Симптомы и лечение метаплазии, по второму названию пищевод Барретта

Симптомы и лечение метаплазии, по второму названию пищевод Барретта

Симптомы и лечение метаплазии, по второму названию пищевод Барретта
Такое заболевание, как пищевод Барретта, является достаточно опасным недугом пищеварительной системы. Однако не все знают про особенности этой патологии и какое существует лечение заболевания.

Второе его название – метаплазия пищевода.

При недуге отмечается замена плоского эпителия слизистой пищевода на цилиндрический. Болезнь несет серьезные последствия для состояния здоровья и жизни человека в целом. Из-за нее может развиться недоброкачественное образование.

Процесс лечения весьма специфический, и его должен контролировать специалист.

Описание заболевания

Принято считать, что пищевод Барретта – это предраковое заболевание, поскольку оно характеризуется присутствием метаплазированного эпителия слизистой пищевода. Часто предрасполагающими к данной патологии факторами выступают снижение болевой чувствительности пищевода, расслабление нижнего пищеводного сфинктера и др.

Принято считать, что пищевод Барретта – это предраковое заболевание, поскольку оно характеризуется присутствием метаплазированного эпителия слизистой пищевода.

Когда осуществляется постепенная замена одного типа эпителия другим, то всегда обнаруживается дисплазия. Такой термин характеризует переходное положение, когда замена еще не случилась, но сам механизм запущен. Специалисты выделяют 2 степени дисплазии:

  1. Средняя. В процессе исследования находятся модификации в эпителии стенок пищевода.
  2. Тяжелая. Вероятность развития пищевода Барретта достигает 98%.

Кроме того, цилиндрический эпителий может быть разным:

  • желудочный фундальный эпителий локализуется на дне желудка;
  • кардинальный желудочный, свойственен для зоны входного отверстия в желудок;
  • эпителий с бокаловидными клетками опасен из-за вероятности развития недоброкачественного недуга.

Первопричины проблемы

Большинство людей не имеют представления о том, какие именно причины провоцируют пищевод Барретта. Далее представлены некоторые из них:

  1. Рефлюксное заболевание гастроэзофагеального типа. Явление, при котором содержимое желудка периодически проникает в пищевод.
  2. Рефлюксная болезнь дуоденогастрального типа. Временами в желудок попадает содержимое двенадцатиперстной кишки.
  3. Рефлюкс двойного типа. Когда сочетаются 2 вышеупомянутых типа.
  4. Синдром Золлингера-Эллисона. Развивается при диагностике новообразования поджелудочной железы.

Выяснение точной причины возможно только при полном обследовании больного специалистом.

Генетическая предрасположенность занимает важное место в процессе опроса больного.

В случае если пищевод Барретта был некогда обнаружен у кого-то из родственников, то шансы на развитие недомогания у потомков (дети, внуки, правнуки) значительно возрастают.

Кроме того, врачи убеждены, что болезнь может развиваться из-за специфики трудовой деятельности, например, когда человек постоянно должен выполнять множество наклонов и подъемов.

Выяснение точной причины возможно только при полном обследовании больного специалистом. Генетическая предрасположенность не может стать основанием для постановки диагноза во время первого приема больного.

Главные причины, провоцирующие патологию, можно объединить в следующий перечень:

  • диафрагмальная грыжа;
  • антральный гастрит;
  • плохая устойчивость слизистой пищевода к вредному влиянию ферментов;
  • понижение возможности органа к самоочищению;
  • вредные привычки;
  • излишний вес тела;
  • частое потребление жиров на фоне незначительного потребления антиоксидантов и волокнистых продуктов.

Симптом

Симптомы пищевода Барретта такие же, как и проявление ГЭРБ. Примерно ¼ всех больных не жалуются, а у остальных симптомы не выражены достаточно ярко. Заметный признак патологии – это изжога, которая отмечается у всех больных. Ее проявление вызвано забросом кислого содержимого из желудка в этот орган.

Симптомы при болезни включают неприятные ощущения, которые обостряются при употреблении спиртного и газированных напитков, не соблюдении диеты, физическом напряжении. При изжоге может возникать ощущение горечи во рту.

Также основные симптомы включают загрудинную боль. Обычно она распространяется на левую сторону грудной клетки, переходит на зону между лопатками и может отдавать в нижнюю челюсть и шею. Болезненность может причинять дискомфорт после приема пищи, при выполнении наклонов и лежа.

Симптомы не исключают присутствие чувства комка в горле, одинофагию.

Изжога появляется по завершению трапезы (это не обязательно должна быть острая или кислая пища), протекает с ощущением жжения в груди, словно по ходу пищевода.

Такие симптомы, как чувство першения или болезненности в горле, могут развиваться на протяжении 30 минут с момента завершения трапезы. Им свойственно становиться сильнее в лежачем положении или при наклоне.

Иногда больные описывают так называемые «выхлопы» – проникновение непереваренной еды в пищевод из желудка. Подобные «выхлопы» практические обжигают слизистую пищевода, что доставляет сильный дискомфорт человеку.

После еды может появляться рвота, кислая отрыжка, болезненное ощущение в зоне пищевода или эпигастрия, тошнота. Такие симптомы заболевания длятся недолго и проявляются эпизодически. Некоторые люди иногда игнорируют признаки и сопоставляют их с недугом лишь при разговоре с врачом.

Из-за долгого влияния рефлюктата пищевод может покрываться эрозиями. Дефекты слизистой кровоточат и ведут к развитию железодефицитной анемии. Соответственно у больного возникают такие признаки, как ломкость волос, сухая кожа, краснота слизистой языка. Присутствует слабость и бледность кожных покровов.

Применяемое лечение

Лечение пищевода Барретта главным образом сводится к контролю течения рефлюксного заболевания, устранению симптомов метаплазии на гистологическом уровне и следованию рекомендаций для сохранения в здоровом состоянии.

Лечение патологии практически аналогично лечению во время гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. На сегодняшний день производство самых эффективных средств против недуга продолжается, так как не была определена более логичная терапия.

Преимущественно выбор механизма терапии будет обусловлен степенью и тяжестью дисплазии. Нередко попадание кислого содержимого желудка в пищевод служит главной первопричиной пищевода Барретта. Именно потому основная часть лекарственного лечения заключается в ингибиторах кислотообразования в желудке, уменьшении интенсивности и частоты рефлюкса желудочного содержимого.

В современную программу терапии медикаментами входит прием брендовых ингибиторов протонного насоса, производство соляной кислоты в желудке.

Они отлично справляются с задачей по устранению главного признака – изжоги. Как правило, медикаменты данной группы хорошо переносятся организмом больного. При остановке приема лекарств случаются повторы рефлюкса, но их интенсивность повышается.

Важную роль играет безопасность приема ингибиторов протонной помпы. Редко бывает, что на фоне длительного приема таких лекарств прогрессировали полипы верхней части пищеварительного тракта, тем не менее часто оказывалось, что они доброкачественные и были небольших размеров.

Больному следует помнить, что прекращение приема лекарств данной группы должно быть постепенным. Норма снижается медленно, что дает возможность уменьшить вероятность обострения признаков главного недуга.

Лекарственные препараты из группы прокинетиков помогают бороться с изжогой и ощущением быстрого насыщения. Из такой группы наиболее результативными являются Домперидон и Метоклопрамид. Принимать препараты нужно до еды.

Так как пищевод Барретта может быть вызван разными причинами, то при долгом лечении пациентов оптимально будет чередовать разные группы медикаментов (в частности, если нет эффекта со стороны слизистой).

В особенности нужно заменить ингибиторы, о которых говорилось ранее, средствами цитопротекторного и обволакивающего действия, так как они способны защитить от негативного влияния желчных кислот и панкреатических ферментов.

Несмотря на проведение лечения, вероятность прогрессирования аденокарциномы может оставаться, даже если визуально со стороны слизистой во время эндоскопии не было изменений.

Данное явление обусловлено тем, что противорефлюксная терапия не воздействует на протяженность областей метаплазированного эпителия в пищеводе, а потому вероятность озлокачествления процесса не снижается.

Тем не менее, подобная терапия сильно повышает качество жизни больного, улучшает его состояние, а это в свою очередь благотворно сказывается на продолжительности жизни.

Среди оперативных методов лечения часто прибегают к следующим эндоскопическим способам:

  • эндоскопическое оперирование;
  • коагуляция с использованием аргоновой плазмы;
  • система фотодинамической терапии;
  • лазерное разрушение.

Лечение народными средствами широко практикуется при недомогании пищевода. Как правило, используются лекарственные травы, их сборы и настои, свежие соки овощей (например, картофельный и морковный). Нередко в качестве домашней терапии применяется облепиховое масло, которое принимают внутрь.

Питание и профилактические меры

Когда не соблюдается профилактика и даже диета при недуге, то лечение будет менее продуктивным. Диета дает возможность откорректировать кислотность желудочного сока и устранить дискомфорт.

Система питания включает почасовое и дробное питание (когда порции маленькие, а приемы пищи осуществляются часто – до 5 раз в день). Перечень продуктов, что нельзя есть при недуге:

  • кофейные, газированные, спиртные напитки;
  • кислые продукты;
  • жареные блюда;
  • сладости;
  • цитрусовые;
  • молоко и чай;
  • масло, маргарин, сливки;
  • гусиное мясо;
  • специи, приправы.

Диета также не предполагает включение в меню бобовых, фруктов и овощей, вызывающих газообразование. Еду нужно есть только теплой. При диете нельзя переедать.

С целью профилактики следует своевременно диагностировать недомогание пищевода, так как в противном случае самочувствие больного ухудшается и может развиться злокачественный процесс.

Предотвратить развитие пищевода Барретта поможет избегание факторов, которые могут привести к болезни.

Необходимо более внимательно относиться к своему здоровью, не переедать и не есть на ночь, не пить спиртных напитков и избавляться от вредных привычек.

Источник: https://rg-mechanic.ru/zhkt/simptomy-i-lechenie-metaplazii-po-vtoromu-nazvaniyu-pishhevod-baretta

Диагноз пищевод Барретта: симптомы и методы лечения, прогноз на жизнь

Симптомы и лечение метаплазии, по второму названию пищевод Барретта

Пищевод Барретта – патология, относящаяся к предраковым заболеваниям. Числится в МКБ 10 с кодом К – 22.7 (болезни пищеварительной системы), в новом пересмотре – D – 13.

0 (процессы доброкачественного перерождения). Характеризуется постепенным замещением внутреннего многослойного эпителия на чуждые цилиндрические клетки, свойственные слизистой желудочно-кишечного тракта.

Частота встречаемости – 1 – 2% от общего числа патологий пищевода.

На начальном этапе заболевание протекает без выраженных симптомов, что затрудняет его раннюю диагностику и ухудшает прогноз на дальнейшее течение.

Самый частый вопрос при постановке диагноза: «Можно ли вылечить болезнь раз и навсегда?» При своевременном обращении за медицинской помощью перерождение клеток можно остановить. Используются различные методы лечения, в том числе радиочастотные технологии.

Но многое зависит от образа жизни пациента: отказа от вредных привычек, соблюдения диеты, регулярного медицинского осмотра.

  • Жалобы
  • Причины возникновения
  • Пищевод Барретта: симптомы
  • Можно ли вылечить болезнь: прогнозы на лечение
  • Диагностика
  • Классификация и формы заболевания
  • Лечение синдрома Барретта
    • Фиброгастроскопия с биопсией
    • Радиочастотная абляция
    • Терапия народными средствами
  • Прогноз

Субъективные ощущения и жалобы

Диагноз чаще устанавливается у людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом – забросом желудочной кислоты в просвет пищевода. Поэтому первые симптомы часто воспринимаются, как нечто привычное.

Основные жалобы при обращении:

  • изжога и кислая отрыжка;
  • чувство тошноты, иногда заканчивающееся рвотой;
  • периодическая беспричинная диарея;
  • частое сухое покашливание;
  • охриплость по утрам;
  • постоянная болезненность и дискомфорт в горле без признаков воспаления.

Более тяжелыми признаками становятся:

  • одышка;
  • свистящий шум при глубоком дыхании;
  • спазмы;
  • дисфагия.

Описаны случаи апноэ (краткосрочной остановки дыхания) во время сна.

Что становится причиной болезни

Замещение естественного многослойного эпителия происходит в результате систематического раздражения слизистой кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, заброс пищеварительных соков в пищевод – единственная причина возникновения болезни Барретта.

При анатомически здоровой пищеварительной системе подобного не происходит. Замечено, что патология чаще развивается у людей с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что нарушает правильную работу пищеводного сфинктера.

В группу риска входят люди:

  • страдающие избыточной массой тела;
  • любители жирной и жареной пищи;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • никотинозависимые;
  • пережившие серьезное нервное потрясение;
  • имеющие язвенную болезнь или оперативное вмешательство на желудке в анамнезе.

Метаплазия часто носит наследственный характер, относится к группе облигатных предраков, и прогноз ухудшается после 55–60 лет.

Пищевод Барретта: симптомы клинические

При пищеводе Барретта симптомы не имеют специфических проявлений и носят непостоянный характер, поэтому распознать заболевание на ранних стадиях крайне сложно.

На что следует обратить внимание:

  1. Приступы эзофагита проявляются чувством жжения в подложечной области и за грудиной. Усиление изжоги при употреблении большого количества пищи, при принятии горизонтального положения после еды, возникает, как реакция на жирную, жареную пищу, кофе, алкоголь.
  2. Частая отрыжка желчью (горькая), желудочным содержимым (кислая) или просто воздухом.
  3. Нарушение акта глотания, ощущение остатка пищи в виде кома.
  4. Назойливый кашель, не купирующийся лекарственными препаратами, возникает в результате раздражения нервных рецепторов.

Кроме того, периодически возникают симптомы в виде болезненных спазмов в разных отделах эпигастрия, снижается вес, истончается и портится зубная эмаль.

У детей, не способных еще описать свои ощущения, следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • отсутствие аппетита и отказ от еды;
  • как следствие, сниженный вес и обезвоживание;
  • плач во время кормления и сразу после него;
  • длительные колики;
  • сухой кашель, не поддающийся терапии;
  • свистящее дыхание во время сна.

При развитии осложнений появляются более серьезные симптомы такие, как ночное апноэ и ларингоспазм. Невозможность проглотить пищу может свидетельствовать о развитии ахалазии кардии – спастическом сужении сфинктера. Обнаружение прожилок крови в рвотных массах или наличие черного кала говорит о возникновении внутреннего кровотечения.

Ранняя диагностика, правильно проведенное лечение и коррекция образа жизни останавливают прогрессирование болезни, но прогноз для жизни при развитии осложнений неутешителен.

Пищевод Барретта можно ли вылечить: прогноз

Главный вопрос, который тревожит пациентов – пищевод Барретта – это рак или нет, и насколько эффективно лечение? Патология относится к предраковым состояниям, но риск перерождение клеток обусловлен частотой рефлюксного заброса.

На фото – измененная слизистая пищевода при метаплазии (гистология)

Своевременная терапия, соблюдение рекомендуемого пищевого меню и систематическое наблюдение увеличивают продолжительность жизни на десятки лет.

Прогноз лечения зависит от того, на какой стадии процесса пациент обратился за помощью, какой образ жизни ведет. Малигнизация отмечается в 0, 8 – 8% случаев.

Специфическая диагностика

Диагностика пищевода Барретта проводится последовательно:

  1. Сбор анамнеза и анализ описания жалоб и симптомов.
  2. Сбор сведений о сопутствующих патологиях ЖКТ.
  3. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, анализ на биохимию, определение кислотности желудочного секрета.
  4. Контрастная рентгенография.
  5. ФГС – фиброгастроскопия.
  6. Взятие биопсии при необходимости.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения эндоскопии, визуального осмотра полости пищевода и получения результатов гистологии – исследования изъятых клеток.

Классификация и формы патологии

Классификацию пищевода Барретта проводят по нескольким параметрам. По морфологии поражения:

  • короткий обнаруживается в нижней трети пищевода величина поражения – менее 3 см;
  • длинный – площадь поражения свыше 3 см;
  • начальный – менее 1 см, крайне труден для диагностики.

По типу заместительных клеток:

  • цилиндроклеточная ткань кардиального отдела желудка;
  • эпителий фундального отдела желудка;
  • толстокишечный эпителий, отличается стремительной малигнизацией.

По типу поражения:

По тяжести метаплазии слизистой:

  • умеренные (обратимые) изменения;
  • глубокие изменения в 80% случаев приводят к стойкой дисплазии.
Тяжелое поражение величиной свыше 4 см свидетельствует о злокачественном перерождении слизистой.

Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

При пищеводе Барретта лечение зависит от степени дисплазии и результата биопсии. При благоприятном раскладе назначается медикаментозная терапия:

  • препараты, направленные на снижение кислотности желудка;
  • антациды, защищающие слизистую пищевода;
  • ферментативные средства.

Инновационные методы:

  • аргоновая коагуляция пищевода – использование высокочастотного тока в сочетании с аргоновой плазмой вызывает быструю свертываемость белка в пораженных тканях и разрушение чужеродных клеток. На месте обработки впоследствии наблюдается активный рост естественного многослойного эпителия.
  • Фототерапия – воздействие лазером в сочетании со специальными химическими препаратами эндоскопическим методом.
  • Радиочастотная абляция – применение радиочастотных волн.
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии, а также наличие злокачественных клеток – показание к хирургическому лечению. Проводится удаление нижней трети пищевода до здоровых тканей с проведением последующей химиотерапии.

Как проводится ФГДС и взятие биопсии

Во время исследования выполняется осмотр полости пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Проводится эндоскопическая классификация и взятие подозрительной ткани на гистологический анализ. Именно патанатомия дает достоверный результат исследования.

Эндофото рака слизистой при пищеводе Барретта.

Процедура проводится на «голодный желудок», отказ от пищи рекомендуют за 5 – 6 часов, а питья – за 3 часа до эндоскопии. Аппарат аккуратно вводят в ротовую полость и пищевод, при этом эндоскопическая картина выводится на экран монитора. Если у пациента срабатывает рвотный рефлекс, используют местную анестезию.

Что такое радиочастотная абляция пищевода

РЧА – современный метод лечения пищевода Барретта без операции.

Метод основан на использовании радиоволнового излучения. При обработке метаплазии происходит повышение температуры в месте воздействия, образуется локальный ожог и разрушение клеток. Параметры глубины воздействия, экспозиции и интенсивности изначально закладываются в программу в соответствии с проведенным обследованием и эндоскопическими признаками болезни.

Абляция пищевода Барретта радиочастотными волнами имеет ряд преимуществ:

  • малая травматичность слизистой;
  • высокий положительный процент;
  • низкий уровень побочных эффектов;
  • общая продолжительность процедуры 40 – 45 минут в амбулаторных условиях.

Возможно ли лечение народными средствами

Полностью устранить проблему нетрадиционными способами невозможно. Лечение народными средствами направлено на снижение частоты рефлюксного заброса и понижение уровня кислотности. Все снадобья употребляются до попадания пищи в желудок. Рецепты, используемые при эзофагите:

  1. В равном соотношении смешиваются соки свежей моркови и картофеля. Состав пьется по столовой ложке не менее месяца.
  2. Снизить кислотность помогает настой из корней алтея. Готовят его в необходимом объеме из расчета 5 г. сырья на 100 мл кипятка. Раствор настаивается, употребляется по 30 мл.
  3. Антацидным свойством обладает облепиховое масло. Его принимают в течение 2 месяцев по чайной ложке.

Важно понимать, что народное лечение способно снять острые симптомы болезни, но не оберегает от развития злокачественного процесса.

Сколько живут с пищеводом Барретта взрослые и дети

Главное, что нужно запомнить, пищевод Барретта – это не рак, а лишь склонность к нему. При лечении, начатом на ранних этапах можно добиться регресса заболевания, уменьшения симптомов или стабилизации состояния. При малигнизации полное выздоровление наступает в 5% случаев, в иных ситуациях значительно увеличивается продолжительность жизни.

Синдром Барретта – заболевание, которое можно и нужно лечить, поскольку при запущенности процесса и переходе его в аденокарциному, срок жизни составляет от полугода до 3 лет. Для детей прогноз составляется, подразумевая пожизненное лечение и систематическое наблюдение. Как правило, дети с синдромом Барретта живут 40 – 45 лет.

Пищевод Барретта не так страшен, если соблюдать рекомендации по коррекции образа жизни: регуляцию веса, диету в сочетании с умеренными физическими упражнениями. Заболевание нуждается в регулярном медицинском контроле и дисциплинированном отношении.

Рекомендуемые материалы:

Диета при пищеводе Барретта и примерное меню

Заболевания слюнных желез: симптомы и лечение

Строение пищевода: анатомия и функции

Дискомфорт и неприятные ощущения в пищеводе — что это может быть

Предраковые заболевания пищевода

Источник: https://stomach-diet.ru/pischevod-barretta-simptomyi-i-lechenie/

Пищевод Барретта

Симптомы и лечение метаплазии, по второму названию пищевод Барретта

Синдром Барретта, иначе пищевод Барретта – тяжелая патология пищеварительного тракта с неблагоприятным прогнозом. Характеризуется метаплазией внутреннего слоя слизистой в брюшной части пищевода – перманентной заменой плоского многослойного эпителия анормальным цилиндроклеточным эпителиальным слоем.

Патологические изменения отличаются высоким риском малигнизации (озлокачествления) с дальнейшим развитием кардиоэзофагеального рака желудка и аденокарциномы (раковой опухоли) пищевода.

Механизм развития

Метаплазия пищевода развивается вследствие долгосрочного систематического заброса пищи и соляной кислоты из желудка в пищевод. Агрессивное воздействие кислоты лишает плоскоклеточный эпителий способности к регенерации, и его замещает цилиндроклеточный эпителий, свойственный для слизистой кишечника.

Формирование пищевода Барретта может быть вызвано иными формами патологических изменений эпителия:

  • дисплазия – мутация и неконтролируемое деление эпителиальных клеток;
  • эрозии – поверхностные дефекты слизистой оболочки.

Ключевой причиной трансформации эпителиальных клеток является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) с выраженной дисфункцией кардиального жома – сфинктера (клапана), перекрывающего желудок для предотвращения заброса его содержимого в обратном направлении. Различают три стадии недостаточности жома:

  • I стадия – клапан смыкается на 2/3 (относительно здоровой функции);
  • II стадия – сфинктер закрывается на 50%, образуется пролапс – слизистая сжимается в складки, которые частично выходят в просвет пищевода;
  • III стадия – жом не смыкается, желудок утрачивает способность удерживать пищу.

Вследствие длительного расслабленного состояния кардиального клапана соляная кислота постоянно попадает в пищевод, уничтожая плоскоклеточный эпителий. В итоге развивается предраковое состояние – метаплазия слизистой пищевода, переходящая в 3 случаях из 100 в аденокарциному.

Первопричинами синдрома Барретта выступают факторы, провоцирующие развитие ГЭРБ:

  • пищевые привычки – чрезмерное увлечение кофе, цитрусовыми фруктами, избыток в рационе жирной пищи, острых приправ и специй;
  • алкогольная и никотиновая зависимость;
  • некорректное самолечение НПВП (нестероидными противовоспалительными препаратами);
  • ожирение.

Рефлюкс характерен для беременных женщин и людей с хронической обстипацией (запором). Пищевод Барретта развивается, как осложнение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, язвы желудка, гастриномы (гормонально активной гастринпродуцирующей опухоли поджелудочной железы).

Последние исследования Медицинского центра Колумбийского университета опровергают формирование пищевода Барретта по генетической предрасположенности.

Симптомокомплекс

Симптомы пищевода Барретта соответствуют выраженным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. К распространенным жалобам пациентов относятся:

  • Неприятные царапающие ощущения в гортани, першение. Возникает, как правило, после приема пищи.
  • Изжога – жжение в подложечной (эпигастральной) зоне, с распространением вверх по пищеводной трубке. Может беспокоить не только после употребления кофе, жареных блюд, жирной пищи, но и натощак.
  • Отрыжка – интенсивное скопление газов в желудке и их выход через ротовую полость. Симптом сопровождается горько-кислым привкусом во рту, частичками непереваренной пищи (срыгивание).
  • Тяжесть и болезненность в области эпигастрия. Боли локализуются в зоне кардии (на стыке желудка и пищевода), могут иррадиировать под лопатку.
  • Диспептический синдром – тяжесть, ощущение переполнения, затрудненное переваривание пищи, сопровождаемое режущей болью, «урчанием» в животе.
  • Одинофагия (болезненное проглатывание пищи) и дисфагия (ощущение постороннего предмета в горле, «застревание» пищи).
  • Отсутствие аппетита, обусловлено неприятными проявлениями во время и после приема пищи. Результатом становится потеря веса.
  • Снижение работоспособности, мышечная слабость, замедление мозговой активности. Эти признаки спровоцированы нарушением всасывания пищевых ингредиентов, как следствие, дефицитом в организме глюкозы, витаминов, минеральных веществ.

Симптоматика усиливается при физической активности, в горизонтальном положении тела после еды, при наклонах торса.

Важно! Проявление нарушений пищеварительных процессов – повод обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование. Игнорирование симптом ГЭРБ приводит к деформации слизистой оболочки на клеточном уровне, дальнейшей малигнизации.

Предраковое состояние органов желудочного-кишечного тракта требует повышенного врачебного внимания. Постановка диагноза пищевод Барретта возможна только на основании подробного обследования, включающего лабораторные, инструментальные и аппаратные методы определения патологии.

На первичном приеме врач-гастроэнтеролог:

Привкус кислоты во рту после еды

  • выявляет основные симптомы, беспокоящие пациента;
  • выясняет потенциальные триггеры развития симптоматики: особенности рациона, частоту употребления спиртных напитков, наличие никотиновой зависимости и т. д.;
  • анализирует медицинский анамнез: перенесенные заболевания, хирургические вмешательства, травматические повреждения, наличие врожденных патологий;
  • проводит визуальный осмотр слизистой оболочки ротовой полости и горла, глубокую пальпацию органов брюшной полости;
  • оценивает результаты осмотра;
  • назначает диагностические процедуры.

При пальпационном обследовании пациенты с подозрением на синдром Барретта жалуются на боль в пупочной области. Лабораторная диагностика включает стандартный набор анализов:

  • общеклиническое и биохимическое исследование крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмма.

Дополнительно назначается анализ кала на скрытую кровь с целью выявления возможных внутренних кровотечений. Аппаратное обследование:

  • Рентгенография желудка с использованием бария в качестве контрастного вещества. Проводится для определения изменений складчатости, тургора и просвета органа.
  • Ультразвук органов брюшной полости. Необходим для оценки состояния смежных органов пищеварительной системы.

Инструментальные методы диагностики:

  • Суточная внутрижелудочная рН-метрия (мониторинг выработки и уровня кислотности желудочного сока). Процедура проводится посредством ацидогастрометра – зонда, вводимого пациенту в трубку пищевода и регистрационных датчиков, закрепляемых на теле.
  • Эзофагоманометрия – зондирование, проводимое для оценки сократительной активности пищевода.
  • Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия или ЭГДС) – исследование органов пищеварения с помощью гибкого эндоскопа, вводимого пациенту через рот. Во время процедуры проводится эндоскопический забор биопата (фрагмента ткани) для теста на обнаружение бактерии Helicobacter pylori и гистологии измененных клеток эпителия (берется 4 образца с различных участков слизистой оболочки). ЭГДС дополняет хромоскопия – применение витальных красителей для визуализации патологических участков и масштабов поражения слизистой. Здоровые и больные клетки по-разному поглощают краситель, при метаплазии и дисплазии цветовая картина будет неоднородная.

Современный вариант ЭГДС – капсульная эндоскопия – при диагностике синдрома Барретта малоинформативен, поскольку отсутствует возможность забора биоматериала для выявления мутирующих клеток эпителия.

Формы заболевания

Классификация синдрома Барретта проводится по трем критериям:

  • Стадийность (легкая, средняя и тяжелая стадия болезни).
  • Масштаб пораженной зоны (начальный пищевод Барретта имеет протяженность пораженного сегмента до 1 см, короткий – до 3 см, длинный – более 3 см).
  • Морфология. Изменение структуры слизистой по типу: кардиальный – замещение плоского многослойного эпителия эпителиальными клетками кардиальной зоны желудка; фундальный – замена эпителием, свойственным для пилорической зоны; цилиндроклеточный – замещение клетками кишечного эпителия.

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода представляет высокий риск малигнизации.

Лечение

Лечение пищевода Барретта включает несколько методов, применяемых в зависимости от стадии, характера морфологических изменений, скорости прогрессирования, степени опасности озлокачествления. Аденокарцинома пищевода, как осложнение синдрома Барретта, относится к быстропрогрессирующему раку. Когда опухоль прорастает в глубокие слои слизистой, излечение становится невозможным.

Терапия медицинскими препаратами

Для уменьшения симптоматики используют:

  • Препараты, тормозящие производство соляной кислоты – ингибиторы H2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Низатидин, Роксатидин).
  • Лекарства, останавливающие транспортировку ионов калия и водорода, за счет чего понижается кислотность желудка – блокаторы протонной помпы (Омез, Омепразол).
  • Медикаменты, нейтрализующие действие кислоты – антациды (Альмагель, Фосфалюгель и др.).
  • Препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта – прокинетики (Мотилиум, Ганатон и т. д.).

Дополнительно применяют ферменты, стимулирующие процесс переработки пищи (Мезим, Юниэмзим, Фестал и др.).

Диетотерапия

В обязательном порядке пациентам назначается лечебное питание на основе медицинской диеты «Стол №1» (по классификации В.Певзнера). Основные постулаты диетотерапии:

  • принимать пищу каждые 3-4 часа порциями в 200-250 г;
  • устранить из меню блюда, приготовленные кулинарным способом жарки (разрешается тушить, варить, готовить на пару, запекать под фольгой);
  • придерживаться температурного режима готовой пищи (нельзя употреблять очень горячие и очень холодные блюда и напитки);
  • отказаться от запрещенных по условиям диеты продуктов.

Под воздействием продуктов, раздражающих слизистую или стимулирующих секрецию соляной кислоты, заболевание будет быстро прогрессировать. Без изменения пищевых привычек лечить синдром Барретта, даже самыми современными методами, бесполезно.

Примеры запрещенных продуктов при пищеводе Барретта

Эндоскопическая терапия

При умеренной легкой и умеренной стадии патологических изменений заболевание частично лечится при помощи эндоскопических методов термического воздействия, по сути, это ликвидация очаговой метаплазии эпителия прижиганием:

  • коагуляция – электрическая (электротоком), аргоноплазменная (с помощью ионизированного газа аргона и высокочастотного тока);
  • воздействие радиоволнами высокой частоты – радиочастотная абляция;
  • разрушение низкотемпературным жидким азотом (криодеструкция);
  • применение фотосенсибилизаторов и света определённой длины волны – фотодинамическая терапия;
  • лечение лазером.

При отсутствии положительной динамики кардинальной мерой является хирургическая операция по фундопликации (формирование вокруг кардиального жома манжеты из желудочных стенок) либо резекция нижней части пищевода.

Общие рекомендации

Пациентам с диагнозом синдром Барретта необходимо:

  • исключить спиртные напитки и никотин;
  • отказаться от ношения тесной одежды, тугих поясов и ремней;
  • не принимать горизонтальное положение после приема пищи (минимум час);
  • не кушать позднее, чем за 3 часа до ночного сна;
  • строго соблюдать диету, чтобы не провоцировать прогресс болезни и параллельно избавиться от лишнего веса;
  • сократить физические нагрузки (занятия спортом).

Фундопликация – один из методов хирургического лечения пищевода Барретта

По согласованию с лечащим гастроэнтерологом возможно использование народных средств для снижения кислотности желудочного сока. Уменьшить проявление симптомов помогают травяные отвары из зверобоя, тысячелистника, девясила, ромашки.

Популярностью пользуется лечение медом и продуктами пчеловодства (подмор, прополис, перга, маточное молочко).

Предраковое состояние слизистой пищевода – синдром Барретта – возникает вследствие запущенной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с выраженной дисфункцией кардиального сфинктера. Метаплазия эпителиальных клеток отличается ускоренным распространением с высоким риском формирования злокачественных опухолей пищевода и желудка.

На сегодняшний день, на вопрос, можно ли вылечить патологию полностью, медицинская наука не дает обнадеживающего ответа. При легкой форме болезни статистика регресса составляет только 8%.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/pishchevod-barretta

Пищевод Барретта: симптомы и лечение, прогноз для жизни, классификация, признаки

Симптомы и лечение метаплазии, по второму названию пищевод Барретта

Пищевод Баррета (ПБ) — это заболевание, при котором участок многослойного плоского эпителия пищевода заменяется на метапластический цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника. Такое состояние в медицине называется дисплазией, и его главной опасностью является высокий риск малигнизации, т. е. превращение в рак.

Симптомы

Симптомы пищевода Баррета аналогичны гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поскольку именно заброс желудочного содержимого является главной причиной развития данной патологии. Пациента могут беспокоить:

  • Изжога. Она может возникать после еды, активной физической нагрузки, наклонов туловища. Следует отметить, что метаплазированный эпителий менее чувствителен к действию желудочного сока, поэтому у таких пациентов симптомы изжоги выражены незначительно. Но при опросе выясняется, что раньше эти симптомы у пациента были выражены сильнее.
  • Отрыжка.
  • Чувство жжения или боли за грудиной.
  • Сухой кашель.
  • Ощущение перебоев в работе сердца.
  • При выраженной метаплазии может развиваться дисфагия — нарушение глотания и прохождения пищевого комка по пищеводу.
  • Анемия. Она развивается редко, когда ПБ сопровождается эрозивными изменениями со скрытыми хроническими кровотечениями.

Формы пищевода Баррета

Выделяют следующие морфологические варианты пищевода Барретта:

  • Кардиальный тип. Характеризуется поверхностью в виде ямок (фовеолярная поверхность), в клеточном составе имеются муцинпродуцирующие клетки.
  • Фундальный тип. При таком варианте патологии помимо муцинпродуцирующих клеток отмечается наличие клеток, характерных для эпителия желудка — главные и обкладочные клетки.
  • Цилиндроклеточный тип. Такой вариант патологии гистологически напоминает слизистую кишечника, поскольку эпителий образует складки и помимо муцинпродуцирующих клеток содержит в своем составе бокаловидные.

Именно последний вариант ПБ больше всего подвержен диспластическим изменениям и трансформации в рак. Поэтому многие авторы предлагают к пищеводу Баррета относить только метаплазию, содержащую бокаловидные клетки.

Кроме того, заболевание классифицируется в зависимости от протяженности измененного участка. Здесь различают короткий пищевод Барретта, когда длина измененного участка не превышает 3 см, и длинный ПБ — превышающий в размерах 3 см.

Причины

Главной причиной метаплазии пищевода является гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого обратно в пищевод.

При этом агрессивный желудочный сок раздражающе действует на слизистую оболочку и провоцирует замещение многослойного плоского эпителия на более устойчивый к такому воздействию цилиндрический эпителий, т. е. происходит метаплазия — замена одного типа ткани на другой.

Дальнейшее раздражающее действие приводит к тому, что метаплазированный эпителий формирует клон клеток с нарушением системы запрограммированной гибели (апоптоза). Такое состояние называется дисплазией и в последствии приводит к раку.

Дополнительными факторами риска являются:

  • Пищеводно-диафрагмальные грыжи. Они приводят к постоянной диспозиции желудка и, как следствие, к постоянному рефлюксу.
  • Ожирение. Во-первых, ожирение приводит к повышению внутрибрюшного давления, что провоцирует рефлюкс. Во-вторых, в данном состоянии происходит увеличение объема околопищеводной клетчатки, которая высвобождает провоспалительные цитокины, негативно влияющие на слизистую пищевода.
  • Курение.
  • Метаболический синдром.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо эндоскопическое исследование со взятием биопсии и последующим морфологическим исследованием фрагмента подозрительной ткани.

Эндоскопия предполагает осмотр стенки пищевода с помощью трубки, оснащенной видеокамерой, источником света и манипуляционными инструментами. Камера транслирует увеличенное изображение на монитор, что позволяет врачу более детально рассмотреть слизистую.

Метаплазированный эпителий выглядит как очаги гиперемии на фоне жемчужно-белого нормального эпителия пищевода. Их еще называют языками пламени.

При ближайшем рассмотрении видно, что метапластические зоны атрофичны, в них визуализируются кровеносные сосуды, идущие в продольном направлении.

Если визуальная картина вызывает сомнения, врач может применить хромоэндоскопию, при которой подозрительные участки окрашиваются специальными красителями, например, раствором Люголя, метиленовым синим, 1% уксусной кислотой и др.

Кроме того, во время эндоскопии проводится описание следующих характеристик:

  • Протяженность трансформированной слизистой.
  • Отношение зоны трансформации к желудочно-пищеводному переходу.
  • Уровень проксимальной границы и ее положение относительно резцов.
  • Наличие стриктур.

Главным моментом диагностики ПБ является морфологическое исследование, при котором фрагмент полученной ткани изучается под микроскопом.

При этом отмечается не только наличие метаплазии и бокаловидных клеток, но и ведется поиск очагов дисплазии и возможной аденокарциномы пищевода.

Как правило, для получения материала используется биопсия, при которой производят отщепление кусочка ткани с помощью манипуляционных инструментов.

Медикаментозная терапия

В рамках медикаментозной терапии назначаются длительные курсы препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты. Сначала проводится основная терапия в течение 8-12 месяцев, а затем переходят к поддерживающему лечению.

Главными препаратами являются ингибиторы протонной помпы, которые назначают в дозировках, превышающих рекомендации для лечения ГЭРБ.

Помимо этого, могут использоваться антациды, нейтрализующие желудочную кислоту, прокинетики и др.

Целью медикаментозной терапии является:

  • Контроль над секрецией желудочного сока, в частности ее уменьшение.
  • Снижение повреждающего действия кислоты на стенки пищевода.
  • Купирование симптомов и улучшение качества жизни таких пациентов.
  • Создание условий для восстановления нормального эпителия.
  • Снижение риска дисплазии и злокачественной трансформации.

Хирургическое лечение

В рамках хирургического лечения применяются антирефлюксные операции. Проводятся они по следующим показаниям:

  • Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Недостаточность функции нижнего пищеводного сфинктера, доказанная манометрически и рентгенологически.
  • Неэффективность медикаментозной терапии.

Используются следующие виды операций:

  • Фундопликация — усиление нижнего пищеводного сфинктера с помощью создания вокруг него манжеты из стенок дна желудка.
  • Крурорафия — операция, направленная на ушивание грыжевых ворот в диафрагме и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки.

Следует подчеркнуть, что хирургическое лечение не приводит к отмене медикаментозной терапии. Ее все равно приходится продолжать.

Эндоскопическое лечение

Ни один из вышеперечисленных методов не приводит к полной регрессии метапластического эпителия. Поэтому применяется еще один этап лечения — эндоскопическая абляция измененной слизистой. С этой целью используются различные технологии:

  • Аргон-плазменная коагуляция.
  • Криоабляция.
  • Электрокоагуляция.
  • Фотодинамическая терапия.
  • Лазерная терапия.
  • Радиочастотная аблация.

Эти методы позволяют удалить не только метаплазированный эпителий, но и его клетки-предшественники — стволовые клетки, которые приобрели черты дифференцировки, характерные для кишечного эпителия.

Одной из самых эффективных и безопасных технологий эндоскопического лечения является радиочастотная аблация. В основе ее действия лежит термическое воздействие на очаги поражения и их деструкция. При этом врач может контролировать как температуру нагревания тканей, так и глубину воздействия. Это позволяет провести полную абляцию при минимальных рисках побочных реакций.

Осложнения

Главным осложнением пищевода Барретта является злокачественная трансформация в аденокарциному на фоне дисплазии.

В среднем, тяжелая дисплазия диагностируется у 20-25% больных в течение 20-23 лет после постановки диагноза. Вероятность ее развития коррелирует с длиной пораженного участка и степенью дисплазии:

  • При дисплазии низкой степени риски малигнизации составляют 0.8-1.9% в год.
  • При тяжелой дисплазии — 6-12.2% в год.

Кроме того, имеет значение количество очагов дисплазии. При множественных очагах вероятность малигнизации в три раза выше, чем при одиночных.

Профилактика

Главным моментом профилактики пищевода Баррета является своевременная диагностика и лечение рефлюкса. Для раннего выявления ПБ рекомендуется проводить эзофагоскопию с уточняющей диагностикой и прицельной биопсией пациентам с ГЭРБ более 5 лет. Особое внимание должно уделяться мужчинам старше 50 лет, пациентам с ожирением, ГЭРБ более 10 лет и изжогой более 5 лет.

Общие меры профилактики хоть и тривиальны, но также оказывают положительный эффект:

  • Снижение веса до нормы.
  • Отказ от курения.
  • Рациональное питание с достаточным содержанием свежих овощей, фруктов, витаминов С и Е.
  • Отказ от злоупотребления алкоголя, особенно крепких алкогольных напитков.

Прогноз

Как поведет себя ПБ у конкретного пациента предсказать сложно. У части пациентов заболевание может длительное время оставаться в стабильном состоянии, у других же развивается дисплазия высокой степени, приводящая к раку. Что касается метаплазии низкой степени, она часто регрессирует. Большинство автором связывают это с неоднозначностью трактовки данного термина.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-pishhevoda/pishhevod-barretta

ЛечимОнлайн
Добавить комментарий