Сущность заболевания мальабсорбция и методы лечения

Синдром мальабсорбции: определение и рекомендации по лечению (диета, медикаменты)

Сущность заболевания мальабсорбция и методы лечения

Синдром мальабсорбции (СМА) – симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения всасывания в тонком кишечнике питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Клинически проявляется диареей, снижением веса, признаками поливитаминной недостаточности.

Синдромом мальабсорбции сопровождается более 70 различных заболеваний и синдромов.

По этиологическому признаку

  • Первичный (обусловлен врожденными дефектами строения стенки кишки и ферментопатиями).
  • Вторичный (развивается на фоне различных заболеваний ЖКТ, при нейроэндокринных нарушениях, на фоне приема некоторых лекарств):
    • Энтерогенный (обусловлен органическими и функциональными расстройствами кишечника);
    • Панкреатогенный (рак, панкреатит);
    • Гастрогенный (атрофический гастрит, состояние после резекции желудка, рак желудка, гастринома);
    • Гепатогенный (цирроз печени, синдром холестаза).

По характеру поражения

  1. Парциальная (селективная) мальабсорбция (нарушено всасывание отдельных нутриентов).
  2. Тотальная мальабсорбция (нарушено всасывание всех компонентов пищи).

По степени тяжести

Степень тяжестиПроявления у взрослыхПроявления у детей
I (легкая)
  • потеря массы тела составляет менее 5 кг;
  • преобладают местные кишечные проявления;
  • отмечается повышенная утомляемость.
  • снижение массы тела менее 10%;
  • физическое развитие дисгармоничное;
  • поливитаминная недостаточность, астено-невротический синдром.
II (среднетяжелая)
  • потеря массы при полноценном питания до 10 кг;
  • кишечные проявления доминируют в клинической картине, однако отмечается нарастание общих симптомов.
  • дефицит массы тела 10-20%;
  • задержка физического развития;
  • выраженная поливитаминная недостаточность;
  • признаки дефицита калия, кальция;
  • анемия.
III (тяжелая)
  • дефицит массы тела 10 кг и более;
  • выраженные кожные изменения: сухость кожи, шелушение, пигментные пятна, дерматиты;
  • признаки гиповитаминоза;
  • остеопороз;
  • судороги в конечностях;
  • анемия;
  • отеки;
  • эндокринные нарушения;
  • гипотония;
  • глоссит (воспаление языка);
  • астеновегетативный синдром (слабость, вялость, апатия);
  • снижение памяти, нарушение внимания.
  • дефицит массы тела более 20%;
  • выраженные проявления гиповитаминоза;
  • отставание в физическом и психомоторном развитии;
  • электролитные нарушения;
  • анемия.

Причины

Синдром мальабсорбции развивается вследствие:

  • нарушения всасывания одного или нескольких нутриентов слизистой оболочкой тонкого кишечника;
  • нарушения расщепления белков, жиров и углеводов из-за недостаточности пищеварительных ферментов.

К первой группе причин можно отнести:

  • нарушения всасывания отдельных аминокислот (болезнь Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
  • нарушения всасывания моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы), жирных кислот (абеталипопротеинемия);
  • нарушения всасывания витаминов (фолиевой кислоты, витамина В12);
  • нарушения всасывания минеральных веществ (семейный гипофосфатемический рахит, первичная гипомагнезиемия);
  • поражение слизистой оболочки тонкой кишки (инфекционные и неинфекционные энтериты, энтероколиты, болезнь Крона, туберкулез, амилоидоз кишечника, дивертикулез, болезнь Уиппла);
  • некоторые другие заболевания и состояния с нарушением всасывания (системная патология, опухоли, пострезекционные синдромы, заболевания крови).

Вторая группа причин включает:

  • врожденные ферментопатии (целиакия, недостаточность энтерокиназы, недостаточность дисахаридаз – лактазы, изомальтазы, сахаразы);
  • заболевания поджелудочной железы (опухоли, панкреатит);
  • заболевания печени (цирроз, хронический гепатит);
  • заболевания желудка (рак, атрофический гастрит);
  • заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла, резекция тонкой кишки, амилоидоз);
  • прием некоторых лекарств (цитостатики, антибиотики, слабительные, глюкокортикостероиды).

Симптомы

Клинические проявления синдрома мальабсорбции можно разделить на местные и общие.

Диарея с полифекалией

Частота стула 4-20 раз в сутки. Объём каловых масс возрастает до 300 г/сут) и более. Консистенция кала – кашицеобразная или жидкая, цвет – светло-желтый или зеленоватый, имеются патологические включения в виде непереваренных кусочков пищи, мышечных волокон, нередко кал имеет резкий неприятный запах.

При нарушении переваривания жиров стул становится липким, блестящим, плохо смывается, иногда в нем заметны капельки жира (стеаторея).

При активации процессов брожения, каловые массы становятся пенистыми, а реакция смещается в кислую сторону.

Больные зачастую отмечают очень бурные позывы к дефекации, возникающие сразу после еды, а сам процесс дефекации может сопровождаться выраженной слабостью, гипотонией, сердцебиением.

Боль в животе

Болевые ощущения обычно локализуются в правой подвздошной или околопупочной областях. По характеру боль может быть приступообразной или постоянной.

Кишечный дискомфорт (метеоризм, урчание, флатуленция)

Симптомы нарастают в послеобеденное время, и исчезают после отхождения газов и дефекации. При метеоризме больные отмечают заметное увеличение живота в объеме, затруднение дыхания, сердцебиение, боль в области сердца.

Общие симптомы

Общие симптомы обусловлены обменными нарушениями и включают

Похудание (у детей – задержка роста и инфантилизм)

Быстрое похудение обусловлено нарушением всасывания белков и жиров. Снижение массы тела сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью. Из-за нарушения всасывания белков резко снижается мышечная сила, происходит атрофия мышц. Значительный дефицит белка вызывает развитие отеков.

У детей мальабсорбция проявляется выраженным отставанием в росте, физическом и половом развитии.

Общий анемический и сидеропенический синдромы

  • железодефицитная микроцитарная анемия (вследствие дефицита железа);
  • макроцитарная анемия (вследствие дефицита витамина В12);
  • сухость кожи, волос;
  • извращение вкуса и обоняния;
  • нарушение глотания из-за атрофии слизистой пищевода;
  • изменения ногтей (ломкость, отсутствие блеска, ложкообразная деформация ногтевой пластины);
  • ломкость и выпадение волос;
  • атрофический гастрит.

Нарушение минерального обмена

  • гипокальциемия – судороги в конечностях и туловище, боль в костях, патологические переломы.
  • нарушение обмена калия, натрия, хлора, магния, фосфора и др. (слабость, снижение мышечного тонуса, тошнота, рвота, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления).

Гиповитаминоз

  • дефицит витамина А – нарушение сумеречного зрения, сухость кожи;
  • дефицит витамина В12 и В9— макроцитарная анемия, атрофический гастрит, поражение нервной системы;
  • дефицит витамина С — кожными кровоизлияния, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, общая слабость;
  • дефицит витамина B1 – периферическая полинейропатия (снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей, парестезии, онемение ног);
  • дефицит витамина РР – пигментация открытых участков кожи, дерматит, атрофия сосочков языка, нарушение вкуса;
  • дефицит витамина В2 – «заеды» в уголках рта, глоссит;
  • дефицит витамина К — гипопротромбинемия, повышение кровоточивости.

Эндокринные нарушения

Возникают на фоне тяжелого синдрома мальабсорбции:

  • недостаточность коры надпочечников – выраженная слабость, пигментация кожи и слизистых, гипотензия.
  • нарушения функции половых желез – снижение потенции, атрофия яичек у мужчин; гипо- или аменорея у женщин.
  • гипотиреоз (при нарушении всасывания йода) – пастозность лица, зябкость, брадикардия, запоры, сонливость, снижение памяти, выпадение волос, сухостью кожи.

Алгоритм диагностики при СМ

Синдром мальабсорбции можно предположить у пациентов с хронической диареей, анемией, быстрым снижением массы тела. При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться к терапевту/педиатру или гастроэнтерологу.

Обязательные методы обследования

  • Общий анализ крови. Признаки микроцитарной или мегалобластной анемии.
  • Биохимический анализ крови. Изменение уровней общего белка, альбумина, глюкозы, триглицеридов, холестерина, кальция, цинка, магния и др.)
  • Копрологическое исследование. Соломенно-желтый или зеленоватый цвет кала, рН менее 5,5, вид – пенистый, блестящий, запах – кислый, гнилостный, стеаторея, креаторея, амилорея.
  • D-ксилозный тест для оценки всасывательной способности тонкой кишки. При синдроме мальабсорбции количество выделенной с мочой D-ксилозы менее 5 г.
  • Эндоскопические методы исследования (ФГДС, колоноскопия, интестиноскопия) с биопсией тканей из проксимальных отделов тонкого кишечника, терминального отдела подвздошной кишки. Позволяют диагностировать болезнь Крона, целиакию, эозинофильный гастроэнтерит, болезнь Уиппла.
  • Рентгенологическое исследование тонкого кишечника с применением взвеси сульфата бария. Характерными рентгенологическими признаками мальабсорбции являются расширение тощей кишки и снижение ее тонуса, симптом «слепка» – выпрямление и сглаженность стенок тощей кишки, замедление пассажа сульфата бария по тонкому кишечнику, укорочение и уплощение складок слизистой оболочки тонкой кишки с увеличением расстояния между ними. Кроме того, рентгеноскопия кишечника позволяет выявить заболевания, ставшие причиной развития данного синдрома (межкишечные анастомозы, дивертикулез, лимфома).

Дополнительные методы исследования

Проводятся в зависимости от предполагаемого заболевания, ставшего причиной синдрома мальабсорбции:

  • определение в крови уровня витамина В12, фолиевой кислоты, железа, ферритина, проба Шиллинга;
  • определение уровня гормонов щитовидной железы, кортизола, половых гормонов;
  • ЭРХПГ (для диагностики заболеваний поджелудочной железы и билиарного тракта);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ, МРТ (для диагностики опухолевых, воспалительных процессов в брюшной полости);
  • иммунологические исследования для диагностики целиакии, ВЗК;
  • серологические исследования для диагностики инфекционных и паразитарных энтеритов.

Лечение

Адекватная терапия синдрома мальабсорбции возможна лишь после установления причины нарушенного всасывания. При этом лечение основного заболевания значительно улучшает процессы пищеварения и всасывания в кишечнике.

Лечения синдрома мальабсорбции предполагает:

  • назначение соответствующей диеты;
  • коррекцию нарушений белкового обмена;
  • коррекцию нарушений электролитных нарушений;
  • заместительную терапию витаминами;
  • симптоматическое лечение.

Общие положения по питанию

Учитывая, что основным проявлением заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции, является понос, то питание должно быть направлено на снижение двигательной активности кишечника:

Рекомендуется: подсушенный хлеб, несдобное сухое печенье, слизистые супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, блюда из нежирных сортов мяса, приготовленные на пару или в отварном виде, каши (кроме перловой и пашенной) с добавлением небольшого количества молока, овощи в виде пюре и запеканок, фруктовые кисели, желе, компоты, чай, клюквенный, черничный, яблочный соки, творог, кисломолочные продукты.

Диета модифицируется в зависимости от основного заболевания и выраженности воспалительного процесса. Больным с выраженным синдромом мальабсорбции показана диета с высоким содержанием белка, употребление жиров ограничивается.

Энтеральное питание

При значимом нарушении пищеварения в качестве дополнения к рациону или в качестве основного питания используют специальные деполимеризованные энтеральные смеси.

В более тяжелых случаях применяются синтетические смеси, которые полностью всасываются в проксимальных отделах тонкой кишки. Они состоят из свободных аминокислот, олигопептидов, полиненасыщенных жирных кислот, полимеров глюкозы, витаминно-минеральных комплексов.

Парентеральное питание

Для лечения тяжелого синдрома мальабсорбции используют парентеральное питание. Проводят внутривенные инфузии раствора глюкозы, смесей из аминокислот, жировых эмульсий.

Медикаментозное лечение

  • заместительная терапия витаминами и минералами (цианокобаламин, никотинамид, глюконат кальция, Феррум Лек);
  • антибактериальная терапия (применяется для лечения инфекционных энтеритов, болезни Крона и др.);
  • гормональная терапия (применяется для лечения целиакии, системных заболеваний);
  • желчегонные препараты и ферменты применяются при патологии печени и поджелудочной железы;
  • противодиарейные препараты (сандостатин, лоперамид);
  • спазмолитики – при болевом синдроме (дюспаталин, спазмомен).

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/sindrom-malabsorbcii.html

Синдром мальабсорбции

Сущность заболевания мальабсорбция и методы лечения

  • Диагностика синдрома мальабсорбции
    • Сбор анамнезаЗаподозрить синдром мальабсорбции можно у пациентов с хронической диареей, снижением массы тела и анемией.Прежде всего необходимо установить наличие заболеваний, который могут приводить к синдрому мальабсорбции.При сборе анамнеза следует обратить внимание на возраст начала болезни. Врожденные формы кишечной лимфангиэктазии, например, регистрируются у детей (средний возраст манифестации болезни– 11 лет). Приобретенная форма заболевания диагностируется у людей молодого возраста (средний возраст начала – 22,9 лет). Целиакия манифестирует в детском возрасте (как правило, в возрасте 9-18 месяцев), однако может быть и более позднее начало болезни (у женщин – в 3-4 декадах; у мужчин – в 4-5 десятилетиях жизни). Кроме того, при развитии синдрома мальабсорбции у женщин с целиакией оценивается связь начала заболевания с беременностью и родами.Синдром короткой кишки возникает после операций, производимых у пациентов с болезнью Крона, заворотом и опухолями кишечника; радиационным энтеритом; тромбозом и эмболией мезентериальных сосудов; множественными кишечными свищами.В ходе сбора анамнеза важно оценить начальные симптомы заболевания. Так, у большинства пациентов с болезнью Уиппла первая стадия болезни манифестирует симптомами поражения суставов. Может отмечаться повышение температуры тела. Появление синдрома мальабсорбции является второй стадией болезни Уиппла.Основными начальными клиническими проявлениями первичной кишечной лимфангиэктазии являются массивные, симметричные, периферические отеки и диарея без примеси крови. Наблюдается задержка или отставание в росте.  
    • Лабораторные методы диагностики
      • Исследования крови
        • Общий анализ крови. Анемия возникает в результате нарушения всасывания железа и фолиевой кислоты. При дефиците железа развивается железодефицитная анемия. При вовлечении в патологический процесс подвздошной кишки нарушается абсорбция витамина В 12 , возникает мегалобластная анемия.Лейкоцитоз , высокая СОЭ чаще всего наблюдаются при обострении очаговых инфекций или болезни Крона. Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом характерен для лимфомы тонкой кишки.
        • Определение протромбинового времени. Обнаруживается удлинение протромбинового времени (вызвано недостаточностью витамина К).
        • Биохимический анализ крови.
          • Для диагностики синдрома мальабсорбциии важное значение имеет содержание альбумина , кальция , щелочной фосфатазы .
          • Гипоальбуминемия – проявление тяжелой мальабсорбции. Гипокальциемия и повышение активности щелочной фосфатазы – проявления остеомаляции.
          • При синдроме мальабсорбции выявляются: гипокалиемия, гипохолестеринемия, гипоферремия.
          • У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниям кишечника повышается содержание С-реактивного белка .
        • Определение витаминов в крови.
          • Снижение уровня сывороточного каротина свидетельствует о недостаточности витамина А.
          • Необходимо определять в сыворотке содержание фолиевой кислоты и В 12 .
          • Дефицит фолиевой кислоты наблюдается при целиакии, тропической спру, болезни Уиппла; снижение параметров В 12 – у пациентов с хроническим панкреатитом и заболеваниями подвздошной кишки.
          • При наличии синдрома избыточного бактериального роста значения фолиевой кислоты будут повышены, а показатели В 12 снижены.
      • Исследования кала
        • Копрология.
          • При синдроме мальабсорбции суточный объем кала увеличивается (более 500 г в сутки) и уменьшается на фоне голодания.
          • При микроскопическом исследовании кала могут обнаруживаться: мышечные волокна и крахмал.
          • Может меняться рН кала. Так, например, при дисахаридазной недостаточности происходит сдвиг показателей рН в кислую сторону (рН менее 6,0).
        • Исследование кала на стеаторею.

          В норме всасывается 93-95% поступившего с пищей жира, даже при высоком их содержании в пищевом рационе (150 г в сутки).

          При синдроме мальабсорбции средней степени тяжести эти значения снижаются до 60-80%; тяжелой степени – до 50%.

          жира определяется в кале, собираемом в течение 72 часов. При проведении этого теста пациент должен принимать примерно 80-100 г жира в сутки. Необходимо, чтобы пациент находился на такой диете в течение нескольких дней перед началом сбора кала. При нормальном пищеварении суточное содержание жира в кале составляет менее 7 г.

          При синдроме мальабсорбции этот показатель превышает 7 г. Значительная потеря жиров с калом (более 14 г в сутки) свидетельствует о нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы. При целиакии содержание жира в кале может повышаться до 50 г.

        • Тест с D-ксилозой.

          Оценка абсорбционной функции тонкой кишки производится с помощью D-ксилозного теста. Специфичность метода составляет 98%; чувствительность – 91%.

          Больной принимает внутрь натощак 25 г D-ксилозы и 200-300 мл воды, после чего, в течение 5 часов, собирает мочу. Забор венозной крови производится через 1 час.

          Если процессы всасывания в тонкой кишке не нарушены, то количество выделенной за это время D-ксилозы должно быть не менее 5 г, а уровень D-ксилозы в крови – не менее 20 мг/дл. У детей с массой тела менее 30 кг уровень D-ксилозы в крови должен быть не менее 25 мг/дл.

          При синдроме мальабсорбции эти показатели уменьшаются. Однако, при синдроме избыточного бактериального роста, у пациентов с нарушением функции почек, портальной гипертензией, асцитом, выделение D-ксилозы с мочой происходит более медленно, что может вызывать затруднения в трактовке результатов теста.

        • Тест Шиллинга.

          Проводится для оценки всасывания витамина В 12 . В норме после приема 1 мкг меченого цианкобаламина показатели его экскреции с мочой в течение суток составляют не менее 10%. Показатели суточной экскреции витамина В 12 с мочой менее 5-8% свидетельствуют о нарушении его всасывания в тонкой кишке.

          Тест Шиллинга выполняется повторно для уточнения причин этих патологических изменений. Так, если у пациента имеется недостаточность внутреннего фактора, который необходим для всасывания витамина В 12 в подвздошной кишке, то после лечения мегалобластной анемии показатели суточной экскреции витамина В 12 с мочой нормализуются.

          Если причиной нарушенного всасывания витамина В 12 стала недостаточность функции поджелудочной железы, то нормализация показателей суточной экскреции витамина В 12 происходит после назначения ферментных препаратов.

          При наличии синдрома избыточного бактериального роста нормализация показателей суточной экскреции витамина В12 происходит после назначения антибактериальных препаратов.

        • Исследование кала для выявления паразитов, простейших, грибов.

          Исследование для выявления лямблиоза проводится у пациентов старше 2 лет, так как лямблиоз может вызывать синдром мальабсорбции.

          Кроме того, у больных с синдромом мальабсорбции можно обнаружить Clostridium difficile и Cryptosporidium spр.

       

    • Инструментальные методы диагностики
      • Рентгенологические исследования. Выполняются обзорные снимки брюшной полости и энтероклизис. Энтероклизис (высокая бариевая клизма с воздушным контрастированием) является рентгенологическим исследованием, при котором в тонкий кишечник помещаются бариевая взвесь и воздух. Эта процедура позволяет получить рентгенологическое изображение повреждений слизистой тонкого кишечника.Для выполнения рентгенографии органов брюшной полости больной проглатывает 300-450 мл бариевой взвеси; для проведения энтеролизиса – 600-800 мл.При синдроме мальабсорбции можно выявить: флоккуляцию бариевой взвеси, слепые петли тонкой кишки, межкишечные анастомозы, множественные дивертикулы, фистулы, стриктуры и язвы; горизонтальные уровни жидкости и газа в отдельных петлях.Характер изменений слизистой оболочки тонкого кишечника зависит от заболевания, которое привело к синдрому мальабсорбции. Так, можно обнаружить утолщение складок слизистой оболочки тонкой кишки при болезни Уиппла, лимфоме, амилоидозе, радиационном энтерите, синдроме Золлингера-Эллисона. При тяжелом течении целиакии визуализируется атрофия слизистой оболочки тощей, гипертрофия подвздошной кишок. Расширение тонкого кишечника характерно для целиакии и склеродермии. При тропической спру можно обнаружить сглаженность рельефа слизистой оболочки.
      • КТ органов брюшной полости. С помощью этого исследования можно обнаружить хронический панкреатит, панкреатолитиаз, увеличение мезентериальных лимфоузлов (при болезни Уиппла и лимфоме); расширение петель тонкой кишки.
      • Эндоскопическое исследование тонкой кишки. Это исследование выполняется, если у больного имеются положительные результаты теста с D-ксилозой и выраженная стеаторея.Этот метод диагностики является информативным у пациентов с целиакией, болезнью Уиппла, кишечной лимфангиоэктазией и амилоидозом.В ходе исследования производится забор биопсийного материала.
      • Эндоскопическая ретроградная холангиогепатография. Выполняется, если есть подозрения, что синдром мальабсорбции – результат заболеваний печени или поджелудочной железы.
      • Аспирация тонкокишечного содержимого для посева. Аспирация содержимого двенадцатиперстной кишки производится в ходе эндоскопического исследования.Посев содержимого – информативный способ обнаружения избыточного роста бактерий в тонкой кишке. Диагноз подтверждается при концентрации микроорганизмов более 10 5 /мл. У больных с синдромом мальабсорбции можно обнаружить Clostridium difficile и Cryptosporidium spр.
      • Биопсия тонкой кишки. Это исследование проводится для подтверждения диагноза и для оценки эффективности проводимой терапии. Исследуются биоптаты слизистой оболочки дистальных отделов двенадцатиперстной кишки или тощей кишки. В них определяется наличие и концентрация ферментов, расположенных на щеточной кайме слизистой оболочки кишки (лактазы, сукразы, изомальтазы, трехалазы); проводится гистологическое исследование препарата.Патологические изменения, обнаруживаемые в биоптатах тонкой кишки определяются тем заболеванием, которое привело к развитию синдрома мальабсорбции:
        • Субтотальная атрофия ворсин у взрослых почти всегда связана с целиакией. У пациентов с целиакией обнаруживается также разрастание крипт и воспалительная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки.
        • Очаговая атрофия ворсин может быть следствием таких заболеваний, как: энтериты, лямблиоз, синдром избыточного бактериального роста, гипогаммаглобулинемия, лимфома, болезнь Уиппла, ВИЧ-энтеропатия, голодание.
        • Для болезни Уиппла характерно наличие ШИК-положительных макрофагов, инфильтрирующих собственную пластинку слизистой оболочки.
        • При кишечной лимфангиэктазии ворсины тонкой кишки нормальной высоты, но расширены вследствие отека; в строме видны расширенные лимфатические сосуды.
        • При амилоидозе обнаруживаются отложения амилоида по ходу мембран капилляров.
        • При лимфоме и болезни Крона выявляются специфические гистологические изменения в тонкой кишке, которые носят очаговый характер.
    • Дополнительные методы исследования Дополнительные методы исследования проводятся для диагностики того заболевания, которое является причиной развития синдрома мальабсорбции.
      • Оценка внешнесекреторной функции поджелудочной железы. С этой целью выполняются: секретин-панкреозиминовый (или секретин-церулеиновый) тест, ЛУНДТ – тест, ПАБК-тест (бентираминовый тест), тест с фекальной эластазой-1; проводится определение иммунореактивного трипсина.
      • Диагностика синдрома избыточного бактериального роста. Для диагностики синдрома избыточного роста бактерий выполняются дыхательные тесты.
        • Дыхательный водородный тест. Для проведения дыхательного водородного теста используются глюкоза, лактоза, лактулоза. Сахар метаболизируется бактериями тонкой кишки с образованием водорода, который затем всасывается в кишечнике. Поэтому после приема сахара он обнаруживается в выдыхаемом воздухе. Если у пациента имеется синдром избыточного бактериального роста, то при приеме любого сахара будет наблюдаться увеличение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе.
        • 14C дыхательный тест (CO 2 дыхательный тест). В ходе теста в организм пациента вводится 14С-гликохолевая кислота, после чего собирается выдыхаемый воздух. Бактерии кишечника отщепляют 14С-глицин от молекулы холевой кислоты, что приводит к всасыванию глицина и метаболизму его до СО 2 . Раннее появление в выдыхаемом воздухе повышенного количества 14СО2 указывает на наличие избыточного разрастания бактерий в тонкой кишке. Позднее увеличение концентрации 14СО 2 в выдыхаемом воздухе указывает на быстрый транзит химуса в толстую кишку или на заболевание подвздошной кишки.
      • Диагностика лактазной недостаточности.

        Проводится проба с лактозой. Пациент должен принять внутрь 50 г лактозы, после чего определяется содержание глюкозы к крови. Отсутствие повышения содержания глюкозы в крови после нагрузки лактозой подтверждает диагноз лактазной недостаточности.

      • Диагностика целиакии .

        В крови пациентов с целиакией повышены титры антиглиаденовых антител; выявляются антитела к эндомиозину гладкомышечных клеток и тканевой трансглютаминазе.

        Обнаружение антиглиаденовых антител (IgGи IgA) и антител к тканевой трансглютаминазе свидетельствует о целиакии. Определение этих показателей производится иммуноферментным методом ЕLISA. Чувствительность теста – 100%, специфичность – 95-97%.

        Специфичность метода выявления антител (IgA) к эндомиозину составляет 100%. Однако, важно помнить, что определение титров антител (IgA) к эндомиозину не проводится детям до 2 лет и может приводить к ложно-позитивным результатам в 2-3% случаев у пациентов с селективным дефицитом IgA.

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/80/

    Мальабсорбция кишечника: что это, симптомы и лечение у взрослых

    Сущность заболевания мальабсорбция и методы лечения

    Процесс нарушения всасывания полезных компонентов в тонком кишечнике приводит к мальабсорбции. Синдром включает в себя свыше 70 дегенеративных состояний пищеварительного тракта.

    Причиной могут быть заболевания пищеварительного тракта (хронический панкреатит, гастрит, язва желудка, опухоль кишечника, цирроз печени в случае замещения клеток грубой соединительной тканью). Бывает, что состояние спровоцировано наследственностью при передаче от родителей детям.

    Что такое мальабсорбция кишечника?

    Мальабсорбция – синдром, при котором нарушается процесс всасываемости питательных веществ стенками тонкого кишечника, вызывая расстройства обмена веществ и неприятные появлении у пациентов:

    Начинает страдать обмен веществ на фоне транспортной, пищеварительной дисфункции в стенках тонкого кишечника.

    Справка! Врожденный синдром мальабсорбции проявляется у 10% новорожденных или в первые 8-10 лет жизни.

    Развивается как следствие ферментопатии при нарушении подачи полезных компонентов в ткани тонкого кишечника, недостаточной выработке ферментов.

    Именно врожденный синдром нередко приводит к смерти новорожденных по причине быстрого истощения организма, нарушенного всасывания лактазы, изомальтазы, сукразы, трехелазы – полезных компонентов для кишечной микрофлоры.

    Питательные вещества начинают расщепляться в верхних отделах пищеварительного тракта, хотя всасывание в кровоток происходит исключительно в стенках тонкого кишечника. В случае частичной неусвояемости организмом отдельные компоненты выходят с мочой, калом.

    Расстройство, приводящее к нарушению обмена веществ вследствие ухудшения транспортной и пищеварительной способности тонкого кишечника приводит к синдрому мальабсорбции.

    Причины возникновения следующие:

    • резекция, уменьшение в объеме эпителия тонкой кишки;
    • недостаточная выработка желчных кислот или панкреатических ферментов, вызывающих закупорку желчных путей;
    • неактивность ферментов-энтероцитов, приводящих к дисахаридазной недостаточности.

    Классификация мальабсорбции

    По видам синдром мальабсорбции бывает:

    • врожденный, выявляемый у ребенка в первые дни жизни;
    • приобретённый на фоне уже имеющихся патологий печени, желудка кишечника у детей и взрослых с последующим прогрессированием.

    По степени тяжести и проявления метаболических расстройств при нарушенном всасывании тонкого отдела кишечника синдром различают:

    • 1 первой степени с появлением ухудшения работоспособности, слабости по-нарастающей, снижения веса;
    • 2 степени с развитием анемии, выраженных симптомов нехватки витаминов, кальция и калия в организме, нарушением функции половых желез;
    • 3 степени с проявлением у пациентов резкой потери веса, отечности, остеопороза, анемии, дефицита электролитов, эндокринных расстройств.

    Синдром при дефиците того, иного фермента – активных участников в процессах пищеварения подразделяют на:

    • альфа-глюкозидазу при нарушении переваривания углеводов;
    • энтерокиназу в случае нарушения переваривания белков;
    • панкреатические ферменты при полной тотальной нехватке биоактивных веществ;
    • бета-галактозидазу в случае нарушения переваривания молочного сахара (лактозы).

    Признаки и симптомы мальабсорбции кишечника

    Понос, расстройство стула – очевидные, ранние симптомы развития мальабсорбции. Но ложные позывы в туалет при этом отсутствуют, чем и отличается синдром от других кишечных расстройств.

    Совместно с калом отходят стеатореи (непереваренные частицы жира) в большом количестве.

    Другие признаки:

    • повышенное газообразование с отхождением характерного запаха, звонких звуков;
    • урчание, вздутие живота;
    • абдоминальные боли;
    • снижение аппетита, веса;
    • сухость покровов кожи;
    • ломкость ногтей;
    • выпадение волос;
    • появление заедов в уголках губ;
    • кровоточивость десен;
    • быстрая утомляемость;
    • апатия.

    У мужчин возможно развитие импотенции, у женщин – нарушение менструального цикла.

    При мальабсорбции симптомы полностью отражают нарушение метаболизма, расстройство жирового, углеводного, минерального, белкового, водно-солевого обмена веществ в организме. Начинает проявляться метеоризм со зловонными газами, учащается отхождение кашицеобразного неоформленного стула до 6 раз в сутки, по количеству – до 2500 г.

    На фоне недостаточного всасывания полезных веществ проявляются признаки стеатореи, деформации костей. В тяжелых случаях при дефиците минеральных веществ атрофируются мышцы, развивается белковая и жировая дистрофия в стенках печени. Резко и без причины снижается масса тела вплоть до степени кахексии.

    Справка! Симптомы при мальабсорбции бывают специфические, неспецифические. Явно нарушается моторика кишечника, появляется метеоризм, боли в эпигастрии, урчание в животе. Начинают накапливаться активные вещества в стенках тонкого кишечника, вызывая осмотическую диарею, кашицеобразный водянистый стул со зловонным запахом.

    Ухудшается также всасывание жирных кислот, поэтому нередко фекалии обесцвечиваются либо отходят с жирным налетом. На фоне недостаточного поступления в организм минералов, витаминов развивается астеновегетативный синдром, проявляясь у людей в виде быстрой утомляемости, апатии слабости.

    Если не хватает витамина К, то кровоточат десна, появляются кровоизлияния под кожей при по причине ломкости сосудов.

    При дефиците витамина B12 формируется мегалобластная анемия, начинают ныть суставы. При нехватке железа, меди, цинка повышается температура тела, снижается вес, т.к. белки и нутриенты перестают поступать в кровоток.

    Особое истощение организма и дефицит массы тела испытывают пациенты с целиакией, болезнью Уиппла.

    Осложнения мальабсорбции

    Недостаточное поступление полезных питательных витаминов, микроэлементов в организм приводит к:

    • гиповитаминозу;
    • анорексии, резкому снижению веса;
    • анемии при сниженном гемоглобине;
    • импотенции, половому бессилию у мужчин;
    • деформации скелета.

    Заметка! Если перестает поступать в кровь достаточное количество витаминов и минералов, то постепенно развивается железодефицитная анемия, фертильность у женщин, импотенция у мужчин. На фоне гиповитаминоза могут проявляться полиорганные заболевания, нейровегетативные расстройства.

    Диагностика мальабсорбции

    Для выявления синдрома пациентам предстоит пройти ряд лабораторных, инструментальных исследований:

    • анализ кала для оценки имеющихся симптомов;
    • ректальное исследование с целью определения степени напряжения передней брюшной стенки при болях в животе;
    • общий анализ крови на выявление степени снижения гемоглобина, состава кровяных телец (в %);
    • анализ крови на биохимию;
    • УЗИ;
    • копрограмма кала для обнаружения жиров, непереваренной пищи, частиц пищевых волокон в конкрементах;
    • МРТ – чувствительный, информативный метод (в отличие от компьютерной томографии) для получения полной информации о состоянии толстой и тонкой кишки, определения повреждений внутренних органов, хотя не проводится при наличии у пациентов в теле магнитных металлических компонентов, штифтов, спиц, пластины;
    • КТ с целью детального изучения 12-перстной кишки, желудка на наличие опухоли или патологического состояния внутренних органов;
    • ректороманоскопия с обследованием сигмовидной, прямой кишки путем введения эндоскопического аппарата;
    • колоноскопия для получения оценки состояния толстой кишки путем введения эндоскопа и с последующим забором фрагмента ткани на биопсию;
    • эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая оценить состояние пищевода, ЖКТ, 12-пёрстной кишки с ведением эндоскопа.

    Для выявления синдрома мальабсорбции в первую очередь пациенты сдают общий анализ кали, крови. Однако, только проведение комплексного обследования даст возможность поставить точный диагноз.

    Лечение мальабсорбции

    задача врачей при мальабсорбции – выявить истинные причины, провоцирующие развития подобного состояния, оценить степень тяжести и клинические симптомы.

    Разработка лечебной программы занимается врач-гастроэнтеролог. Если наблюдается интоксикация и неукротимая рвота у пациентов, то проводится регидратация для восполнения организма утраченной жидкостью.

    Назначается диета с введением микроэлементов, белковых смесей, витаминов парентерально. В тяжелых случаях, осложнениях при воспалительном течении в стенках кишечника, прогрессировании болезни Крона, Гиршпрунга, язвенном колите, кишечной лимфангиэктазии показано экстренное проведение операции.

    Для коррекции перистальтики кишечника, нормализации водно-электролитного баланса, восполнения белковой и витаминной недостаточности пациентам назначается специальная высокобелковая диета с включением продуктов с высоким содержанием белка, кальция и препаратов с никотиновой, фолиевой кислотой.

    Цель лечения:

    • восстановить обмен и всасывание плохо усвояемых компонентов;
    • устранить проявление дисбактериоза;
    • стимулировать транспортные и пищеварительные процессы;
    • терапевтически воздействовать на моторику, трофику кишечника.

    Для подавления патогенной микрофлоры в кишечнике назначаются стандартные дозы ферментных средств (Фестал, Креон, Панкреатин). Для повышения усвояемости поступающих питательных компонентов, улучшения пищеварения и функций печени —  гепатопротекторы (Эссенциале форте Н, Гипатрон).

    Если наблюдается обострение диареи, то показаны препараты с антисептическим, вяжущим, абсорбирующим, обволакивающим действием. Также травяные отвары из шалфея, зверобоя, мяты, черёмухи, черники.

    Нормализовать процессы ЖКТ помогают адсорбенты (Полисорб, активированный уголь). Улучшить микрофлору, повысить преобладание полезных бактерий в кишечнике – пробиотики (Линекс, Хилак форте, Энтерол).

    Тяжелобольным пациентам назначается парентеральное питание, если кишечный бласт поражён в полном объёме и повысить либо восстановить усвояемость питательных компонентов практически невозможно при раке кишечника, ожогах слизистой химическими компонентами.

    При воспалительном течении в кишечнике показаны:

    • антибиотики;
    • ферментативные, гормональные средства;
    • пробиотики;
    • антациды.

    При мальабсорбции хорошо помогают согревающие физиопроцедуры с использованием минеральных вод.

    Лечение полностью зависит от причины, вызвавшей синдром мальабсорбции. В случае воспаления:

    • поджелудочной железы (при панкреатите) дополнительно назначаются спазмолитические, ферментные препараты для нормализации пищеварения;
    • желчного пузыря (при холецистите, камнеобразовании, желчнокаменной болезни) – желчегонные, спазмолитические средства

    Если выявлена быстрорастущая опухоль в стенках кишечника, то удаляется исключительно хирургическим методом.

    Пациентам при мальабсорбции важно придерживаться дробного питания с включением рацион нежирной говядины, курицы, некислых фруктов, бобовых культур, некрепкого чая, компота, обезжиренного творога, овощных супов.

    Полностью стоит отказаться от приема алкоголя, черного крепкого кофе, мороженого, горчицы, жирной рыбы, свежего шпината, щавеля. Наряду с диетой дополнительно проводить витаминотерапию. Принимать фолиевую кислоту, витамины группы А, К, Е, Д.

    На период лечения стоит оградиться от психоэмоционального, физического перенапряжения. При сильных болях принимать обезболивающие препараты.

    Прогноз и профилактика мальабсорбции кишечника

    Только своевременное выявление синдрома мальабсорбции позволит уберечься от серьезных метаболических сдвигов в кишечнике.

    Прогнозы при легком течении синдрома – положительные, достаточно подкорректировать питание. В других случаях прогноз будет полностью зависеть от течения основного заболевания, выраженности недостаточного поступления и всасывания полезных веществ в кишечник, кровь.

    Чтобы не допустить развития синдрома, нередко возникающего на фоне камнеобразования в желчном пузыре, развития воспаления в стенках желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка важно своевременно проводить диагностику и лечить основное заболевание, принимать своевременно витаминно-минеральные комплексы, ферментные препараты.

    Не допустить проявления признаков мальабсорбции, значит:

    • своевременно выявлять, лечить заболевания ЖКТ (панкреатит, холецистит, энтероколит);
    • бороться с наследственными патологиями (целиакия при недостатке важных ферментов, активных участников в процессах пищеварения, муковисцидоз в случае поражения эндокринных желез);
    • не реже 1 раза в год проходить УЗИ брюшной полости, зондирование желудка

    Синдром адсорбции быстро прогрессирует, приводит к истощению организма на фоне заболеваний ЖКТ (язва, гастрит, дисбактериоз), печеночной недостаточности вплоть до смертельного исхода.

    При врождённом синдроме мальабсорбции дети не должны кушать продукты с лактазной непереносимостью.

    При приобретенной патологии важно устранять факторы, вызывающие нарушение всасываемости кишечником полезным компонентов, не допуская прогрессирования синдрома мальабсорбции, возникновения терминальных состояний вплоть до летального исхода.

    Интересное

       

    Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/malabsorbtsiya-kishechnika-chto-eto-simptomyi-i-lechenie-u-vzroslyih/

    ЛечимОнлайн
    Добавить комментарий