник: https://ProPomosch.ru/krovotecheniya/pomosch-pri-gemorragicheskom-shoke

ЛечимОнлайн
Добавить комментарий